仝 世 義

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院介入科 三門峽 472000)

本研究旨在明確介入化療栓塞聯(lián)合免疫綜合治療在晚期腎癌中的短期效果及預(yù)后，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本分為兩組，以分組對照方式加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組晚期腎癌患者共84例，按治療方案不同分為對照組與研究組，各42例，其收治時間為2015年12月～2017年1月。對照組中男22例，女20例；年齡44～77歲，平均年齡(55.39±5.98)歲；腫瘤位置：腎上極25例，腎下極17例。研究組中男23例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡(55.86±5.36)歲；腫瘤位置：腎上極26例，腎下極16例。兩組患者的腫瘤位置、性別分布以及年齡等基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查以及體征、臨床癥狀分析等明確診斷為晚期腎癌；②認(rèn)知與溝通功能正常，可自發(fā)配合；③相關(guān)資料信息完整；④本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會審核。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實驗技術(shù)存在禁忌癥；②中途脫落病例；③配合行為較差影響治療結(jié)果判定者。

1.3 治療方法

兩組患者均經(jīng)股動脈應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺，置入5-FU導(dǎo)管，并在雙腎水平上進(jìn)行腹主動脈造影檢查，探查腫瘤血供情況，選擇患側(cè)腎動脈進(jìn)行造影檢查，確定腫瘤部位，開始栓塞。

其中，對照組患者采取動脈栓塞療法，即在透視監(jiān)視下，取直徑在1～2mm范圍內(nèi)的明膠海綿顆?；旌显煊皠?，均勻后緩慢注入腎動脈完成栓塞，直至腎動脈的主干以下分支均栓塞，血流停滯程度滿意后，撤出導(dǎo)管。

研究組應(yīng)用介入化療栓塞聯(lián)合免疫綜合治療方法，即在造影后，將導(dǎo)管進(jìn)行選擇性插管至腫瘤靶血管中，實施液體化療藥物栓塞，即將固體化療藥物和10～20ml的超液化碘油相混合后予以栓塞處理。同時，對患者進(jìn)行干擾素(通用名：聚乙二醇干擾素α-2b注射液；廠家：廈門特寶生物工程股份有限公司；規(guī)格：180μg(66萬U)/0.5 ml；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20160001)、胸腺肽(通用名：胸腺肽注射液；生產(chǎn)企業(yè)：湖南一格制藥有限公司；規(guī)格： 5ml：40mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003130)輔助治療，其中干擾素經(jīng)皮下注射給藥，每隔2d用藥1次，每次用藥劑量是100～200萬U；胸腺肽經(jīng)肌肉注射給藥，用藥劑量是100～200mg。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患者的近期療效；(2)隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者生存率，評估其預(yù)后。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1)完全緩解：可見腫瘤消失，維持時間超過4周；(2)部分緩解：腫瘤縮小50%以上，維持4周以上；(3)無變化：腫瘤增大或者縮小均不足25%，無新病灶；(4)進(jìn)展：腫瘤增大25%，或者出現(xiàn)新病灶。近期有效率=(完全緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、χ2檢驗，若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

研究組患者近期治療有效率是78.57%，高于對照組的57.14%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組近期治療有效率比較[n(%)]

組別完全緩解部分緩解無變化進(jìn)展近期治療有效率研究組(n=42)6277278.57對照組(n=42)42011757.14χ24.421P0.035

2.2 預(yù)后

研究組患者治療1年后生存率是80.95%，高于對照組的59.52%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療1年后生存率比較[n(%)]

組別生存死亡生存率研究組(n=42)34880.95對照組(n=42)251759.52χ24.613P0.032

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對于腎癌主要采取手術(shù)切除治療，然而手術(shù)切除療法存在一定局限性，如術(shù)中出血量較大、手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷嚴(yán)重、術(shù)后癌細(xì)胞播散風(fēng)險較大等，且晚期腎癌患者經(jīng)手術(shù)切除治療的風(fēng)險較高，患者耐受度較差，不建議使用手術(shù)療法[2～4]。近幾年來，伴隨醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管選擇性腎動脈栓塞技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其中介入化療栓塞作為惡性腫瘤疾病患者的有效療法之一，在晚期腎癌介入治療中的應(yīng)用頻率較高，并取得良好效果[5～7]。

有學(xué)者認(rèn)為[8]，晚期腎癌患者采取介入化療栓塞的同時，配合免疫綜合療法，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，且短期療效更明顯，但該觀點缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)支持。筆者認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)單純動脈栓塞療法，介入化療栓塞不但可最大限度加大腫瘤縮小速度，控制腎癌患者病情，還可促使腎動脈形成側(cè)支循環(huán)，抑制腫瘤組織血供，并提升局部化療藥物濃度，加速腫瘤組織壞死，并避免全身化療為患者增加的毒副作用。介入療法在本病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢有兩點：其一，阻斷患者腎動脈血液供應(yīng)，縮小腎腫瘤，若有手術(shù)切除必要，則可提升手術(shù)切除率；其二，介入栓塞療法配合其他綜合治療手段如手術(shù)等，可延長患者生存期限，改善患者預(yù)后。同時，配合免疫綜合療法則可直接增強(qiáng)晚期腎癌患者的免疫能力，增加其對化療、介入療法的耐受性，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，改善患者健康狀態(tài)。結(jié)果提示：研究組患者的近期治療有效率為78.57%，而治療一年后生存率高達(dá)80.95%，與對照組相比均較高，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見介入化療栓塞聯(lián)合免疫綜合治療方案在改善晚期腎癌患者短期治療效果、預(yù)后方面效果更佳，印證了上述觀點。

綜上所述，晚期腎癌患者適宜采取介入化療栓塞聯(lián)合免疫綜合治療方法，可兼顧近期、遠(yuǎn)期療效，改善預(yù)后，有推廣意義。