谷仕強(qiáng)

文章編號：WHR2018112402

【摘 要】 目的：分析并探究氯氮平和利培酮對精神分裂癥白細(xì)胞的影響和作用。方法：選擇80例精神分裂癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組患者予以氯氮平進(jìn)行治療，研究組患者予以利培酮進(jìn)行治療，分析兩組患者白細(xì)胞水平情況。結(jié)果：在所有患者中，共有8例患者的白細(xì)胞數(shù)減少，其中對照組患者有2例呈持續(xù)下降，情況比較嚴(yán)重，在使用白細(xì)胞提升藥物后仍然不能恢復(fù)到正常水平;研究組患者有6例白細(xì)胞短暫下降，情況較輕，在使用白細(xì)胞提升藥物后可以恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。結(jié)論：對精神分裂癥患者予以利培酮進(jìn)行治療，患者的白細(xì)胞會出現(xiàn)下降情況，程度與使用氯氮平進(jìn)行治療相對較輕，但是頻率并不低，值得在臨床中進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】

利培酮;氯氮平;精神分裂癥;白細(xì)胞

治療精神分裂癥患者有典型抗精神藥物和非典型抗精神藥物兩種，前者由于會加重患者的認(rèn)知損害、陰性癥狀，還會引起多種較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]，現(xiàn)階段已經(jīng)被后者所取代。氯氮平作為非典型抗精神藥物的一種，具有較好的療效，所以也在臨床中得以廣泛應(yīng)用，但是其也會出現(xiàn)不良作用，其中比較嚴(yán)重的一種就是粒細(xì)胞缺乏癥，因此，目前氯氮平也不再是治療精神分裂癥的一線藥物[2]。在臨床中，其他種類的藥物也會伴有白細(xì)胞減少的情況，但還需要進(jìn)一步研究。本文作者選擇80例精神分裂癥患者，分別對氯氮平和利培酮在其治療過程中對白細(xì)胞的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2018年8月在本院接受治療的80例精神分裂癥患者（均為男性），以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組患者40例。所有患者均符合相關(guān)精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平均在正常范圍內(nèi)，停止使用抗精神藥物超過1個月，并排除血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、并發(fā)嚴(yán)重感染或其他重大軀體疾病史患者。研究組患者年齡19～38歲，平均年齡（35.6±5.4）歲;病程2～27個月，平均病程（13.8±7.6）個月，均為漢族。對照組患者年齡20～39歲，平均年齡（36.7±5.1）歲;病程3～29個月，平均病程（14.6±7.1）個月，均為漢族。比較兩組患者的各項基本資料發(fā)現(xiàn)其差異均不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以氯氮平進(jìn)行治療，用藥劑量為每天（259±100）mg;研究組患者予以利培酮進(jìn)行治療，用藥劑量為每天（4.27±1.53）mg。在患者的治療過程中，不聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的白細(xì)胞變化情況進(jìn)行研究，自編病歷調(diào)查表，其研究項目包括中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞的變化情況、用藥劑量、用藥名稱、首發(fā)疾病年齡、患病時間、民族、年齡、病歷號以及相應(yīng)的處理措施等等。

在進(jìn)行白細(xì)胞檢測時，使用SYSMEX-KX-21全自動血液分析儀[3]，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測。護(hù)理人員應(yīng)告知患者檢測前1天禁食8～12h，在第2天凌晨6∶00～7∶00之間取患者靜脈血液，并使用相同的采血管將血樣留取。全部患者在進(jìn)行治療之前，血常規(guī)檢測全部處于正常狀態(tài)，在用藥1星期之后反復(fù)檢測血常規(guī)，如果白細(xì)胞發(fā)生異常情況，要每星期進(jìn)行復(fù)查，否則1個月進(jìn)行1次。白細(xì)胞檢測標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)白細(xì)胞數(shù)目低于4.0×109·L-1表示有白細(xì)胞減少癥;當(dāng)患者的中性粒細(xì)胞絕對值小于1.5×109·L-1表示有粒細(xì)胞減少癥;當(dāng)患者的中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5×109·L-1表示有粒細(xì)胞缺乏癥[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)檢驗采用t或χ2檢驗，P<0.05表示其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組患者共有6例出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目減少情況，占比為15.00%，對照組患者共有2例出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目減少情況，占比為5.00%。

由表2可知，研究組患者的白細(xì)胞下降范圍和患者例數(shù)高于對照組患者，但未出現(xiàn)粒細(xì)胞數(shù)目減少情況，對照組患者有1例患者出現(xiàn)粒細(xì)胞數(shù)目減少情況。

3 討論

精神分裂癥患者采用非典型抗精神藥物治療以來，氯氮平是引起患者中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞減少癥風(fēng)險非常高的一種藥物，在本次研究中，采用利培酮的研究組患者，其白細(xì)胞下降的發(fā)生率卻并不比氯氮平低，這也進(jìn)一步提示了臨床醫(yī)師應(yīng)該注意利培酮治療精神分裂癥患者時對其白細(xì)胞的影響，告知患者定期檢查血常規(guī)，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。另外，通過本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，利培酮對白細(xì)胞的影響和氯氮平相比較程度較輕，沒有出現(xiàn)粒細(xì)胞減少患者，并且經(jīng)過使用白細(xì)胞上升藥物治療可以很快達(dá)到正常水平，在停藥之后也有大部分患者處于正常水平;氯氮平和利培酮對精神分裂癥患者的白細(xì)胞影響不同，也表明兩種藥物引起白細(xì)胞減少的機(jī)制不一樣。部分研究指出氯氮平的硝基化中間產(chǎn)物可能會對粒細(xì)胞的生成有抑制作用。利培酮與氯氮平的藥理活性和結(jié)構(gòu)并不相同，前者可以增加海馬神經(jīng)元、中腦腹側(cè)、紋狀體以及大鼠前腦GSK的水平[6]，所以現(xiàn)階段推測其可能在造血干細(xì)胞中發(fā)揮類似的作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)目減少。

綜上所述，精神分裂癥患者在治療過程中采用利培酮進(jìn)行治療，其白細(xì)胞減少的發(fā)生率并不比氯氮平低，臨床醫(yī)師在工作中，應(yīng)該提高對非典型抗精神藥物使用后患者白細(xì)胞變化情況的關(guān)注程度，以免發(fā)生意外狀況。本次研究仍然存在不足之處，應(yīng)該進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯成業(yè)，趙悅，陳智敏，等.利培酮和氯氮平治療精神分裂癥對白細(xì)胞影響的對照研究[C].2015年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集.遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，北京大學(xué)第六醫(yī)院，遼寧省蓋州市精神病院，2015：17-18.

[2] 呂路，彭樊，梅蕊，等.利培酮聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對老年初發(fā)未用藥精神分裂癥患者血清腦源性神經(jīng)生長因子水平及認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，27（04）：965-966.

[3] 莊紅艷，劉珊珊，果偉，等.本院21例利培酮致白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥房，2017，56（08）：1052-1055.

[4] 張敏敏，喬穎，陳思路，等.首發(fā)精神分裂癥患者的炎癥反應(yīng)-細(xì)胞凋亡機(jī)制分析及利培酮的改善作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，34（12）：1727-1729.

[5] 吳艷鵬，王丹陽.氯氮平與利培酮對精神分裂癥血常規(guī)影響的臨床對比[J].心理醫(yī)生，2016，19（19）：54-55.

[6] 蔣成娣，石保青，楊勇峰.不同藥物對精神分裂癥患者細(xì)胞因子水平的影響[J].中外健康文摘，2013，20（06）：133，134.