尹西玉 王宇容 呂伶俐

先天性心臟病是新生兒較為常見的先天性畸形之一, 其發(fā)病率較高, 約占新生兒的0.6%～0.8%, 位列出生缺陷的第二位［1,2］, 也是新生兒死亡的主要原因。目前, 胎兒先天性心臟病的篩查主要依賴中孕期產(chǎn)前超聲檢查, 通過該檢查可以篩查出大部分的心臟異常, 從而降低先天性心臟病的出生率, 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。隨著產(chǎn)前超聲診斷儀器和技術(shù)的發(fā)展, 早孕期也開始對(duì)胎兒心臟進(jìn)行篩查, 但由于早孕期時(shí)胎兒心臟結(jié)構(gòu)尚小, 部分血管和結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰, 因此產(chǎn)前檢查對(duì)先天性心臟病的檢出率并不高, 隨著超聲技術(shù)及醫(yī)療水平的進(jìn)步, 多種超聲指標(biāo)被用于胎兒心臟結(jié)構(gòu)的診斷, 其中NT增厚是一種較為典型的超聲軟指標(biāo)［2］, 且NT 值與先天性心臟病具有一定的相關(guān)性。本研究擬通過檢測(cè)NT 值, 觀察11～13+6周NT 超聲篩查增厚胎兒先天性心臟病的發(fā)生狀況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012 年1 月～2015 年1 月于本院及深圳市婦幼保健院進(jìn)行NT超聲篩查孕婦的臨床資料, 本研究共納入NT 增厚胎兒588 例, 孕婦年齡20～43 歲, 平均年齡(28.5±4.9)歲；胎兒頭臀長(zhǎng)45～84 mm, 平均頭臀長(zhǎng)(66.0± 7.0)mm。根據(jù)NT值不同分為A組(NT值為2.5～3.0 mm, 317例)和B 組(NT 值＞3.0 mm, 271 例)。所有納入研究的孕婦均簽署知情同意書并進(jìn)行隨訪, 常規(guī)記錄孕婦基本資料, 包括妊娠孕周、末次月經(jīng)、既往病史、妊娠史、身高、體重、胎兒檢查結(jié)果等。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕周11～13+6周；②NT 值＞2.5 mm；③單 胎妊娠；④能根據(jù)研究計(jì)劃按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查；⑤孕婦無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及妊娠相關(guān)疾病。

1. 3 方法 使用GE-v730 及三星WS80A 型多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率分別為1～5 MHz 及1～8 MHz。所有檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲主治醫(yī)師完成。孕婦取仰臥位, 充分暴露腹部, 具體測(cè)量方法參照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)(FMF)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①測(cè)量時(shí)間在孕11～13+6周, 胎兒頭臀長(zhǎng)45～84 mm；②最大化圖像, 使圖像只顯示胎兒頭部和上胸部；③超聲儀器應(yīng)具有影像回放功能和高分辨率, 最小測(cè)距為0.1 mm； ④在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)測(cè)量, 不可過屈過或過伸(過屈：測(cè)量值低估0.4 mm；過伸：測(cè)量值高估0.6 mm), 取正中矢狀面(正中矢狀面標(biāo)準(zhǔn)：面部可見鼻尖、鼻骨、點(diǎn)狀下頜骨和矩形上頜骨, 胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池, 頸背部皮下清楚顯示長(zhǎng)條形帶狀無回聲的透明層), 使探頭聲束和胎兒頸背部垂直以測(cè)量NT 值；⑤清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部及皮膚NT 前后平行的兩條高回聲帶, 垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶測(cè)量NT 最寬處, 測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測(cè)量, 注意分辨羊膜和胎兒皮膚, 降低增益, 使皮膚內(nèi)緣線與脊柱外軟組織外緣線清晰不毛糙, 測(cè)量3 次, 取最大值；⑥當(dāng)臍帶纏頸時(shí), 應(yīng)測(cè)量臍帶上下方的值, 取平均值即為NT 厚度。進(jìn)一步進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查, 記錄檢查結(jié)果, 并進(jìn)行追蹤和隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄胎兒先天性心臟病的檢出情況及心臟異常類型, 比較兩組胎兒先天性心臟病發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

588 例胎兒中共發(fā)現(xiàn)先天性心臟病胎兒85 例, 85 例先天性心臟病胎兒心臟異常類型見表1。單發(fā)異常35 例, 多發(fā)異常50 例。其中, A 組胎兒發(fā)生先天性心臟病21 例, B 組發(fā)生先天性心臟病64 例, B 組先天性心臟病發(fā)生率23.62% (64/271)顯著高于A 組的6.62%(21/317), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 85 例先天性心臟病胎兒的心臟異常類型(n, %)

表2 兩組胎兒先天性心臟病發(fā)生情況比較 (n, %)

3 討論

先天性心臟病是危害胎兒、新生兒健康與安全的較為多見的畸形疾病之一, 妊娠期對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的有效篩查, 是預(yù)防先天性心臟病的關(guān)鍵手段之一, 妊娠期24 周可對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行全面篩查, 超聲心動(dòng)圖可有效判斷胎兒體位、骨化程度、胎動(dòng)等［3-5］, 還可有效評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)有無畸形。但常規(guī)超聲檢查多在妊娠中期進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)的篩查, 但在早孕期, 由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)較為細(xì)小, 不能像中孕期一樣進(jìn)行詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)篩查, 只能對(duì)心臟異常進(jìn)行初步篩查。且在基層醫(yī)院, 對(duì)于早孕期心臟篩查的技術(shù)掌握得并不夠好。但目前有臨床研究發(fā)現(xiàn), NT 增厚不僅僅與唐氏綜合征有關(guān), 也和先天性心臟病有一定程度的相關(guān), 且隨著NT 厚度的增加, 患有心臟異常的風(fēng)險(xiǎn)增高［6,7］。因此, 在妊娠早期進(jìn)行NT檢查不僅有助于篩查胎兒是否伴有染色體疾病, 也可以用于心臟異常的預(yù)測(cè), 以便更早地發(fā)現(xiàn)和確診胎兒異常, 從而進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床咨詢和早期干預(yù)。

本研究回顧性分析11～13+6周NT 超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷。其結(jié)果顯示：NT 值＞3.0 mm 胎兒先天性心臟病發(fā)生率為23.62%, 顯著高于NT值為2.5～3.0 mm 的6.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, NT 增厚有助于胎兒先天性心臟病的篩查。同時(shí)也間接說明, 隨著NT 厚度的增加, 先天性心臟病發(fā)生率也較高, 從而說明NT 的增厚與胎兒先天心臟病具有一定的相關(guān)性［8］。由于NT 檢測(cè)是一種非創(chuàng)傷性、直觀性較強(qiáng)的檢查手段, 孕婦也更容易接受, 同時(shí)其無配置特殊的設(shè)備, 費(fèi)用也較低, 可在基層醫(yī)院應(yīng)用和推廣。但是NT 厚度增加在一部分孕婦中, 胎兒妊娠結(jié)局是正常的, 因此, NT 增厚并不說明胎兒一定有異常發(fā)育［9］, 臨床上尚需結(jié)合彩色多普勒超聲進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

綜上所述, NT 增厚有助于胎兒先天性心臟病的篩查, 具有較好的輔助診斷價(jià)值, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。