駱國平 莫翠英 袁古治 楊兆強 陳玉簡

[摘要] 目的 研究三子養(yǎng)親湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者白細胞介素-32（IL-32）表達的影響。 方法 選擇2016年4月～2018年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者140例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組70例。兩組患者均接受基礎治療，在此基礎上，對照組進行安慰劑治療，觀察組進行三子養(yǎng)親湯加減治療，比較兩組患者的治療效果及兩組患者IL-32表達的水平。 結果 兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對照組（P<0.05）;治療14 d后，觀察組患者的FVC、FEV1等指標均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后6MWD顯著高于對照組，而MMRC、CAT等均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對照組的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。 結論 三子養(yǎng)親湯加減對慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能，降低IL-32的表達水平，安全性高，可在臨床上廣泛推薦應用。

[關鍵詞] 三子養(yǎng)親湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;IL-32;表達

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of modified Sanzi Yangqin decoction on the expression of interleukin-32（IL-32） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 140 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 70 cases in each group. The two groups of patients were given basic treatment. On this basis， the control group was treated with placebo， and the observation group was treated with modified Sanzi Yangqin decoction. The therapeutic effects and the levels of IL-32 expression in the two groups were compared. Results There was no significant difference in IL-32 levels between the two groups on the second day of treatment（P>0.05）， but the IL-32 levels on the 7th and 14th day of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After 14 days of treatment， the indexes of FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The 6MWD of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， while the MMRC and CAT were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 41 cases in the observation group with good effect after treatment， accounting for 58.57%， and the effective rate was 97.14%， which was significantly higher than those of the control group（28 cases， 40.00%， and 84.29%）（P<0.05）. Conclusion Modified Sanzi Yangqin decoction has better effect in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can significantly improve the lung function of patients and reduce the expression level of IL-32. The safety is high， so it is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Sanzi Yangqin decoction;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;IL-32;Expression

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一類疾病，主要特征表現(xiàn)為以肺部慢性“炎癥”伴有氣流受限，可反復發(fā)作，影響肺功能，而急性加重期則會影響患者整體疾病的嚴重程度，因此在該時期及時進行有效治療尤為重要[1-2]。已有研究表明，慢性阻塞性肺疾病已成為疾病死亡的第四大病因，常規(guī)西醫(yī)治療雖然效果較好，但仍然有較大的上升空間[3]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，有學者提出可在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療當中引入中醫(yī)治療，其中最為常見的就是三子養(yǎng)親湯。本研究為進一步探討三子養(yǎng)親湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年4月我院收治的140例肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合相關診斷標準：西醫(yī)：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組對該病的診斷標準;中醫(yī)：符合2011 年版的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南中對該病痰濁阻肺證的診斷標準[4];（2）年齡>40歲;（3）患者對本次研究已經(jīng)知情同意，并均已簽署了同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重臟器類疾病者;（2）有惡性腫瘤者;（3）有意識不清或精神障礙者;（4）有其他種類的肺部疾病者;（5）病歷資料缺失者。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例。其中對照組患者男45例，女25例，年齡45～83歲，平均（71.88±3.46）歲;觀察組患者男46例，女24例，年齡43～81歲，平均（71.91±3.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者進行基礎治療和安慰劑治療，主要如下：考慮細菌感染的給予滴注（靜滴）廣譜抗菌藥物，并根據(jù)痰培養(yǎng)細菌種類和藥敏實驗結果調整抗菌藥物種類;根據(jù)病情給予沙丁胺醇氣霧劑[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字：J20140104，規(guī)格：0.1 mg：200 撳/支]或靜滴氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020884，規(guī)格：2 mL：0.25 g/支）擴張支氣管治療，給予糖皮質激素抗炎治療;常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧;對痰液較多時靜滴氨溴索（西班牙勃林格英格翰公司，國藥準字：H20150468，規(guī)格：2 mL：15 mg/瓶）;加強對癥支持治療。口服與中藥外觀相同的安慰劑。觀察組患者則在對照組的基礎上進行基礎治療和中藥治療，主要如下：三子養(yǎng)親湯加減（紫蘇子、白芥子、萊菔子各 10 g，配合二陳湯：半夏 10 g、茯苓 10 g、陳皮 6 g、甘草 5 g）。由佛山市順德區(qū)中醫(yī)院藥劑科提供，250 mL/次，早晚各服 1 次，14 d為 1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）所有研究對象均在納入實驗（入院）后3次采血分別為：A：入院后第2天清晨未進食前;B：入院后第7天清晨未進食前;C：1個療程結束（14 d后清晨未進食前）。采血后經(jīng) ELISA 方法檢測 IL-32，比較兩組患者的IL-32水平;（2）比較兩組患者入院14 d后的肺功能情況，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積 （FEV1）等;（3）比較兩組患者的呼吸困難評分（MMRC）、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）、6 min步行距離（6MWD）;（4）比較兩組患者的療效：顯效：患者各項臨床癥狀均消失或基本消失，血象正常，肺部哮鳴音消失;有效：患者各項臨床癥狀均消失或基本消失，肺部哮鳴音明顯好轉;無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的IL-32水平比較

兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院14 d后的肺功能情況比較

治療14 d后，觀察組患者的FEV1、FEV1%等指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的MMRC、CAT、6MWD比較

觀察組患者治療后6MWD顯著高于對照組，CAT、MMRC顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對照組的28例、40.00%、84.29%（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是我國常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等，主要是由于氣道中的慢性炎癥造成肺組織重塑導致的。中醫(yī)則認為慢性阻塞性肺疾病則是由于患者長期處于咳嗽、咳痰、氣喘等導致的肺氣損傷，長期以往，可導致脾胃損傷，因此中醫(yī)主張先治肺，但其本在脾胃，肺為貯痰的容器，脾則為生痰的根源，因此燥濕化痰、止咳平喘尤為重要[5]。正是由于中醫(yī)的發(fā)展，在臨床慢性阻塞性肺疾病的治療中也逐漸引入中藥治療，其中二陳湯和三子養(yǎng)親湯組合治療尤為常見，且效果良好。

在本研究中，通過對患者分別進行常規(guī)治療和中藥治療，結果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療第2天的IL-32水平差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者治療第7天、第14天的IL-32水平均顯著低于對照組。說明觀察組治療方案能更好地改善患者機體的炎癥反應狀態(tài)。分析原因IL-32本身就是一種編碼炎癥性細胞因子，可直接參與到炎癥反應的過程中，與肺部炎癥反應直接相關，且隨著慢性阻塞性肺疾病的加重而升高，觀察組IL-32水平的降低提示三子養(yǎng)親湯對于慢性阻塞性肺疾病的療效良好[6-8]。

CAT、MMRC及6MWD屬于呼吸內科臨床上常用的針對呼吸情況及運動情況進行評估的監(jiān)測指標，而FVC、FEV1則是評價患者肺功能的重要指標。對此類指標實施監(jiān)測能夠有效地反映患者的實際病情。本文發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，觀察組患者的CAT及MMRC顯著低于對照組，且觀察組患者治療后6MWD、FVC、FEV1等指標均顯著高于對照組，提示三子養(yǎng)親湯對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能。究其原因，慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)中通常屬于“肺脹”和“喘癥”范疇，其通常是由于肺氣虧虛及肺氣脹滿等因素導致，多為痰濁阻肺證辨證類型，治療時以化痰止咳和健脾補虛為主。而觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上進行中藥治療，采用的二陳湯和三子養(yǎng)親湯中法半夏可下氣散結，燥濕化痰，陳皮則可芳香醒脾;紫蘇止咳平喘，萊菔子行氣祛痰，消食導滯，各種藥物合用，相輔相成，共奏化痰、消食、順氣的功效，顯著改善了肺功能[9-10]。此外，有關報道表明，三子養(yǎng)親湯對于慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果更好[11-12]，與本次結果一致。本次研究中，觀察組患者治療后顯效41例，占58.57%，其治療有效率為97.14%，顯著高于對照組的28例、40.00%、84.29%，與有關研究一致[13-15]。這也再次證實了觀察組治療方案產(chǎn)生的療效明顯更好，對患者的預后也具有較好的改善作用。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加減對慢性阻塞性肺疾病加重期患者的效果更好，可顯著改善患者的肺功能，降低IL-32的表達水平，安全性高，可在臨床上廣泛推薦應用。

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（收稿日期：2018-11-15）[基金項目] 廣東省中醫(yī)藥局科研項目（20161299）