孫繼平　劉永廣　潘博　馬天虹　梁爽

[摘要] 目的 探討支架式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的效果。方法 將 120 名學(xué)生隨機(jī)分為支架式教學(xué)模式班（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式班（對(duì)照組），效果評(píng)估通過閉卷理論測試、影像閱片及問卷調(diào)查方法相結(jié)合。結(jié)果 理論成績結(jié)果顯示，支架式教學(xué)模式班與傳統(tǒng)教學(xué)模式班試卷成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），影像資料結(jié)果判讀方面，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組學(xué)生更加系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為支架式教學(xué)模式更加能帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。結(jié)論 支架式教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)效果更好，能夠明顯提高影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 支架式教學(xué);實(shí)驗(yàn)課;醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

[中圖分類號(hào)] G712;R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0155-02

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科，是集實(shí)用性及應(yīng)用性的學(xué)科，影像診斷實(shí)驗(yàn)課作為影像診斷教學(xué)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著掌握影像知識(shí)并進(jìn)行臨床工作轉(zhuǎn)化的重要任務(wù)，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式多以直接講授式為主，單純而直接閱讀大量包含難以理解知識(shí)的影像圖像，形成死記硬背模式，并且學(xué)生及老師易感枯燥無味和疲勞厭倦。該研究為探討模型任務(wù)的支架式教學(xué)模式對(duì)影像診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷興趣及提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的效果，力爭為學(xué)生構(gòu)建并找到適用于臨床的思維模式。報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該校2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生共120人，并將其隨機(jī)分為4個(gè)班，每班30人，每3個(gè)人分為一個(gè)小組，入組前學(xué)生成績差異不大。

1.2? 研究方法

由于影像診斷學(xué)各系統(tǒng)中呼吸系統(tǒng)疾病最復(fù)雜，且內(nèi)容多，所以該研究以呼吸系統(tǒng)為例。（1）傳統(tǒng)教學(xué)：根據(jù)大綱進(jìn)行設(shè)計(jì)多媒體課件設(shè)計(jì)，并插入動(dòng)畫、圖片等。（2）嵌入式教學(xué)：教師根據(jù)課程大綱要求，明確學(xué)生需要掌握的基本內(nèi)容基本理論知識(shí)，明確課程的目標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)所需的輔助知識(shí)。教師對(duì)課程需要掌握的知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)、構(gòu)建設(shè)計(jì)方法及構(gòu)建框架，并做到所構(gòu)建的每個(gè)支點(diǎn)足以發(fā)揮作用來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。教師在實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)該將實(shí)驗(yàn)的目的、實(shí)驗(yàn)所需的基本知識(shí)及課程能夠達(dá)到的實(shí)驗(yàn)效果的告知學(xué)生。授課教師可以根據(jù)學(xué)生對(duì)于之前設(shè)定的問題回答優(yōu)秀者，給予激勵(lì)及表揚(yáng)，并鼓勵(lì)其他同學(xué)。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用理論成績比較、影像閱片和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行效果評(píng)估。①理論成績：利用閉卷考試方式進(jìn)行測試，根據(jù)大綱要求由外校教師進(jìn)行命題并統(tǒng)一考試，其中選擇題占40分，理論知識(shí)記憶題占30分，理解應(yīng)用題占30分，總分為100分。②影像閱片：由外校教師選取幾個(gè)典型影像圖片，根據(jù)學(xué)生對(duì)圖像描述如位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部、結(jié)論等進(jìn)行記分，共100分。③問卷調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)、知識(shí)體系完整性、溝通與協(xié)作能力等，并采用不記名方式消除學(xué)生客觀因素，調(diào)查表全部回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)（等級(jí)資料），計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試成績

支架式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的理論考試成績及其分?jǐn)?shù)段情況對(duì)比如下，見表1。

2.2? 影像閱片

支架式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的閱片考試成績結(jié)果對(duì)比情況如下，見表2。

2.3? 問卷調(diào)查顯示

80%多數(shù)學(xué)生人認(rèn)為支架式教學(xué)組學(xué)多數(shù)生認(rèn)為支架式教學(xué)能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，拓展知識(shí)面、提高綜合思考能力、臨床思維及解決問題能力，但是20%亦有學(xué)生表明不支持支架式教學(xué)模式，其中15%學(xué)生認(rèn)為支架式教學(xué)方法占用過多業(yè)余時(shí)間。

3? 討論

目前國內(nèi)的教學(xué)模式多采用傳統(tǒng)講課、授課方式，在授課過程中，教師占著主導(dǎo)地位，學(xué)生們通過教師的講解被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生感覺枯燥、無新意、缺乏學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性差、不積極、不主動(dòng)，在教師耗費(fèi)較多時(shí)間、精力的情況下，效果卻不理想。支架式教學(xué)模式是教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)構(gòu)建的設(shè)計(jì)者及輔助者[1]，通過搭建腳手架方式、進(jìn)入情境、獨(dú)立研究、協(xié)作學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)評(píng)估五個(gè)環(huán)節(jié)展開教學(xué)[2]，這種教學(xué)模式能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自學(xué)能力及獨(dú)立解決問題的能力大大提高。支架式教學(xué)模型有利于引導(dǎo)學(xué)生能力體系的構(gòu)建，學(xué)生元認(rèn)知能力的實(shí)現(xiàn)。

支架式教學(xué)作為構(gòu)建主義理論的重要教學(xué)模式[3]，支架式教學(xué)模式起源于建筑工程行業(yè)，用于房屋修筑時(shí)提供工人站立的平臺(tái)，該平臺(tái)幫助他們逐步建立房屋，然后這個(gè)支架被撤走，在教學(xué)中應(yīng)用支架式教學(xué)能夠體現(xiàn)其工具屬性及發(fā)展性，在教師教學(xué)進(jìn)程中，反復(fù)讓學(xué)生經(jīng)歷搭建支架、退出支架的過程，完成教師任務(wù)的責(zé)任轉(zhuǎn)移，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中的依存性逐步退去，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)解決問題的基本方法，通過指導(dǎo)和修正激發(fā)其對(duì)更深層次目標(biāo)的探究，引發(fā)學(xué)習(xí)反思，促使學(xué)生逐步完善學(xué)習(xí)能力體系的構(gòu)建及元認(rèn)知能力的實(shí)現(xiàn)?；诮馄誓Ｐ腿蝿?wù)的支架搭建，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的興趣，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，在解剖模型的構(gòu)建過程中將解剖學(xué)知識(shí)與疾病發(fā)生的病理學(xué)進(jìn)程，可能出現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)、遞進(jìn)的臨床體征有機(jī)的結(jié)合起來，通過產(chǎn)生學(xué)習(xí)內(nèi)需→內(nèi)化學(xué)習(xí)技能→應(yīng)用能力及知識(shí)轉(zhuǎn)化→形成自主式學(xué)習(xí)，通過教師對(duì)模型任務(wù)的相關(guān)標(biāo)記方法，相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)的關(guān)鍵性特征，幫助學(xué)生識(shí)別任務(wù)完成性、完整性、準(zhǔn)確度的差異，形成知識(shí)點(diǎn)修正及效果評(píng)價(jià)，支持學(xué)生繼續(xù)完成任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用的能力的知識(shí)轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)其認(rèn)知模式，完成多學(xué)科的雜糅及整合，構(gòu)建學(xué)生的臨床思維模式[4]。

該研究理論測試成績顯示支架式教學(xué)組學(xué)生的考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且多數(shù)學(xué)生理論成績?cè)?0～89分之間，這表明支架式教學(xué)模型能夠使學(xué)生對(duì)于基本知識(shí)的掌握更加深入。在影像閱片的書寫方面，支架式教學(xué)組相比傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生平均分?jǐn)?shù)更高（P<0.05），表明支架式教學(xué)組較傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生在報(bào)告書寫更加完整，有邏輯性。在調(diào)查問卷結(jié)果中，支架式教學(xué)組學(xué)多數(shù)生認(rèn)為支架式教學(xué)能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，拓展知識(shí)面、提高綜合思考能力、臨床思維及解決問題能力，但是亦有學(xué)生表明對(duì)支架式教學(xué)方法不支持，分析可能原因是：①支架式教學(xué)需要學(xué)生課下查閱文獻(xiàn)及書籍，來了解及掌握基本知識(shí)，這將占用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間;②部分學(xué)生比較習(xí)慣老師在講臺(tái)上講課，學(xué)生聽課的學(xué)習(xí)模式，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，所以不能適應(yīng)支架式教學(xué)的上課方式;③學(xué)生簡單記憶教師的操作，進(jìn)行重復(fù)，不認(rèn)真考慮細(xì)節(jié)，以達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康腫5]。解決辦法為在實(shí)踐過程中教師應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并對(duì)應(yīng)制定適合的支架及方案，使學(xué)生在輕松愉悅的情況下吸收知識(shí)，能夠更好地提高此類學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生支架式教學(xué)比較適用。而且教師在評(píng)價(jià)學(xué)生所構(gòu)出的支架時(shí)，注重過程效果，給予一定的激勵(lì)及贊揚(yáng)，不能一味指責(zé)不足，這樣才能提高學(xué)生們的自信心。

影像診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和探索，采取嵌入式教學(xué)模式，使影像、臨床、病理及解剖知識(shí)有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，引導(dǎo)學(xué)生獲取更多自主學(xué)習(xí)技能，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，激化學(xué)習(xí)內(nèi)需，使學(xué)生能夠舉一反三、觸類旁通，提升學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生形成對(duì)疾病的多角度理解，形成背景性經(jīng)驗(yàn)，并解決影像診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的單一和枯燥，提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，只有讓學(xué)生在課堂中占據(jù)主導(dǎo)地位，教師起指導(dǎo)、指引作用，這樣才能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、分析問題與解決問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生自我總結(jié)及自我學(xué)習(xí)能力，學(xué)生才能更好地提高，達(dá)到所期望的教學(xué)目的。

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