孫航　夏琳　王鵬

[摘要] 醫(yī)院非計價衛(wèi)生材料的精細化管理，是公立醫(yī)院成本控制、提高效益的重要途徑之一。針對目前醫(yī)院在非計價衛(wèi)生材料成本控制方面的實際情況，醫(yī)院財務部門開展了一系列有針對性的研究，并且取得了相應的成果，為醫(yī)院非計價衛(wèi)生材料的管控提供了相應的理論基礎。結合信息系統(tǒng)的構建，運用定額管理、成本控制、預算管控等財務精細化管理的方法，可以為醫(yī)院未來的衛(wèi)生材料的精細化管理提供指引。

[關鍵詞] 精細化管理;非計價衛(wèi)生材料;成本控制;醫(yī)療衛(wèi)生材料

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0034-03

隨著我國醫(yī)藥科學技術與醫(yī)療服務水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生材料的品種與功能也迅速擴大，品類繁多的衛(wèi)生材料在提高臨床診斷、治療與護理水平的同時，也帶來過度使用、浪費等弊端，使醫(yī)院與病患承受過重的經濟、成本負擔。如何在不影響醫(yī)療效率、效果的基礎上，提高衛(wèi)生材料的使用效率，使醫(yī)院從粗放型的管理方式中轉變，向注重效益與經濟呈協調關系的集約型模式轉變，是每個財務管理人員應當思考的問題[1]。

為此，醫(yī)院財務部門對醫(yī)院以往年度的材料領用情況進行了對比，結合臨床領用中的實際成本數據，通過小組討論、案例采集、專家訪談等方法對醫(yī)院的非計價衛(wèi)生材料領用進行了研究。研究發(fā)現[2]隨著醫(yī)藥改革的深入，醫(yī)院的衛(wèi)生材料支出占總醫(yī)療支出的比例已經逐年降低，但是衛(wèi)生材料支出尤其是非計價衛(wèi)生材料的支出總額在醫(yī)院的總醫(yī)療支出中仍然占據一定比例。由此帶來的管理壓力，使得醫(yī)院管理層尤其是臨床管理部門與財務管理部門希望通過精細化管理手段，進一步對衛(wèi)生材料采取集約化管理，從而控制由于非計劃性的、非合理化的領用造成的浪費。為醫(yī)院的長久良性運營、可持續(xù)戰(zhàn)略的執(zhí)行提供保障。

1? 醫(yī)院非計價衛(wèi)生材料管理現狀

醫(yī)院的非計價衛(wèi)生材料區(qū)別于單獨收費衛(wèi)生材料，既包含單價小但用量大的棉簽、紗布、無菌手套等，又包含單價相對高但是物價、醫(yī)保等政策規(guī)定不允許對患者收取費用的一次性醫(yī)用耗材。因此相比單獨收費衛(wèi)生材料，非計價衛(wèi)生材料具有單價低、用量高、分類繁多、用途廣泛等特點，很難通過條碼化管理手段進行精細化管理。

研究發(fā)現，當前醫(yī)院的非計價衛(wèi)生材料在管理中普遍存在如下問題。

1.1? 缺乏定額限制，造成部分材料的過度使用或浪費

目前醫(yī)院的非計價衛(wèi)生材料成本核算一般采用領用量計入科室成本，而實際使用量的信息往往滯后于領用信息[3]?？剖以陬I用時一般會對近期的醫(yī)療使用作出估計，但是由于缺少相應的定額限制控制，使得部分科室在使用時具有一定的隨意性，從而進一步造成非計價衛(wèi)生材料的堆積或不恰當使用，給醫(yī)院、臨床醫(yī)療組增加經濟負擔，也是對醫(yī)療資源的浪費。而缺乏正向反饋的復核，也會使科室在領用時無法正確估計各類品種繁多的衛(wèi)生材料的實際耗用量，造成預算數同實際使用數的差異較大。

1.2? 物流配送滯后與庫存管控不足，造成物資調配不及時或庫存積壓過多

由于非計價衛(wèi)生材料的使用量較大、使用范圍較廣泛，使得大型綜合醫(yī)院需要在不同的病區(qū)、樓層、院區(qū)間進行物資調配，并且對常用物資進行大量的備貨管理。這對醫(yī)院的物流與倉儲管理都提出考驗，不合理的管控容易造成各種物資在院內的配送不及時或產品實際質量的下降，造成一定的衛(wèi)生安全、院感管理的隱患。

1.3? 臨床操作不規(guī)范，缺乏正確使用量的記錄與指引

臨床操作人員在使用時對非計價衛(wèi)生材料的分類未必能夠完全知曉，并且類似臨床路徑等臨床管理規(guī)范中并未對非計價衛(wèi)生材料的使用進行嚴格規(guī)范;此外，臨床操作人員的熟練程度等也嚴重影響非計價衛(wèi)生材料的平均耗用量。包括每項醫(yī)療服務、每床日及每出院人次在內的非計價衛(wèi)生材料實際用量也較難歸集，這也給管理帶來了一定的困難。通過對比不同科室、不同病區(qū)在同一時間限度內的非計價衛(wèi)生材料耗用總量與均次耗用量，我們也發(fā)現，各個學科甚至同一學科不同病區(qū)在使用上都存在較大差異，這不僅取決于提供醫(yī)療服務的人員的使用習慣，還取決于收治病人的病情嚴重程度（一般技術難度較高的病種衛(wèi)生材料的消耗量較大）。上述原因導致對于單一工作量的非計價衛(wèi)生材料耗用難以準確記錄、核算，也進一步造成部分浪費行為難以得到控制[4]。

2? 非計價衛(wèi)生材料管理困境的形成原因與精細化管理的必要性

上述問題的形成原因既包含醫(yī)院在內部管理上存在的不足，又包含由于非計價衛(wèi)生材料本身性質決定的普遍管理困境。對非計價衛(wèi)生材料的全流程精細化管理應當涵蓋招標、采購、庫管、物流及臨床使用的各個方面，而醫(yī)院通過對非計價衛(wèi)生材料的控制，可以縮減相應的經營支出、提高資源的使用效率，應當是具有非?？捎^的現實意義的。

目前各醫(yī)院普遍存在的非計價衛(wèi)生材料管理在各個流程中普遍存在問題的形成原因及具體影響如表1所示。

對非計價衛(wèi)生材料的全流程管控是醫(yī)院精細化管理的必要組成部分，而針對衛(wèi)生材料的管理應遵循“精、準、細、嚴”四個特征，即目標精確、信息準確、執(zhí)行細化、監(jiān)控嚴格。只有加強對非計價衛(wèi)生材料的管控，才能夠保證相關衛(wèi)生材料的及時供應，而非計價衛(wèi)生材料的使用關系到醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研等各個方面工作的順利開展。

3? 非計價衛(wèi)生材料精細化管理方法

非計價衛(wèi)生材料的合理管控需要多部門的聯合，互相協同、互相監(jiān)督[2]。既要求醫(yī)院的物資、采購、財務、信息管理部門共同合作，以優(yōu)化流程為手段，結合績效、成本、預算等管理方法，通過內部控制的方式對所有材料從招標采購到領用、實際使用進行全流程、全信息化管理;又要求非計價衛(wèi)生材料的使用者，即臨床工作人員，熟悉相關操作指引，規(guī)范操作，并且對非計價衛(wèi)生材料的使用情況及時向相關管理部門反饋。

通過總結，相應的管理方法包括。

3.1? 總額控制，并允許差異化管理

非計價衛(wèi)生材料費應當在最有效地滿足臨床?？菩枰那疤嵯?，提高使用效率、降低醫(yī)療成本、減少浪費，降低科室成本。醫(yī)院應當對各科室在使用上的耗用量進行記錄并進行總額控制。對于超出限定總額的領用行為，材料管理部門需要探尋相關責任人責任并提出相應管理建議。

允許差異化的管理是指，對于由于收治病人復雜程度較高、醫(yī)療衛(wèi)生技術重大變革造成的相應耗用量增加且超出總額限定的行為，應當結合客觀實際來評價相應的領用行為，并提請物資管理部門審批。

3.2? 明確管理責任，落實績效考核成果

醫(yī)院應當建立健全相關的管理制度，將非計價衛(wèi)生材料的領用同相應的績效考核方案結合，明確管理責任，減少浪費。并且通過縱向、橫向對比，發(fā)現各科室在非計價衛(wèi)生材料管控方面存在的問題，及時予以提示[5]。精細化管理主要就是用明確、具體的量化標準代替模糊、籠統(tǒng)的管理要求，設立量化考評制度，進而綜合評價精細化管理工作。

并且，對于單價高且使用量大的非計價衛(wèi)生材料應當在保證醫(yī)療服務效率、效果的同時，積極探索其他價值較低的可替代材料，從而減少衛(wèi)生資源的浪費、節(jié)約醫(yī)院運營成本、提高效率。相應的執(zhí)行結果同獎懲方案結合，推動相關方案的有效執(zhí)行。

3.3? 科室全面配合，物流與倉儲相互協調、實時更新

醫(yī)院行政管理部門應當立足本職、提高管理效率，確保非計價衛(wèi)生材料的招標、采購、庫存能夠符合相應的內部管理要求，健全相應賬套記錄，規(guī)范物流配送，從而縮短物資周轉周期、降低相應庫存總量[6]。通過對院內物流系統(tǒng)的優(yōu)化，構建耗材管理平臺，減少非計價衛(wèi)生材料配送的中間環(huán)節(jié)，從而提高相應材料的使用效率。在日常計劃、入庫、出庫等關鍵環(huán)節(jié)增加實時更新的自動提醒功能，使科室可以精確查詢相關材料的準確信息，降低過期產品流向臨床的風險。

3.4? 運用信息手段，配合預算管理目標，全程監(jiān)控

對非計價衛(wèi)生材料進行信息化、規(guī)范化、標準化管理，確保材料管理部門的實物信息與財務管理部門的價值信息有效對稱，是實現非計價衛(wèi)生材料信息一體化的必要手段。通過電子申領、信息全流程管控，可以大大提高非計價衛(wèi)生材料管理的效率，并且運用多個信息管理平臺的協同作用可以為非計價衛(wèi)生材料的管控提供技術支持。而非計價衛(wèi)生材料同醫(yī)院全面預算管理的結合可以進一步規(guī)范實際執(zhí)行中的領用行為，并且使得管理人員全面了解科室內非計價衛(wèi)生材料的管理情況[7]。通過年度領用預算的上報、審核、執(zhí)行與反饋，可以使科室的領用細節(jié)得到進一步管控，嚴格的監(jiān)督執(zhí)行結果可以進一步提高資產管理效率。

3.5? 及時反饋成本核算結果，定期開展專家訪談、經驗交流

對于非計價衛(wèi)生材料的管理應充分適應當前的醫(yī)療衛(wèi)生政策，通過成本核算中的收支結余分析等手段，對科室的領用情況進行總結。并且通過專家訪談等交流形式，對于管控措施落實情況較好的科室予以經驗推廣，在全院范圍內推行成本精細化管理，貫徹成本管控理念。

4? 結語

對非計價衛(wèi)生材料的精細化管控，可以解決當前存在的主要問題，減少醫(yī)院經營所占資源，削減管理成本、提高效率，為醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障[8]。因而，只有充分運用上述精細化管理手段，才能將非計價衛(wèi)生材料的管控落到實處。而上述管理方法的執(zhí)行，除了需要醫(yī)院管理層的重視，更加需要多部門、多層級的配合，只有全院統(tǒng)一、共同協作才能將非計價衛(wèi)生材料的總消耗控制在合理范圍，提高運營效率。

[參考文獻]

[1]? 卜永強.探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的運用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（16）：98-102.

[2]? 韓沛愛，劉剛.基于全成本核算的我院醫(yī)用耗材精細化管理探究[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（10）：153-156.

[3]? 袁曉蕓，譚成，黃湘雯等.醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法與實踐[J].衛(wèi)生經濟研究，2011，12（294）：34-36.

[4]? 陳亞光，張甄，唐勝輝，等.公立醫(yī)院成本管理方法研究[J].中國醫(yī)院管理，2013，5（33）：66-69.

[5]? 張清芝，曲松濤，王琨，等.醫(yī)用衛(wèi)生材料存貨管理模式的構建研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，11（32）：61-63.

[6]? 朱江華，黃國建，孫光榮，等.醫(yī)用材料的成本核算管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，8（32）：120-121.

[7]? 譚愛忠，吳牡丹，謝金亮，等.非計價醫(yī)用耗材管理現狀及改進策略[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，33（4）：85-86.

[8]? 孟曉麗.醫(yī)院衛(wèi)生耗材精細化管理分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（2）：24-25.