邢順蓮　歐陽芳蘭　陳宏錦

[摘要]目的 探索未足月胎膜早破的危險(xiǎn)因素，研究未足月胎膜早破產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局。方法 選擇2013年5月～2017年12月來我院就診的未足月胎膜早破產(chǎn)婦124例為研究組，選取同期胎膜未破足月分娩的產(chǎn)婦124例為對照組，記錄年齡、分娩孕周、產(chǎn)次等一般資料;記錄產(chǎn)婦分娩方式以及產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局。結(jié)果研究組和對照組產(chǎn)婦在生殖道感染、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、雙胎或多胎妊娠以及胎位異常方面具有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組產(chǎn)婦正常分娩的比例明顯高于研究組，研究組陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比例顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦在絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生比例高于對照組，研究組在低體重初生兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征以及圍產(chǎn)兒死亡方面發(fā)生率高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 未足月胎膜早破影響產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局，應(yīng)及早關(guān)注相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)未足月胎膜早破的預(yù)防，減少未足月胎膜早破的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]未足月胎膜早破;妊娠結(jié)局;危險(xiǎn)因素;產(chǎn)婦;新生兒

[中圖分類號(hào)]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-183-04

未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見的疾病之一，在妊娠中晚期發(fā)病率較高[1]。未足月胎膜早破可導(dǎo)致產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。臨床上應(yīng)重視未足月胎膜早破，及早預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生，及時(shí)并且正確應(yīng)對處理相關(guān)并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局[2-3]。本研究選取在我院就診的未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，分析發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究其對產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2017年12月來我院就診的未足月胎膜早破產(chǎn)婦124例為研究組，選取同期胎膜未破足月分娩的產(chǎn)婦124例為對照組。所有未足月胎膜早破產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均

（29.1±6.2）歲，分娩孕周（35.19±3.26）周，其中102例為初次生產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.5±5.9）歲，分娩孕周（38.14±2.57）周，100例為初次生產(chǎn)。對照組和研究組在分娩孕周方面存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)包括[4]：（1）未足月胎膜早破產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）相關(guān)臨床資料完整;對照組的入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）在37～42孕周正常分娩且胎膜未破的產(chǎn)婦;（2）相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不足;（2）精神疾病患者;（3）孕期濫用藥物者[5]。未足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：未足月孕婦突然感覺陰道流出較多液體;陰道檢查可見流出液體，或伴有胎脂樣物;超聲檢查結(jié)果羊水量減少;PH試紙檢測流出液PH值超過6.5。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、產(chǎn)次等一般資料;（2）記錄產(chǎn)婦的分娩方式，包括正常分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn);（3）收集產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)后出血

等;新生兒結(jié)局包括低體重初生兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征以及圍產(chǎn)兒死亡等。

2019年1月第9卷第2期

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生未足月胎膜早破的單因素分析

研究組和對照組產(chǎn)婦在生殖道感染、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、雙胎或多胎妊娠以及胎位異常方面具有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮異常及羊水過多方面雖有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式和妊娠結(jié)局比較

對照組產(chǎn)婦正常分娩的比例明顯高于研究組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比例顯著高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦在絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生比例高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在產(chǎn)后出血方面，研究組的發(fā)生率雖高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組在低體重初生兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征以及圍產(chǎn)兒死亡方面發(fā)生率高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

未足月胎膜早破是指孕婦在懷孕28孕周到37孕周胎膜破裂，未足月胎膜早破的發(fā)生率在2.0%～4.5%，易導(dǎo)致難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、母嬰感染、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致圍產(chǎn)兒死亡[7]。未足月胎膜早破是產(chǎn)科常見病癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占早產(chǎn)的30%～40%[8-9]，及早預(yù)防并且在分娩時(shí)及時(shí)正確的救治，可減少產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。絨毛膜和羊膜共同構(gòu)成胎膜，為胎兒提供密閉環(huán)境，保護(hù)胎兒的生長、發(fā)育。胎膜早破是在異常因素作用下，導(dǎo)致胎膜張力及彈性降低，胎膜承壓能力下降，致使孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂[10]。羊水為胎兒的生長發(fā)育提供必須的宮內(nèi)環(huán)境，羊水可緩沖外界壓力，維持宮腔內(nèi)穩(wěn)定的環(huán)境，并且具有潤滑的作用[11]，胎膜早破導(dǎo)致宮腔內(nèi)羊水流失，影響其緩沖及保護(hù)作用，并可能導(dǎo)致分娩困難，引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。目前，未足月胎膜早破的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為是由多種因素誘導(dǎo)所致。

本研究結(jié)果顯示，未足月胎膜早破產(chǎn)婦在生殖道感染、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、雙胎或多胎妊娠以及胎位異常方面的比例明顯高于同期胎膜未破足月分娩的產(chǎn)婦;而在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮異常及羊水過多方面未足月胎膜早破產(chǎn)婦與同期胎膜未破足月分娩的產(chǎn)婦雖有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往的研究結(jié)果顯示生殖道感染是胎膜早破的首要原因[12]，孕婦在妊娠期間體內(nèi)激素分泌水平的變化以及自身免疫抑制作用改變，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失衡，引發(fā)生殖道感染[13]。生殖道感染的病原體分泌膠質(zhì)酶、彈性蛋白酶，直接作用于胎膜基質(zhì)和膠質(zhì)，降低胎膜彈性，增加胎膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。流產(chǎn)、引產(chǎn)也是胎膜早破的重要原因之一，因?qū)m腔內(nèi)操作導(dǎo)致宮腔損傷，更易引發(fā)感染，從而增加胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[16]。雙胎或多胎妊娠使子宮擴(kuò)大，胎膜受力不均，胎膜彈性和張力降低[17]。從兩組產(chǎn)婦分娩方式上看，未足月胎膜早破組的產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的比例明顯更高，足月分娩胎膜未破組的產(chǎn)婦正常分娩的比例更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未足月胎膜早破產(chǎn)婦在絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染的發(fā)生比例更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在產(chǎn)后出血方面，未足月胎膜早破產(chǎn)婦的發(fā)生率雖高于足月分娩胎膜未破組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）。未足月胎膜早破組產(chǎn)婦在低體重初生兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征以及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率方面的明顯高于同期足月分娩胎膜未破組的產(chǎn)婦。

綜上所述，未足月胎膜早破影響產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局，應(yīng)及早關(guān)注相關(guān)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)未足月胎膜早破的預(yù)防，減少其發(fā)生率，做好應(yīng)急措施，降低未足月胎膜早破的不良影響。由于本研究樣本量有限，未來仍需更大樣本量和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡呐R床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來為臨床提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137-138.

[2]楊雪梅，尚麗新.未足月胎膜早破研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（6）：642-646.

[3]姚佳，吉金萍，王天成，等.足月胎膜早破孕婦的分娩方案與母嬰結(jié)局研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3479-3481.

[4]豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：120-123.

[5]王永芹，李淑紅，袁新燕，等.影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危因素分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1493-1495.

[6]張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹.611例胎膜早破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：53-56.

[7]吳甜，石晶，鮑珊，等.胎膜早破對孕母感染及早產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（8）：861-865.

[8]師媛，李紅梅.未足月胎膜早破相關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，13（2）：65-67，77.

[9]羅蕓.未足月胎膜早破的易發(fā)因素及其妊娠結(jié)局觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，25（11）：54-56.

[10]杜鵑，王雪姣.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（4）：3-6.

[11] Yu H，Wang X，Gao H，et al.Perinatal outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of the membranes before 34 weeks of gestation in a tertiary center in China：a retrospective review[J].Biosci Trends，2015，9（1）：35-41.

[12]胡偉，宋志慧.足月胎膜早破和未足月胎膜早破誘發(fā)危重癥的發(fā)病率對比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：172-173.

[13]Hoang M1，Potter JA，Gysler SM，et al.Human fetal membranes generate distinct cytokine profiles in responseto bacterial Toll-like receptor and nod-like receptoragonists[J].BiolReprod，2014，90（2）：39.

[14]Russell N J，Seale A C，OSullivan C，et al.Risk of Early-Onset Neonatal Group B Strepto-coccal Disease With Maternal Colonization Worldwide：Systematic Review and Meta-analyses[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Societyof America，2017，65（suppl_2）：S152-S159.

[15]杜書華，劉照平，楊莉，等.未足月胎膜早破的相關(guān)危險(xiǎn)因素及新生兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：311-313.

[16]蔣惠玲，李珊，吳麗霞.誘發(fā)因素導(dǎo)致未足月胎膜早破與母嬰結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3237-3239.

[17]喬書花，童重新，劉琳，等.未足月胎膜早破臨床分析及早產(chǎn)兒隨訪效果評價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2014，36（2）：202-204.