汪洋　邱代陽

[摘要]目的 比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年10月我院收治的胸腰椎骨折的患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療，研究比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)后24h疼痛評分（VAS）、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清肌酸激酶（CK）活性及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并收集患者手術(shù)前后椎體后凸Cobbs角的變化的情況。結(jié)果觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評分、骨折愈合時(shí)間均顯著低于對照組，術(shù)后兩組CobbS角顯著改善均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，兩組CK、CRP均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效優(yōu)于開放手術(shù)，圍手術(shù)期指標(biāo)改善顯著，術(shù)中出血量少，有效緩解患者疼痛，愈合效果較好、術(shù)后恢復(fù)效果更為突出，同時(shí)減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng);弓根螺釘;胸腰椎骨折;內(nèi)固定

[中圖分類號]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-238-04

臨床中胸腰椎骨折屬骨科常見脊柱損傷疾病，治療方法主要以手術(shù)為主[1]，而手術(shù)治療方法較多，傳統(tǒng)是以開放式手術(shù)治療為主，其為獲得有效的治療視野其暴露范圍較大、對椎旁組織損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用日臻成熟，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠與開放手術(shù)具有相同的復(fù)位效果、內(nèi)固定效果堅(jiān)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，腰椎后部結(jié)構(gòu)破壞性較小，同時(shí)由于操作簡便、創(chuàng)傷面積小、出血量少、術(shù)中時(shí)間短、預(yù)后速度快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果得到有效臨床證實(shí)[3]。

本研究比較經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折后縫合切口的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年10月于我院診治的胸腰椎骨折的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男22例，女18例，平均年齡（43.4±12.4）歲;骨折原因：重物砸傷9例，墜落傷l8例，車禍傷13例。受傷節(jié)段：T11（5例），T12（11例），L1（8例），L2（10例），L3（6例）。對照組男24例，女16例，平均年齡（44.4±11.7）歲，重物砸傷10例，墜落傷20例，車禍傷10例。受傷節(jié)段：T11（4例），T12（10例），L1（10例），L2（11例），L3（5例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審核，所有患者均知情同意。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)上下椎間及胸腰段影像學(xué)檢查確診為胸腰椎段骨折;（2）椎體傷型為AO分型[4]中A型骨折;（3）無其他骨折或重要臟器的功能障礙;（4）無骨質(zhì)疏松或病理性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床檢查同時(shí)患有神經(jīng)癥狀;（2）合并肝、腎、腦等重要內(nèi)臟器官功能不全;（3）全身嚴(yán)重感染及凝血功能異常者;（4）需行椎管減壓的單節(jié)段椎體骨折患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組對照組行傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療：患者取俯臥位，呼吸麻醉后采取常規(guī)后正中切口長10～12cm，逐層剝離雙側(cè)椎旁肌肉直至橫突根部。病椎上下椎體采取“人”字嵴頂點(diǎn)定位法，采用椎弓根進(jìn)行鉆道，攻絲進(jìn)入合適深度后，從正中線植入長度、大小合適的椎弓根釘。安裝固定棒后置入螺釘帽，手術(shù)通過在C臂X光機(jī)進(jìn)行通視，沿固定桿縱向撐開壓縮，復(fù)位滿意后擰緊上位螺帽，安裝橫連，放置引流管，沖洗并縫合傷口。

1.3.2觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨術(shù)，傷椎與上下相鄰主推椎弓根定位與對照組相同，做1.5cm切口，分別對雙側(cè)椎弓根釘?shù)肋M(jìn)行穿刺，經(jīng)椎弓將導(dǎo)絲置入，選擇適宜空椎弓根螺釘置人相鄰椎體雙側(cè)椎弓根，在透視下確定螺釘位置是否良好;通過傷椎一側(cè)的椎弓根將導(dǎo)針放置，并沿著導(dǎo)針攻絲，放置植骨漏斗，將同種異骨體適量植入，并安裝同側(cè)的固定棒，將螺帽擰緊固定，最后置人引流管。

1.4觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后收集兩組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等手術(shù)一般情況，同時(shí)術(shù)后24h采用疼痛評分（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評定。（2）影像學(xué)手段檢查手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組患者椎體Cobbs角的改變。（3）手術(shù)前后24h測定患者血清肌酸激酶（CK）活性及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)切口長度較對照組顯著縮短、手術(shù)時(shí)間顯著減少、術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間更短、VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后CobbS角比較

術(shù)前兩組患者CobbS角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組CobbS角顯著改善均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)前后CK、CRP的情況比較

兩組手術(shù)前CK、CRP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組CK、CRP均低于術(shù)前，且觀

察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胸腰椎段是機(jī)體脊柱活動度轉(zhuǎn)換區(qū)域，處于2個(gè)生理弧度交界處，由于應(yīng)力相對較為集中，因此相較于其他節(jié)段更易受傷，胸腰椎骨折占脊柱骨折的50%，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位采用后路開放椎弓根釘棒方式，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用[5]，為了獲得更加優(yōu)良的手術(shù)視野，胸腰椎骨折患者需要?jiǎng)冸x更加廣泛的椎旁肌肉，同時(shí)牽拉脊神經(jīng)后支造成更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后患者常會發(fā)生較為嚴(yán)重的頑固性腰背疼痛，采取傳統(tǒng)開放手術(shù)由于開放范圍較廣，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長，傷椎周圍軟組織剝離范圍大，術(shù)中出血量增多，切口發(fā)生感染的幾率顯著上升，術(shù)中對肌肉的神經(jīng)造成不可逆性損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生頑固性的腰部僵硬和腰痛，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[6-7]，隨著經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用日臻成熟，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)成為治療胸腰脊柱骨折的趨勢，臨床效果較為滿意，推廣應(yīng)用較為廣泛[8-9]。1982年Magerl就首次在臨床上使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)對脊柱外傷進(jìn)行治療，以此奠定了經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用技術(shù)，也成為該術(shù)式的首次應(yīng)用，隨后Foley等詳細(xì)介紹了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，推動了該術(shù)式的發(fā)展[10-11]。

本研究的結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)由于其能有效減小對腰骶肌的剝離范圍，使出血量降低，并將對腰椎穩(wěn)定性的破壞降至最低，故其在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、緩解術(shù)后疼痛、骨折愈合時(shí)間等方面的療效更優(yōu)于對照組，同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后CobbS角恢復(fù)情況較開放式手術(shù)更優(yōu)，這也與張軍、楊淮河的結(jié)論一致[12]。對兩組術(shù)后CK、CRP的監(jiān)測分析也從另一方面說明開放手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷更大，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，而觀察組同樣會引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，其發(fā)生水平較開放手術(shù)明顯偏低，對機(jī)體的損傷更小，這也與國內(nèi)楊賢玉的報(bào)道相一致[13]。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式相比，微創(chuàng)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效更好，可以使患者的病情恢復(fù)更快[14-16]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮置入椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療胸腰椎骨折的臨床療效更為顯著，其具有創(chuàng)傷范圍小，術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后骨折愈合情況良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭輝，將小紅，陸生林，等.不同術(shù)式治療胸腰椎骨折臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（1）：283-284.

[2]簡靈，熊屹，朱全勝，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：281-283.

[3]江偉，劉兵，余游，等.經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，21（31）：4114-4122.

[4]劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：165-166.

[5]普有登，段洪.胸腰椎爆裂骨折手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（1）：71-74.

[5]葛運(yùn)如，孫鵬，費(fèi)昊東.開放與經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，24（22）：2100-2102.

[6]張君.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2017，25（2）：187-189.

[7]劉亮，蔡豐，劉曉東，等.經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單節(jié)段無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（9）：713-716.

[8]張平，王玉方，朱建東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨折的臨床研究[J].2017，32（4）：488-490.

[9]李曉東，李冠軍，王琳，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].2017，19（3）：237-238.

[10]梁剛，李躍輝，戴傳強(qiáng).新型微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].2016，7（3）：149-154.

[11]張軍，楊淮河，徐亞平，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)胸腰椎骨折椎體前緣高度和Cobbg角的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（7）：690-692.

[12]楊賢玉，張長江，李來好，等.經(jīng)皮微創(chuàng)置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效及對機(jī)體應(yīng)激水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（14）：1173-1177.

[13]楊崗.胸腰椎骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（7）：127-128.

[14]史航，朱裕成，馬軍，等.兩種不同術(shù)式治療胸腰椎骨折的對比研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（9）：819-822.

[15]李振全.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（6）：63-65.