曹余彥
[摘要]目的 探討新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法 收集2014年7月~2016年8月來我院接受保乳手術(shù)治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術(shù)前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對照組24例。對照組:保乳手術(shù)治療。觀察組:新輔助化療后保乳手術(shù)治療。觀察患者手術(shù)情況、療效、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間[(43.91±7.25)minvs(79.95±8.66)min]、術(shù)中出血量[(131.47±16.24)mLvs(245.81±18.77)mL]、術(shù)后住院時間[(9.23±1.28)dvs(16.17±3.49)d]均低于對照組(P<0.05),兩組患者療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(16.67%vs58.33%)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌效果較好,患者手術(shù)時刻短、術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時間短,生活質(zhì)量未受到明顯影響,術(shù)后并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用價值較高。
[關(guān)鍵詞]新輔助化療;保乳手術(shù);乳腺癌;生活質(zhì)量
[中圖分類號]R737.9
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]2095-0616(2019)02-207-04
隨著人們生活方式的改變,生活節(jié)奏加快,女性地位的提高,女性步入工作崗位,使得女性發(fā)生乳腺癌的概率增加[1]。乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。從上個世紀(jì)90年代后,全球乳腺癌死亡率表現(xiàn)出一定的下降趨勢,一方面是因為乳腺癌篩查工作的開展,使早期病例的比例增加,另外一方面是乳腺癌綜合治療的開展,提高了治療效果[2]。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。
乳腺癌對女性的健康有嚴(yán)重影響,而且近幾年其發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展,對于乳腺癌的生物學(xué)特征也有了新的進展[3]。通過新輔助化療后保乳手術(shù)治療,可以達到治療的效果,還提高了患者的生活質(zhì)量,臨床意義重大。尤其對于早期乳腺癌患者,采取該方式治療,效果明顯。本文研究了新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2014年7月~2016年8月來我院接受保乳手術(shù)治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術(shù)前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對照組24例。觀察組年齡35~57歲,平均(42.9±6.8)歲;腫瘤直徑2~5cm,平均(3.57±0.21)cm;病程7d~4個月,平均(25.11±4.66)d;腫瘤位置:外上象限6例,外下象限8例,內(nèi)上象限6例,內(nèi)下象限4例;TNM分期:T1N0M04例,T1N1M05例,T2N0M08例,T2N1M07例。對照組年齡36~57歲,平均(43.2±7.1)歲;腫瘤直徑2~5cm,平均(3.66±0.23)cm;病程9d~4個月,平均(25.45±4.98)d;腫瘤位置:外上象限6例,外下象限9例,內(nèi)上象限5例,內(nèi)下象限4例;TNM分期:T1N0M04例,T1N1M04例,T2N0M09例,T2N1M07例。兩組患者的年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):病理活檢確診為乳腺癌;單發(fā)病灶;知情同意,簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):化療禁忌癥;合并其他嚴(yán)重疾病。
1.3方法
對照組:保乳手術(shù)治療。觀察組:新輔助化療后保乳手術(shù)治療
保乳手術(shù):患者取仰臥位,常規(guī)消毒準(zhǔn)備后,根據(jù)腫瘤情況設(shè)計切口,游離皮瓣、切除乳腺、清掃腋下淋巴結(jié)等,完成手術(shù)。
新輔助化療:TAC方案化療。多西他賽75mg/m2,d1;多柔比星60mg/m2,d1;環(huán)磷酰胺600mg/m2,d1?;熐?0min,需要靜脈滴注恩丹西酮8mg、苯海拉明25mg、西咪替丁300mg。每三周1次,連續(xù)4次。
1.4觀察指標(biāo)
所有患者均獲得1年隨訪。比較兩組手術(shù)情況、療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后生活質(zhì)量評分變化情況。生活質(zhì)量評分涉及軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情緒功能(EF)、認(rèn)知功能(CF)、社會功能(SF)5個方面,每個方面最高分為100分,分值越高,表示該項生活質(zhì)量越好[4]。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
使用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)情況比較
觀察組手術(shù)時間相對較短,術(shù)中出血量相對較少,而且患者的術(shù)后住院時間也較少,觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組療效比較
在療效方面,主要對比了兩組患者的局部復(fù)發(fā)情況、遠處轉(zhuǎn)移情況以及死亡情況,結(jié)果表明,兩組患者療效相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。見表2。
2.3兩組生活質(zhì)量比較
生活質(zhì)量方面,對兩組患者進行了對比,主要包括PF、RF、EF、CF、SF幾個方面,觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前(P<0.05)。見表3。
2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
兩組患者術(shù)后發(fā)生的主要并發(fā)癥包括上肢水腫、皮瓣壞死、切口積液、出血等,結(jié)果表明,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(16.67%vs58.33%)低于對照組(P<0.05)。見表4。
3討論
傳統(tǒng)的根治術(shù)治療乳腺癌,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后優(yōu)于乳房的缺失等,使得患者的生活質(zhì)量受到明顯影響[5]。對患者采取保乳手術(shù)治療,可以減少對患者乳房形象的影響,改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。本文研究了新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌,效果較好。
聞學(xué)軍[8]研究認(rèn)為,II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,安全性高,有益于提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間[(43.91±7.25)minvs(79.95±8.66)min]、術(shù)中出血量[(131.47±16.24)mLvs(245.81±18.77)mL]、術(shù)后住院時間[(9.23±1.28)dvs(16.17±3.49)d]均低于對照組(P<0.05),兩組患者療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與上述研究相符。由此可見,新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌,對于患者影響較小,治療效果較好。
楊濤等[9]研究認(rèn)為,新輔助化療可使乳腺原發(fā)腫瘤降期,提高保乳手術(shù)的比率。吳耀忠等[10]指出,保乳手術(shù)逐步取代改良根治術(shù)成為乳腺癌外科手術(shù)主要方式。王緒麟等[11]研究認(rèn)為,局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療是可行的,嚴(yán)格把握適應(yīng)證及精確的術(shù)前評估是成功的關(guān)鍵。溫鳳云等[12]研究認(rèn)為,蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)序貫多西紫杉醇的新輔助化療可以提高保乳率,術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)率。徐劍等[13]研究認(rèn)為,保乳手術(shù)并不會顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險,而新輔助化療為更多的患者提供了保乳條件。新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)具有較高的安全性,而且提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(16.67%vs58.33%)低于對照組(P<0.05)??梢娪^察組患者的生活質(zhì)量未受到明顯影響,而且患者并發(fā)癥發(fā)生較少,應(yīng)用價值明顯。
李金平等[14]研究認(rèn)為,以紫杉醇、表阿霉素為主的聯(lián)合新輔助化療治療局部進展期乳腺癌獲得較高療效,能明顯地縮小甚至消滅乳腺癌的原發(fā)腫瘤,可以擴大保乳手術(shù)的適應(yīng)證,使相當(dāng)一部分患者獲得保乳的機會。李鵬[15]研究認(rèn)為,通過TAC方案治療后滿足保乳指征的中晚期乳腺癌患者,行保乳術(shù)治療是一種安全可行的方法。卜智斌等[16]研究認(rèn)為,在保乳手術(shù)前采用AC-T序貫化療方案進行新輔助化療治療三陰性乳腺癌療效較好,不良反應(yīng)較少。劉君[17]研究認(rèn)為,早期乳腺癌采用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療,既能達到治療腫瘤的目的,又能保留乳房形態(tài)的美觀。當(dāng)然,手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時機也是治療的關(guān)鍵。
總之,新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌效果較好,患者手術(shù)時刻短、術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時間短,生活質(zhì)量未受到明顯影響,術(shù)后并發(fā)癥較少,臨床應(yīng)用價值較高。
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