胡小君
摘 要:本文通過調(diào)查分析某公立醫(yī)院醫(yī)療成本變化趨勢情況,尋找合理有效控制醫(yī)療成本的措施,促進醫(yī)院經(jīng)營的合理發(fā)展,以供參考借鑒。
關(guān)鍵詞:全成本;結(jié)構(gòu)變動;公立醫(yī)院;成本控制
一、資料與方法
1.數(shù)據(jù)來源
本數(shù)據(jù)來源于某市三級甲等醫(yī)院2012―2017年醫(yī)院全成本數(shù)據(jù),具體包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等成本項目。
2.數(shù)據(jù)分析方法
結(jié)構(gòu)變動度分析即采用結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度、結(jié)構(gòu)貢獻率等指標分析各項成本分布特征及構(gòu)成情況。
(1)計算結(jié)構(gòu)變化值(VSV):全成本各組成部分構(gòu)成比在某個時間段的期末值與期初值之差。VSV>0,為正向變動,說明某項成本 占全成本的比重較初期有所增加;反之,為負向變動。
(N為費用項目序列號,0為初期,1為期末)
(2)計算結(jié)構(gòu)變動度(DSV):即全成本各組成結(jié)構(gòu)變動值的絕對差之和,可以反映全成本內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時期的綜合變化。
(3)計算結(jié)構(gòu)貢獻率:即各成本項目結(jié)構(gòu)變動值的絕對值在結(jié)構(gòu)變動中所占的比重,表示第n項費用對結(jié)構(gòu)變動影響的大小。
3.數(shù)據(jù)質(zhì)量控制
(1)數(shù)據(jù)標準。以2012年新版《醫(yī)院會計制度》《醫(yī)院財務(wù)制度》要求進行核算,成本核算期間與醫(yī)院會計核算期間原則上嚴格一致性,與會計核算系統(tǒng)有機結(jié)合;各類間接成本分攤,不同成本項目根據(jù)合理分攤原則選擇不同的分攤標準,與人員相關(guān)采用科室人數(shù)分攤,與面積相關(guān)采用科室面積分攤,與資產(chǎn)相關(guān)采用科室資產(chǎn)分攤。
(2)數(shù)據(jù)處理。用Excel2010軟件程序進行數(shù)據(jù)處理,雙人核實,并編輯計算機邏輯檢查程序核對數(shù)據(jù),保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。用SPSS20.0進行統(tǒng)計描述。
二、研究結(jié)果
1.醫(yī)院全成本構(gòu)成情況
2012—2017年醫(yī)院全成本構(gòu)成狀況和趨勢變動。醫(yī)院全成本呈逐年上升趨勢,各類成本項目每年變化,其中占比前三位的藥品費呈下降趨勢,人員經(jīng)費呈上長趨勢,衛(wèi)生材料費呈平穩(wěn)趨勢。
2.醫(yī)院全成本結(jié)構(gòu)變動分析
將2012—2017年分為五個時間段,分別計算每個時間段的結(jié)構(gòu)變動值和變動度。由表1可見,2015?016年結(jié)構(gòu)變動度最大,為0.08637;2013―2014年結(jié)構(gòu)變動度最小,為0.03129;2012―2017年總的結(jié)構(gòu)變動度為0.22754。在醫(yī)院全成本結(jié)構(gòu)變動值中,藥品費、固定資產(chǎn)折舊、提取醫(yī)療風險基金、其他費用、提取醫(yī)療風險基金為負向變動;人員經(jīng)費0.09100、衛(wèi)生材料0.02273、無形資產(chǎn)攤銷0.00005均為正向變動。
從表2可知,2012—2017年期間醫(yī)院全成本結(jié)構(gòu)變動貢獻率平均值最大的是人員經(jīng)費27.05%,其次是衛(wèi)生材料費的貢獻率25.89%和藥品費的貢獻率23.95%。
三、結(jié)論及建議
1.人員經(jīng)費是醫(yī)院成本上升的重要因素
醫(yī)院人力成本是在提供醫(yī)療服務(wù)過程中,因使用醫(yī)務(wù)工作者勞力而支付的所有直接成本與間接成本。醫(yī)院全成本總計2017年比2012年增長了35.80%,其中人員經(jīng)費增長了81%。主要原因,是我國社會迅猛發(fā)展、經(jīng)濟繁榮昌盛、人民生活幸福、工資待遇不斷提高;醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷前進,醫(yī)務(wù)人員社會地位不斷提高,薪酬待遇得到合理保障并不斷提高;同時人員的各類保險、養(yǎng)老、住房補貼等都在政策范圍內(nèi)給予應(yīng)有的落實,能較好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
(1)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的潛在能力,通過醫(yī)院的人文關(guān)懷、鼓勵支持、制度管理等措施創(chuàng)造出更大的個人價值。健全薪酬激勵機制,合理控制人力資源使用成本。
(2)選好人、選對人,醫(yī)務(wù)人員具有其特殊性,人才培養(yǎng)、人才選用對醫(yī)院的遠期發(fā)展不可小覷,人力資源投入對醫(yī)院的醫(yī)教研長期規(guī)劃具有深遠的意義,也要有“投入小產(chǎn)出大”的概念。
(3)嚴格優(yōu)化人員成本開支,把好招聘進人關(guān),為醫(yī)院儲備高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才,探索社會化服務(wù)外包提高后勤服務(wù)滿意度,逐步控制或減少體制內(nèi)的后勤人員成本支出。
2.藥品成本受國家政策性影響因素顯著
公立醫(yī)院在國家醫(yī)改政策下,開始試點實施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革,取消藥品加成。醫(yī)院實行藥品零差率銷售(除中藥飲片和醫(yī)院制劑)具有突破性地改變,徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,重磅規(guī)則下,醫(yī)院不再以藥品為營利的主要形式,有利于提升公立醫(yī)院用藥規(guī)范和管理監(jiān)督能力。政策主導(dǎo)下,醫(yī)院藥品成本下降,醫(yī)院收入補償由醫(yī)院服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道,但實際運行過程中兩種渠道補助并未補足,給醫(yī)院運行管理上帶來壓力。
(1)藥品資金成本控制,控制藥品儲備量,減少積壓數(shù),加快存貨周轉(zhuǎn)率,測算最優(yōu)藥品采購、存儲成本。
(2)提高藥品管理,在藥品零差率下,完善藥品采購管理模式降低運作成本,由物資采購中心負責;或使用擺藥機或其他形式,替代采購、入庫、擺藥、發(fā)藥的醫(yī)院藥師人力模式,優(yōu)化人員配置,發(fā)揮其主要作用。
(3)嚴格藥品招標采購,加強政府管理力度、統(tǒng)一平臺,保障藥品質(zhì)量品種,控制其價格,去掉二次議價,減少不必要的人力物力財力損耗。
3.衛(wèi)生材料成本控制有較大空間
衛(wèi)生材料成本在醫(yī)院全成本結(jié)構(gòu)中有著不可忽視的一席之地,它分為可收費材料和不可收費材料,與患者利益有關(guān),也是醫(yī)院成本控制管理重要方面。從某公立醫(yī)院2012―2017年全成本結(jié)構(gòu)變動度來看,衛(wèi)生材料0.02273為正向變動,變動貢獻率達到25.89%,且不可收費材料占衛(wèi)生材料總成本平均為40.66%。衛(wèi)生材料成本與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)院管理思路、醫(yī)生從業(yè)行為、以及物價水平等因素都有關(guān)系。高值耗材植入性材料、介入材料的選擇,不可收費材料的試劑、低值易耗品的使用管理不當或采購控制不當都是成本上升的因素。
(1)加強衛(wèi)生材料采購成本控制。目前公立醫(yī)院有許多材料按照規(guī)定在集中采購平臺上進行采購,也有相當部分材料是醫(yī)院自行采購,運用合理的方式方法進行談價、詢價,購入以性價比高的衛(wèi)生醫(yī)用材料。
(2)加強衛(wèi)生材料使用過程中的控制??刂菩l(wèi)生材料使用量,尤其是不可收費材料的使用量,對醫(yī)用高值耗材的準入、使用、核銷、結(jié)算、收費等進行重點監(jiān)控。避免存在浪費、人情消耗等現(xiàn)象,醫(yī)療人員要樹立正確成本意識,降低不必要的損耗。
(3)加強衛(wèi)生材料使用情況分析及考核。管理過程中要及時總結(jié)及時分析,找出各項材料領(lǐng)用與實際使用數(shù)量之間變化關(guān)系的規(guī)律,進行精細化管理和控制,對成本管控成效顯著的給予一定的獎勵。
4.運用多種管理手段工具系統(tǒng)降低醫(yī)療成本
公立醫(yī)院全成本時代的全成本核算主要用于補償醫(yī)療服務(wù)耗費、確定醫(yī)療價格、綜合反映醫(yī)院經(jīng)濟管理質(zhì)量和經(jīng)濟決策等。而醫(yī)院成本管理和控制是一項系統(tǒng)工程,在醫(yī)院成本分析的基礎(chǔ)上,認識成本的變動規(guī)律,尋找成本控制點,降低運營成本之外,要充分運用多方位管理手段和工具。建立完善的協(xié)作機制,做出精確的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算仍然任重而道遠。
(1)推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中的信息化。醫(yī)院運營管理中的大量數(shù)據(jù)采集、分析都少不了信息技術(shù)的支撐,包括ERP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等等。充分運用信息系統(tǒng)可節(jié)約大量人力成本、資源配置成本,也是醫(yī)院財務(wù)成本管理準確性、及時性、科學性的有力支撐,可以真正幫助各級核算員更好地完成數(shù)據(jù)收集和計算工作。
(2)構(gòu)建完善醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機制。在成本管控中預(yù)算管理能夠有效管控成本。運用預(yù)算管理監(jiān)督,實行全成本核算,控制成本,降低損耗,提高各項資金的使用效率和運行效益,進而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理。
(3)多緯度加強成本管控和監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身的特點和特殊性,醫(yī)院成本控制的方法大致會用到:目標成本法、預(yù)算控制法、定額控制法、成本差異分析法、價值鏈成本法等。運用醫(yī)院運行效率方面的關(guān)鍵指標,包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、平均住院日、術(shù)前住院床日、管理費用率、資產(chǎn)負債率、人均結(jié)余率等指標,并明確提出指標的導(dǎo)向要求。
參考文獻
1.李靜等.基于結(jié)構(gòu)變動度的不同付費方式住院醫(yī)療費用控制研究.中國醫(yī)院管理,2015,413(12).
2.郭云波.公立醫(yī)院人力資源成本控制與管理.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2015(7).
3.顧小莉.強化醫(yī)用高值耗材使用管理的探討.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2017(12).
4.宋松.以全成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算模式探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2017(9).
5.祁愛華.基于ERP的醫(yī)院全成本核算.財會通訊,2016(5).(責任編輯:王文龍)