郝風(fēng)云

[摘要] 目的 分析消毒供應(yīng)中心（CSSD）護理工作人員手衛(wèi)生依從性和相關(guān)影響因素。方法 選取2017年10月—2018年4月間在CSSD中工作的護理人員55名，采用問卷調(diào)查與現(xiàn)場觀察相結(jié)合的方式，記錄護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素。結(jié)果 共觀察護理工作人員手衛(wèi)生時機3285例次，其在接觸無菌物品前、接觸污物后、裝滅菌物品前、包裝器械后及離開污染區(qū)后總的執(zhí)行率分別為46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%;CSSD護理工作人員對接觸無菌物品前、接觸污染物品脫手套后及離開污染區(qū)域后手衛(wèi)生知曉率最高，分別為60.00%、54.55%、54.55%;影響因素中消毒液損傷皮膚所占比例最高，為94.55%。結(jié)論 CSSD中護理工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生率比較低，缺乏手衛(wèi)生相關(guān)技能與知識，擔(dān)心頻繁洗手對手的損傷，需加強對護理工作者專項培訓(xùn)并改善相關(guān)洗手設(shè)備與物品。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;護理工作者;手衛(wèi)生;影響因素

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0004-03

近些年來，關(guān)于醫(yī)院感染問題越來越嚴重，由醫(yī)院感染所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛逐年升高。大量研究已經(jīng)驗證，醫(yī)院感染隔離內(nèi)最主要措施之一為醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，但在實際臨床時手衛(wèi)生的執(zhí)行率比較低，這也是全球性的共同問題[1]。使臨床醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生實踐改進、提升其手衛(wèi)生的依從性已是醫(yī)院感染管理內(nèi)急切需要解決的難題。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為醫(yī)院提供物品與醫(yī)療器械，為醫(yī)院主要構(gòu)成部分，并承擔(dān)了醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用物品滅菌、消毒及清洗和供應(yīng)無菌物品，而醫(yī)院感染和物品無菌狀況聯(lián)系緊密，對患者安全與醫(yī)療質(zhì)量有直接影響[2-3]。特別是CSSD中護理工作人員不但會和污染物品密切接觸，也會和消毒、清潔后或者滅菌后物品接觸，因此，CSSD護理工作人員的手衛(wèi)生狀況對物品供應(yīng)有直接影響。該研究2017年10月—2018年4月經(jīng)過分析CSSD護理工作人員手衛(wèi)生依從性和相關(guān)影響因素，為醫(yī)院感染管理提供一些借鑒。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在CSSD中工作的護理人員55名，年齡在22～50歲間，平均（34.61±6.71）歲;工作年限1～15年，平均（4.19±1.07）年，男性11名，女性44名，學(xué)歷是中專為29例，大專為16名，本科及以上為10名，職稱是護士有31名，護師有17名，主管護師有7名，其工作崗位包含消毒滅菌崗位、器械回收崗位、無菌物品發(fā)放崗位、類清洗崗位、下收下送崗位與包裝崗位。

1.2? 研究方法

采用問卷調(diào)查與現(xiàn)場觀察相結(jié)合的方式。問卷為該院自制《消毒供應(yīng)中心護理人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》及《影響手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素調(diào)查問卷》，由該院護理部資深相關(guān)護理人員聯(lián)系臨床實際狀況并查閱近些年來國內(nèi)外相關(guān)研究制定，同時邀請知名專家對問卷進行評估，其信度較好，內(nèi)容包含手衛(wèi)生產(chǎn)品影響、手衛(wèi)生重要性認識、手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生正確執(zhí)行方法的知曉度、手衛(wèi)生執(zhí)行時刻選擇等。問卷調(diào)查為現(xiàn)場發(fā)放，被調(diào)查人員認真填寫后當(dāng)場收回。對護理工作人員的手衛(wèi)生時機執(zhí)行狀況進行現(xiàn)場觀察。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料比率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 關(guān)于手衛(wèi)生執(zhí)行狀況

共觀察護理工作人員手衛(wèi)生時機3 285例次，其在接觸無菌物品前、接觸污物后、裝滅菌物品前、包裝器械后及離開污染區(qū)后總的執(zhí)行率分別為46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%，見表1。

2.2? CSSD護理工作人員調(diào)查問卷狀況

調(diào)查問卷發(fā)放55份，回收55份，回收率為100.00%。CSSD護理工作人員對接觸無菌物品前、接觸污染物品脫手套后及離開污染區(qū)域后手衛(wèi)生知曉率最高，分別為60.00%、54.55%、54.55%，見表2。

2.3? 影響手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素

影響因素中消毒液損傷皮膚所占比例最高，為94.55%，見表3。

3? 討論

CSSD一般可劃分成工作區(qū)域與輔助區(qū)域，輔助區(qū)域包含去污區(qū)、無菌物品存放區(qū)和檢查包裝滅菌區(qū)，對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械的消毒、清洗、包裝及供應(yīng)有重要責(zé)任[4]。同時醫(yī)院內(nèi)供應(yīng)物品的種類較多，所涉及科室比較廣泛且周轉(zhuǎn)快，若出現(xiàn)錯誤則會對臨床診療造成重大影響，所以強化CSSD的工作質(zhì)量為提升臨床醫(yī)療效果的有力保障。

近些年來，伴隨醫(yī)院的迅速發(fā)展，新進護理工作者比較多，年輕護士占比較大，這些低資質(zhì)護士的安全意識不夠，對相關(guān)業(yè)務(wù)技能掌握得不夠熟練，同時對制度的執(zhí)行力較差，臨床經(jīng)驗缺乏，未形成職業(yè)思維定式，且學(xué)習(xí)能力、知識結(jié)構(gòu)等參差不齊，同時自我防護意識淡薄、對醫(yī)院感染重視程度不足，進而造成手衛(wèi)生的依從性較低[5-6]。有研究顯示我國有近61%臨床護理工作者都沒有參加過任何關(guān)于手衛(wèi)生知識（概念、標準隔離措施、方法及自我防護原則等）培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心雖然對患者沒有直接接觸，但他們的工作是為臨床服務(wù)，所發(fā)出無菌物品患者直接使用，這對患者健康安全有重要影響，消毒供應(yīng)中心護理人員工作態(tài)度對醫(yī)院醫(yī)療效果也有直接影響，在工作中任何一項疏忽或者差錯都會造成比較嚴重的后果。那么應(yīng)該對醫(yī)院感染加強管理，并設(shè)立感染監(jiān)控的專職護士，對手衛(wèi)生相關(guān)知識要大力宣傳，建立長效機制，以便護理工作人員對執(zhí)行手衛(wèi)生有正確認識，了解手衛(wèi)生重要性，進而使其感染控制意識提高。對護理工作人員加強培訓(xùn)，營造良好氛圍，提升其認知程度，協(xié)同感染管理科，可組織進行不同形式的感染相關(guān)知識培訓(xùn)。另外，管理者要充分考慮到不同層次工作人員的理解與接受能力不一，需制定對應(yīng)手衛(wèi)生知識的相關(guān)宣傳策略。科室內(nèi)對于不同層次工作人員可分層次、持續(xù)進行操作演示與培訓(xùn)，便于其掌握正確的操作方法、明確手衛(wèi)生的目的，對于新員工需要將手衛(wèi)生作為崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容與考核項目。

該文研究顯示，影響手衛(wèi)生依從性主要因素為消毒液損傷皮膚，占比94.55%。手消毒劑為醫(yī)院內(nèi)預(yù)防病原菌傳染的重要工具，在控制與預(yù)防院內(nèi)感染中有重要作用，而CSSD內(nèi)工作人員洗手比較頻繁，多數(shù)會發(fā)生皸裂、皮膚干燥或者過敏等狀況，特別是女性護理工作者擔(dān)心洗手太頻繁會對皮膚產(chǎn)生刺激，從而影響到手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。當(dāng)前醫(yī)院多用手消毒劑為低效消毒劑（二羥基二苯醚、季銨鹽類消毒劑及胍類消毒劑等）、中效消毒劑（異丙醇、碘酊、乙醇、聚維酮碘等）及高效消毒劑（臭氧、過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫、二氧化氯等），其中中、高效消毒劑均對皮膚有害，不宜長時間使用。當(dāng)前眾多專家都在積極研究能夠在極短時間內(nèi)將細菌殺滅，達到手衛(wèi)生的標準，且對皮膚損傷小的消毒劑。近些年來，以免洗手消毒劑及速干手消毒劑等為基礎(chǔ)的引入甘油、保濕因子、水溶性高分子材料和護膚因子等復(fù)合產(chǎn)品在臨床逐漸普及使用，這也為提升工作人員手衛(wèi)生依從性提供了保障[7-8]。此外，對手衛(wèi)生設(shè)施也需要完善與優(yōu)化，如可安裝感應(yīng)式的開關(guān)水龍頭，在冬季為護理工作者提供足夠熱水，在距離洗手設(shè)施比較遠的地方可配置速干手消毒劑等，同時在洗手設(shè)施旁配備干手機或者一次性擦手紙，以避免洗手完成后使用工作服來擦手[9]。另外，目前醫(yī)院的規(guī)模逐漸增大，多數(shù)醫(yī)院為供應(yīng)室集中供應(yīng)的方式，消毒中心護理人員的工作量較大，特別是很多醫(yī)院相關(guān)人員不充足，工作的繁重會導(dǎo)致護理工作者逐漸淡薄洗手意識，甚至是忘記洗手。那么在日常工作中對工作流程要科學(xué)配置，對人力資源要合理安排，降低護理工作者的工作強度與工作量，以便進一步提升其手衛(wèi)生的依從性。

綜上所述，CSSD中護理工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生率比較低，缺乏手衛(wèi)生相關(guān)技能與知識，擔(dān)心頻繁洗手對手的損傷，需加強對護理工作者專項培訓(xùn)并改善相關(guān)洗手設(shè)備與物品。

[參考文獻]

[1]? 江華，舒紅梅，楊萌，等.應(yīng)用品管圈活動提高消毒供應(yīng)中心護理人員手衛(wèi)生的效果研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，32（4）：622-625.

[2]? 孫艷紅，陸曉榮，華雪梅.消毒供應(yīng)中心器械包裝人員手衛(wèi)生時效性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（4）：388-389.

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[5]? 鄧雙艷，鄧潔，張京.某基層醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（1）：69-71.

[6]? 易艷斌，吳英，古麗芳，等.手衛(wèi)生管理對燒傷科工作人員洗手依從性和感染率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（14）：154-158.

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[8]? 宋亞佩，吳艷，張先枝，等.兩種手衛(wèi)生依從率調(diào)查方法的比較[J].中國感染控制雜志，2016，15（11）：878-880.

[9]? 易艷斌，吳英，古麗芳，等.手衛(wèi)生管理對燒傷科工作人員洗手依從性和感染率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（14）：142-145.

（收稿日期：2018-10-18）