李享宸 陳佳雪

（1 涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

（2 涼山彝族自治州衛(wèi)生學(xué)校 四川 西昌 615000）

細(xì)菌性腹瀉是兒科常見的腸道傳染疾病，該病的主要表現(xiàn)為腹瀉。兒童細(xì)菌性腹瀉的表現(xiàn)為大便的次數(shù)增多，大便性狀改變，兒童病患的起病往往較急，且發(fā)病后嚴(yán)重腹瀉，這嚴(yán)重影響患兒的生命健康及生活質(zhì)量。針對細(xì)菌性腹瀉，對患兒腹瀉病原菌微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，可幫助醫(yī)師了解病原菌的流行病學(xué)特征，強(qiáng)化臨床中對疾病的防治能力及減輕疾病對患兒健康影響。在本次分析中，統(tǒng)計(jì)了本院住院兒童腹瀉患者沙門菌和志賀菌感染血清型分布及耐藥性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院部兒科病房在2016年1月1日—2018年12月31日收治的814例腹瀉患兒為研究對象。所有的患兒均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)等方法確診，患兒也都出現(xiàn)大便次數(shù)增加及大便性狀改變情況，部分患兒還出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。814例患兒中主要包括男性547例，女性267例；患兒中年齡最小者4天，年齡最大者14歲。

1.2 方法

入院后確診患兒疾病，采集所有患兒的糞便為檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本采集后將其接種到SS瓊脂平板及麥康凱平板上?？刂茦?biāo)本培養(yǎng)的環(huán)境溫度為35℃，在這一溫度下對標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)18～24h的培養(yǎng)，在培養(yǎng)時(shí)間達(dá)到后，應(yīng)用血清分型并且用西門子Walk Away 96全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀鑒定和藥敏。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本分析814例患兒的標(biāo)本血清分型及鑒定藥敏結(jié)果。使用儀器為西門子Walk Away 96全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 病原菌微生物的鑒定結(jié)果統(tǒng)計(jì)

本次分析中814例患兒的沙門菌、志賀菌鑒定結(jié)果如下：總計(jì)檢出47株菌株，病原菌的檢出率為5.77%。檢出的病原菌中包括39株志賀菌，占分離菌82.98%和8株沙門菌，占分離菌17.02%；39株志賀菌內(nèi)以福氏志賀菌為主占92.31%，8株沙門菌內(nèi)以鼠傷寒沙門菌為主占75.00%。

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

藥敏結(jié)果以福氏志賀菌為例耐藥性較高的是氨芐西林、環(huán)丙沙星、甲氧芐氨嘧啶/磺胺，分別占91.67%、75%、77.78%；沙門菌以鼠傷寒沙門菌為例耐藥性較高的是氨芐西林、哌拉西林、甲氧芐氨嘧啶/磺胺、四環(huán)素，都為83.33%，見表。

表 檢出沙門菌和志賀菌的鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果（%）

3.討論

細(xì)菌性腹瀉屬于兒科中常見的疾病，患兒臨床表現(xiàn)多為腹瀉及大便性狀變化，部分的患兒還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等情況。患兒的疾病若不能得到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致患兒機(jī)體營養(yǎng)流失，影響患兒健康成長甚至于死亡。隨著生活環(huán)境的改變，近年來兒童細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這給患兒的健康造成巨大影響。

在細(xì)菌性腹瀉患兒的治療上，臨床中常規(guī)給予患兒使用抗生素藥物治療?？股赜盟幙娠@著提高疾病的治療效果，然而隨著藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌耐藥性也逐漸增加，這大大影響了藥物的推廣應(yīng)用。為此，針對細(xì)菌性腹瀉兒童，為提高疾病治療效果，有必要對患兒進(jìn)行病原體微生物檢驗(yàn)，借助細(xì)菌檢驗(yàn)以了解引起患兒感染的病菌，在檢出病菌的基礎(chǔ)上，對病原菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，可有效指導(dǎo)臨床用藥治療，提高抗生素治療結(jié)果。

《國家抗微生物治療指南》推薦的沙門菌患兒的首選藥物是環(huán)丙沙星、頭孢曲松和復(fù)方磺胺，表的數(shù)據(jù)和這一推薦方案有差別，表提示本地區(qū)沙門菌屬對頭孢他啶、環(huán)丙沙星、厄他培南、亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸高度敏感。《國家抗微生物治療指南》推薦的志賀菌感染的首選藥物是氟喹諾酮類和復(fù)方磺胺，但表的結(jié)果表明，環(huán)丙沙星、甲氧芐氨嘧啶/磺胺對福氏志賀菌的耐藥率≥75%，不適合經(jīng)驗(yàn)給藥；氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、厄他培南、亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦等耐藥率≤30%可作為經(jīng)驗(yàn)治療的候選藥物。

我院細(xì)菌型腹瀉患兒沙門菌、志賀菌中優(yōu)勢致病菌為福氏志賀菌、鼠傷寒沙門菌。表1藥敏結(jié)果表明，沙門菌、志賀菌中均敏感（耐藥率＜30%）的藥物有頭孢他啶、厄他培南、亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸，可做為本地區(qū)細(xì)菌性腹瀉患兒經(jīng)驗(yàn)治療的候選藥物。頭孢吡肟和碳青霉烯類屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物、復(fù)方磺胺禁用于2個(gè)月以下嬰兒和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏患兒，不宜作為首選藥物。氟喹諾酮類不適用于18歲以下兒童，氨芐西林對兩菌屬的耐藥率＞75%，不宜用于經(jīng)驗(yàn)性治療。因此，哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶等可作為兒童細(xì)菌性腹瀉的首選藥物。

因各地區(qū)的致病菌流行特點(diǎn)和藥物使用習(xí)慣不同，導(dǎo)致致病菌對藥物的敏感率與《國家抗微生物治療指南》推薦藥物存在一定差異。本文的結(jié)果僅適用于本地區(qū)的細(xì)菌性腹瀉患兒有的菌株例數(shù)太少，藥效結(jié)果僅供參考，后5種菌株不宜計(jì)算百分率。