胡敏

【摘?要】 目的：探討中重度高血壓合并靶器官損害（TOD）的老年患者持續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2018年3月至2018年9月本院內(nèi)科收治的中重度高血壓合并TOD老年患者50例，按照入院先后隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組給予高血壓住院治療常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以引導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理干預(yù)過(guò)程貫穿住院治療和出院后延伸家庭護(hù)理?；颊叱鲈?個(gè)月后，對(duì)比兩組患者血壓波動(dòng)、健康管理依從性、生活質(zhì)量（SF-36）及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者血壓BPV波動(dòng)幅度無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者健康管理依從性各方面、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中各維度得分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高中重度高血壓合并TOD老年患者的健康管理依從性，有效改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;靶器官;老年患者;醫(yī)療依從性;生活質(zhì)量

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速和人們生活方式的變化，老年人群高血壓患病率增長(zhǎng)速度加快[1]。近年研究表明，我國(guó)心腦血管病死亡患者的死因鏈中與血壓升高有關(guān)的占到2/3[2]。高血壓病以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高為主要特征，中重度高血壓患者（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）常合并心腦血管疾病，是導(dǎo)致發(fā)病的極高危因素之一[3]。一旦并發(fā)嚴(yán)重的靶器官損害，對(duì)患者造成的生理、心理傷害非常嚴(yán)重，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。三分治療七分護(hù)理，因此，加強(qiáng)合并靶器官損害的中重度高血壓老年患者的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)保持患者血壓平穩(wěn)，加強(qiáng)患者醫(yī)療依從性，提高生活質(zhì)量都有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)將本院內(nèi)科開(kāi)展的相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院內(nèi)科2018年3月至2018年9月收治的60歲以上的中重度老年高血壓（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）患者50例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各25例?；颊呔稀吨袊?guó)高血壓防治指南2010》中的中重度原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往或本次救治血壓≥160/100mmHg）[4]，且合并心、腦、腎等重要靶器官輕度器質(zhì)性損害恢復(fù)期患者。入選患者病程均在1年以上，具備生活自理能力，神志清楚，認(rèn)知能力正常，具備正常溝通、交流及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。其中對(duì)照組男11例，女14例，年齡61～87歲，平均年齡（69.12±5.32）歲。Ⅱ級(jí)高血壓17例，Ⅲ級(jí)高血壓8例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死16例，合并冠心病1例，合并動(dòng)脈粥樣硬化4例，合并糖尿病7例。觀察組男10例，女15例，年齡62～88歲，平均年齡（70.04±5.15）歲。Ⅱ級(jí)高血壓16例，Ⅲ級(jí)高血壓9例。高血壓心臟病4例，合并腦梗死18例，合并冠心病1例，合并動(dòng)脈粥樣硬化3例，合并糖尿病7例。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組?實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理：1）患者臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，保證睡眠。做好患者基礎(chǔ)生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)，飲食遵從低鹽、低脂、低膽固醇原則，忌辛辣、刺激性食物、煙酒、濃茶和咖啡等，防止臥床患者發(fā)生便秘，必要時(shí)給緩瀉劑。幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，教會(huì)其訓(xùn)練自我控制能力[5]。2）每日間隔4h監(jiān)測(cè)血壓并記錄，加強(qiáng)病情觀察和用藥指導(dǎo)及藥物副作用觀察，保證患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，做好高血壓相關(guān)知識(shí)健康宣教。

1.2.2?觀察組?實(shí)施以引導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式：1）患者入院后給予全面評(píng)估，了解患者和家屬對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，建立患者健康宣教檔案和微信聯(lián)系群。病區(qū)健康教育小組成員負(fù)責(zé)每天編發(fā)高血壓相關(guān)知識(shí)，以文字、圖片、視頻、PPT形式發(fā)布微信群。2）參照高血壓知識(shí)量表（hypertension knowledge-level scale，HK-S）[6]對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療依從性測(cè)量。該量表定義維度（2條）、治療維度（4條）、服藥依從性維度（4條）、飲食維度（2條）、生活方式維度（5條）、并發(fā)癥維度（5條）共6個(gè)維度總計(jì)22個(gè)條目構(gòu)成，最低分為0分，最高分為22分，分?jǐn)?shù)的高低與高血壓相關(guān)知識(shí)掌握的程度成正比例相關(guān)。3）參照對(duì)照組健康宣教內(nèi)容及患者HK-LS調(diào)查水平對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，首先做好心理護(hù)理。由于中重度高血壓合并TOD患者多為心、腦、腎重要器官受損，需要接受長(zhǎng)期治療，使患者因?yàn)閷?duì)疾病進(jìn)展和預(yù)期缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解而產(chǎn)生恐懼感和焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員要通過(guò)與患者和家屬主動(dòng)多溝通和交流的方式，積極做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴和宣泄，化解患者的負(fù)性情緒從而促使患者治療依從性的持續(xù)提升[7]。4）做好膳食指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維的飲食，增加綠葉蔬菜、新鮮水果等幫助排便的食品，指導(dǎo)患者家屬合理分配飲食及制定食譜。做好用藥指導(dǎo)和觀察，遵醫(yī)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。5）對(duì)于能下床活動(dòng)的患者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和安全教育，掌握每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、每周運(yùn)動(dòng)的頻率等?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)做好設(shè)施和環(huán)境的安全防護(hù)，放墜床、防滑倒、防摔跤[8]。6）做好患者出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，與患者和家屬建立微信群，分別在患者出院后第3天、15天、30天、之后每月1次（持續(xù)2個(gè)月）的時(shí)間內(nèi)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話和微信跟蹤隨訪患者的飲食、睡眠、用藥、心理等身心情況，根據(jù)隨訪結(jié)果和患者個(gè)體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。微信群解答患者和家屬的相關(guān)問(wèn)題咨詢，并記錄于患者健康宣教檔案中。

1.3?觀察指標(biāo)

1）每日間隔4h使用水銀柱血壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[9]，血壓監(jiān)測(cè)原則為患者休息30min后定人、定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)，定部位測(cè)量3次取平均值計(jì)算BPV并記錄。2）從患者按時(shí)服藥、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)三方面評(píng)價(jià)患者健康管理依從性。3）參照中文版健康狀況問(wèn)卷SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[10]，包括36個(gè)條目8個(gè)維度。得分越高代表生活質(zhì)量越高。4）使用護(hù)理部設(shè)計(jì)的病區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教等內(nèi)容，患者評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%[11]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者BPV波動(dòng)幅度比較

兩組患者血壓BPV波動(dòng)幅度無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2?兩組患者健康管理依從性及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者健康管理依從性中按時(shí)服藥、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者生活質(zhì)量各維度對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中各維度得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

老年期是人身體的各系統(tǒng)功能退化性改變的特殊時(shí)期，身體調(diào)節(jié)能力、理解力、記憶力下降。中重度高血壓老年患者由于存在長(zhǎng)期生活方式不良的習(xí)慣，在高血壓合并心、腦、腎等重要靶器官損害后，在接受治療的過(guò)程中必須糾正不良生活方式并加強(qiáng)長(zhǎng)期管理，同時(shí)，作為自理能力逐漸喪失的人群，還要做好患者家屬的同步教育，以引導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理干預(yù)貫穿于住院治療和出院后的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中。我們的經(jīng)驗(yàn)是做好患者健康宣教檔案，做好患者全面評(píng)估，重視血壓監(jiān)測(cè)，做好膳食護(hù)理，防止便秘，杜絕誘發(fā)心肌梗死等惡性事件的因素存在[12]。同時(shí)，重視對(duì)生活能自理的恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和保護(hù)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。通過(guò)主動(dòng)溝通交流和心理疏導(dǎo)，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”宣教平臺(tái)的建立，提高患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，加強(qiáng)他們的自我管理能力，有效提高中重度老年高血壓患者健康管理依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，有效改善患者生活質(zhì)量。

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