李佳殊 俆書(shū)英 張金花 趙靜

【摘?要】 目的：探討中醫(yī)外治撳針埋針療法對(duì)骨科臥床便秘患者應(yīng)用的效果。方法：選取本院骨傷科臥床便秘患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組給予膳食指導(dǎo)聯(lián)合穴位推拿按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體穴撳針配合耳穴埋針中醫(yī)外治療法。對(duì)比兩組患者便秘改善有效率及排便情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者便秘改善有效率明顯高于對(duì)照組;兩組患者首次排便時(shí)間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者除首次排便殘留感覺(jué)以外，兩次排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：由護(hù)理人員操作的撳針埋針治療操作簡(jiǎn)便，節(jié)省時(shí)間，動(dòng)態(tài)留針，效應(yīng)累積，可明顯緩解骨科長(zhǎng)期臥床便秘患者臨床癥狀，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 撳針;中醫(yī)外治;骨科;臥床;便秘

便秘在骨科臥床患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥中約占90.47%，患者由于臥床導(dǎo)致行動(dòng)減少體質(zhì)虛弱，津液耗傷致氣虛下陷，腸道失潤(rùn)則傳導(dǎo)無(wú)力，升降失司而發(fā)生大便秘結(jié)[1]?；颊甙l(fā)生便秘后，不但影響其康復(fù)質(zhì)量，還是老年患者及合并心血管疾病患者發(fā)生心腦血管事件的高危誘因[2]。因此，臨床診療護(hù)理工作中需對(duì)此高度重視，對(duì)患者調(diào)理氣機(jī)，扶助正氣以理益氣血，使脈絡(luò)通暢，脾氣得運(yùn)，腎氣得充，肺氣得益，以蕩滌秘結(jié)糞便。近年來(lái)，骨科臥床患者便秘己作為一種獨(dú)立性疾病對(duì)待，尤以中醫(yī)治療便秘歷史悠久，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且不良反應(yīng)小，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及明顯療效[3]。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)的大力推進(jìn)下，本院近2年開(kāi)展了撳針中醫(yī)外治療法。本文作者對(duì)本院骨傷科臥床便秘患者實(shí)施體穴撳針配合耳穴埋針的臨床療效進(jìn)行總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2017年6月至2018年10月本院骨科臥床便秘患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者入院前排便正常，意識(shí)清楚，無(wú)習(xí)慣性便秘、肛裂、痔瘡等肛腸疾病，排便功能正常;2）患者無(wú)合并腸道器質(zhì)性病變;3）患者自理能力未完全喪失;4）患者及家屬知情同意并自愿參與。按照數(shù)字隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組男l(wèi)2例，女性18例;年齡31～90歲，平均年齡（61.86±6.24）歲。其中下肢骨折15例，胸腰椎骨折11例，腰椎間盤(pán)突出癥3例，膝關(guān)節(jié)炎1例。觀(guān)察組男11例，女性19例;年齡32～89歲，平均年齡（62.12±7.42）歲。其中下肢骨折14例，胸腰椎骨折11例，腰椎間盤(pán)突出癥3例，膝關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組?指導(dǎo)患者合理攝入膳食，飲食方面注意搭配低脂、低膽固醇食物，禁食辛辣刺激食物，增加新鮮蔬菜、水果。于患者餐后2h取仰臥位，循腹部脾經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)穴位掌根沿大腸走行轉(zhuǎn)柔5min，以肚臍神闕穴為中心用右手小魚(yú)際順時(shí)針按摩5min[4]。之后配合院內(nèi)制劑川軍通便膏中藥穴位貼敷，取穴神闕（臍中）、雙側(cè)天樞、關(guān)元、氣海等，用生理鹽水棉簽清潔穴位后，將敷貼貼于穴位6～8h后揭除。制劑成分組成為：大黃、芒硝、枳實(shí)、乳香、沒(méi)藥、檳榔、皂角刺、冰片。其中冰片的功效清涼，具有穿透性，導(dǎo)入大黃可發(fā)揮其清氣瀉火、涼血通腑的功效。

1.2.2?觀(guān)察組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體穴撳針配合耳穴埋針中醫(yī)外治療法：1）選用創(chuàng)新型皮內(nèi)針（清玲撳針）L型針體嵌入到丙烯酸樹(shù)脂體，和微孔無(wú)紡膠布形成一個(gè)平面，針尖0.2mm，針體（5種規(guī)格）0.3～1.5mm。2）協(xié)助患者取舒適的體位，并進(jìn)行消毒，施術(shù)后穴位局部常規(guī)消毒。體穴選天樞、氣海、神闕、中脘、關(guān)元、足三里、大橫、下脘、大腸俞、水分、歸來(lái)、支溝、大巨、脾俞、三陰交、照海、腹結(jié)、上巨虛、中極等。耳穴：大腸、直腸、乙狀結(jié)腸、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)、交感、三焦、內(nèi)分泌、肝、胃、脾 、腎等。3）選穴后以75%乙醇棉簽消毒局部2次，選擇合適型號(hào)的撳針，耳穴0.3mm，體穴1.2mm或1.5mm，拆下密封紙，用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半剝離紙分開(kāi)，將針直接應(yīng)用在已消毒的穴位皮膚上，除去剝離紙，將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥。撳針一般留置時(shí)間為熱天留置1～2d;冷天3～7d，撳針留置期間，責(zé)任護(hù)士每隔4h左右用手按壓埋針處1～2min，以加強(qiáng)刺激、增加療效[5]。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察記錄患者治療開(kāi)始后首次排便時(shí)間，每次排便時(shí)間，每次排便的平均時(shí)間和排便時(shí)間間隔。2）便秘癥狀改善療效判斷[6]：①有效：患者每周排便次數(shù)≥5次，便秘癥狀完全消失，排便順暢，便質(zhì)正常;②顯效：患者每周排便次數(shù)≥3次，便秘癥狀明顯緩解，排便比較順暢;③無(wú)效：患者每周排便次數(shù)<2次，便秘癥狀無(wú)改善或者加重，排便不暢?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者便秘癥狀改善比較

觀(guān)察組患者便秘改善有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者排便情況比較

兩組患者首次排便時(shí)間無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組患者除首次排便殘留感覺(jué)以外，兩次排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

骨科臥床患者便秘因骨折病情、臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素而引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致的便秘發(fā)生有別于內(nèi)科病因所致的功能性便秘，故常規(guī)緩瀉劑不能改善其胃腸功能[7]。選擇循腹部脾經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)穴位推拿及督脈穴位按摩，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)五臟六腑之血?dú)?，使得氣機(jī)通暢、腸道潤(rùn)澤、陰陽(yáng)調(diào)和，達(dá)到解便秘之功效[8]。

撳針是一種新型的皮內(nèi)針，皮內(nèi)針療法是依據(jù)淺刺法和針刺留針發(fā)展而來(lái)，是一種將特制的小型針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下并較長(zhǎng)時(shí)間留針的一種方法[9]。撳針療法屬于皮內(nèi)針?lè)ǖ囊环N。中醫(yī)淺刺法歷史悠久，最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)期，其后又經(jīng)歷代醫(yī)家補(bǔ)充完善，形成體系，是我國(guó)古代留針?lè)椒ǖ陌l(fā)展，是傳統(tǒng)毫針治療極好的結(jié)合與補(bǔ)充。皮內(nèi)針特殊針具的制作最早是由日本醫(yī)家赤羽幸兵衛(wèi)研制，其后由中國(guó)醫(yī)家承淡安先生仿制成功，并進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)明了使用更加方便的撳針，撳針也成為現(xiàn)代臨床最常用的皮內(nèi)針針具，通過(guò)淺刺而久留針的方式來(lái)盡量減少針刺時(shí)的疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，以提高療效[10]。與穴位埋線(xiàn)一樣，撳針的特點(diǎn)是突出了長(zhǎng)效針感，能夠減少患者到醫(yī)就醫(yī)的次數(shù)，在生活節(jié)奏日益加快的現(xiàn)代社會(huì)中，是一種既能提高療效，又能降低就醫(yī)成本的針灸治療技術(shù)，近幾年被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈所聚之所，即五臟六腑的精氣通過(guò)靜脈匯聚于耳中，通過(guò)刺激耳穴即可達(dá)到調(diào)整臟腑的功效[12]。本研究在對(duì)骨科臥床便秘患者實(shí)施膳食指導(dǎo)及穴位推拿按摩基礎(chǔ)上，配合實(shí)施撳針埋針療法，選取耳穴大腸、直腸、便秘點(diǎn)、脾、胃、肝、腎等，與體穴結(jié)合，通過(guò)淺刺而久留針的方式來(lái)盡量減少針刺時(shí)的疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，能給皮部以弱而長(zhǎng)久的持續(xù)刺激作用，通過(guò)調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能以治療疾病的方法以提高療效。撳針固定于腧穴2～3d，溫和而長(zhǎng)久的刺激，達(dá)到累積效能，起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用，有效促進(jìn)患者便秘癥狀的改善，且穴位埋針操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，療效顯著，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)的作用。

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