杜秀梅

[摘要]目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 篩選出本院2014年1月～2017年9月期間收治的106例子宮肌瘤患者，按照不同術(shù)式將其分為：腹腔鏡組（26例），腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療;開(kāi)腹組（80例），開(kāi)腹組應(yīng)用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于開(kāi)腹組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后極度疼痛、重度疼痛、中度疼痛的構(gòu)成比均小于對(duì)照組，且輕度疼痛、無(wú)疼痛感的構(gòu)成比均大于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的總有效率（96.2%）高于開(kāi)腹組（83.8%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）低于開(kāi)腹組（10.0%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，可明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具有疼痛輕微、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù);治療;子宮肌瘤

[中圖分類號(hào)]R713.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-96-04

子宮肌瘤又稱為纖維腫瘤、子宮纖維瘤，是危害女性腫瘤疾病中最常見(jiàn)的腫瘤之一，也是女性婦科疾病中常見(jiàn)的一種良性腫瘤[1]。多以30～50歲的婦女為主的一種常見(jiàn)良性腫瘤，通常無(wú)需治療，在出現(xiàn)白帶多、月經(jīng)不調(diào)、墜痛感、腫瘤壓迫膀胱直腸等情況時(shí)，則應(yīng)積極治療[2]。手術(shù)治療子宮肌瘤是目前臨床治療的主要措施，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopichysteromyomectomy，LM）為臨床比較常用的一種方法，療效顯著，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（traditionallaparotomyhysteromyomectomy，TAM）具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。為了進(jìn)一步比較子宮肌瘤在腹腔鏡下剔除術(shù)與開(kāi)腹剔除術(shù)治療的臨床療效，故展開(kāi)回顧性分析本院2014年1月～2017年9月期間所收治的106例子宮肌瘤患者的治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2014年1月～2017年9月期間收治的106例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效;（2）均經(jīng)超聲、盆腔CT檢查等確診，符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸惡性病變;（2）治療前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用藥物、激素治療;（3）嚴(yán)重器官功能不全者;（4）全身免疫性疾病患者;（5）精神疾病患者。按照不同術(shù)式將患者分為腹腔鏡組（26例）與開(kāi)腹組（80例）。腹腔鏡組年齡22～42歲，平均（27.2±1.3）歲;最大肌瘤直徑2～11cm，平均（5.5±0.3）cm;肌瘤數(shù)目1～7個(gè)，平均（2.0±0.3）個(gè);單發(fā)21例，多發(fā)5例;漿膜下肌瘤患者13例，肌壁間肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者1例。開(kāi)腹組年齡22～43歲，平均（27.4±1.5）歲;最大肌瘤直徑2～11cm，平均（5.8±0.2）cm;肌瘤數(shù)目1～7個(gè)，平均（2.0±0.4）個(gè);單發(fā)32例，多發(fā)48例;漿膜下肌瘤患者20例，黏膜下肌瘤患者3例，肌壁間肌瘤患者47例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后的4～7d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行B超檢查，明確子宮肌瘤部位、數(shù)目、大小等情況。

腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作步驟為：先行子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷術(shù)，在子宮峽部下緣用電鉤打開(kāi)闊韌帶后葉，游離子宮動(dòng)脈，用10號(hào)絲線打活結(jié)暫時(shí)將子宮動(dòng)脈血流阻斷，近子宮旁雙極電凝。之后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者體位為平臥位，排空膀胱并導(dǎo)尿，于臍輪上1cm處作1cm切口，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂圃?4mmHg，在肚臍上緣置鏡，在臍部左下5cm、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處建立操作孔，置入器械，放置尿管，患者取頭低足高位;注入縮宮素20U，單極電鉤梭形打開(kāi)肌瘤包膜，鉗夾肌瘤并向外牽引，鈍性分離，電動(dòng)粉碎器旋切肌瘤，條狀取出，剝離基底部;雙極電凝止血，強(qiáng)生可吸收線縫合。抽去子宮動(dòng)脈結(jié)扎線。

開(kāi)腹組應(yīng)用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作步驟為：持續(xù)椎管內(nèi)麻醉，患者體位取仰臥位，經(jīng)下腹部作6～8cm的橫向切口，常規(guī)游離肌肉與組織，有效顯露子宮，于肌瘤處作橫向切口，常規(guī)剔除肌瘤，清理盆腔，縫合關(guān)腹，常規(guī)止血。

兩組患者術(shù)后均給予米索前列醇及縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮，部分放置硅膠引流管，密切觀察患者術(shù)后盆腔有無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相互比較，包括術(shù)中出血量多少、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間快慢、住院天數(shù);（2）兩組患者術(shù)后的疼痛程度相互比較，采用描述式評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，疼痛等級(jí)分為極度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛、無(wú)疼痛感[5];（3）兩組患者的臨床療效相互比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)為，1顯效：月經(jīng)量顯著減少，癥狀消失，子宮肌瘤變小≥50%;2有效：月經(jīng)量減少，癥狀改善，子宮肌瘤變小但<50%;3無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行视?jì)算標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;（4）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相互比較，包括大出血、尿潴留、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者比開(kāi)腹組患者的手術(shù)所用時(shí)間短、出血量少、肛門(mén)排氣時(shí)間快以及住院時(shí)間少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的疼痛程度比較

腹腔鏡組患者術(shù)后極度疼痛、重度疼痛、中度疼痛的構(gòu)成比均小于對(duì)照組，且輕度疼痛、無(wú)疼痛感的構(gòu)成比均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

腹腔鏡組患者的總有效率（96.2%）高于開(kāi)腹組（83.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）低于開(kāi)腹組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是典型的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率較高，達(dá)到了30%[7]。該疾病是由少量纖維結(jié)締組織及增生的子宮平滑肌組織形成的良性腫瘤[8]。子宮肌瘤的早期多無(wú)明顯癥狀，肌瘤小時(shí)，不易被患者引起注意，一旦癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量變多等不良情況，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定程度的負(fù)面影響。

在子宮肌瘤治療上，藥物治療、手術(shù)治療均可達(dá)到一定的療效，手術(shù)治療的臨床療效更為顯著。患者很難接受子宮全切這種傳統(tǒng)術(shù)式，因?yàn)榭蓪?dǎo)致患者失去子宮，無(wú)法生育。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因?yàn)閷?duì)機(jī)體的損傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，因此其應(yīng)用存在一定的局限性。

在臨床治療中，隨著腹腔鏡技術(shù)被越來(lái)越廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢(shì)也被明顯的體現(xiàn)出來(lái)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠?qū)⒒颊叩牟≡钸M(jìn)行徹底清除，對(duì)機(jī)體損傷較輕微，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快。然而值得一提的是，子宮具有豐富的血供，子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈的供血形成了豐富的血管網(wǎng)，而子宮肌瘤的血供主要源自子宮動(dòng)脈。局部注射縮宮素或垂體后葉素預(yù)防出血，亦可以配合子宮下段套扎術(shù)和行子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷術(shù)或者永久阻斷術(shù)來(lái)減少術(shù)中出血，止血效果較佳是子宮動(dòng)脈永久阻斷術(shù)，該止血方法可能對(duì)患者的生育功能存在影響[9]。子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷術(shù)方法是：用10號(hào)絲線將雙側(cè)子宮動(dòng)脈打活結(jié)臨時(shí)阻斷血流，術(shù)中絲線易獲取，打活結(jié)以及松解簡(jiǎn)單易行術(shù)后抽去結(jié)扎線，子宮血供即可恢復(fù)。子宮動(dòng)脈阻斷后，子宮的側(cè)支循環(huán)可以很快重新建立，大大減少了手術(shù)對(duì)子宮血運(yùn)的影響，因此術(shù)后子宮血運(yùn)恢復(fù)快，不會(huì)對(duì)將來(lái)生育構(gòu)成影響。一但術(shù)中出現(xiàn)腔鏡下難以制止的較大量的出血，立即中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)，不能一味追求腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而存僥幸心理。我院于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前采用子宮動(dòng)脈臨時(shí)阻斷術(shù)將大部分子宮血供阻斷，不僅確保了手術(shù)視野清晰，大大降低了術(shù)中出血量，也達(dá)到了縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥、減輕疼痛的臨床效果。該術(shù)式還可明顯改善臨床癥狀，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，效果理想。子宮肌瘤直徑較大，且為多發(fā)性，選擇開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)[10]。但開(kāi)腹術(shù)式有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用容易受到限制。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能夠減小手術(shù)對(duì)患者身體帶來(lái)的創(chuàng)傷，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有最大限度穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境、術(shù)野清晰、損傷較小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。該手術(shù)方法十分適合注重術(shù)后療效和美觀性的女性患者[14]。經(jīng)臨床觀察組與對(duì)照組研究表明，觀察組具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡下剔除治療子宮肌瘤術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥發(fā)生率較低與以往研究報(bào)道一致[15-16]。

本研究對(duì)比分析了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及肌瘤復(fù)發(fā)率均明顯少于開(kāi)腹組，且腹腔鏡組患者術(shù)后的疼痛程度小于開(kāi)腹組，總有效率高于開(kāi)腹組，由此提示，腹腔鏡組患者的臨床療效及安全性均優(yōu)于開(kāi)腹組患者，即腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性高于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)[17]。

由上可知，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，可明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具有疼痛輕微、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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