常方圓

文章編號：WHR2018061098

【摘 要】 目的：分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕度ICP組、重度ICP組，同時選取同期在本院孕檢的90例正常妊娠孕婦作為對照組，對比三組肝功能指標(biāo)以及母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：ICP輕度組AST指標(biāo)和對照組差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），ICP輕度組TbiL明顯低于對照組（P<0.05），ICP輕度組、重度組患者ALT、TBA指標(biāo)均高于對照組（P<0.05），ICP重度組ALT、AST、TbiL、TBA等指標(biāo)均顯著高于對照組、ICP組輕度組（P<0.05）。ICP輕度組剖宮產(chǎn)率（33.9%）、胎膜早破率（13.6%）、產(chǎn)后出血率（8.5%）明顯高于對照組12.2%、3.3%、1.1%，ICP重度組患者產(chǎn)后出血率（3.3%）高于對照組1.1%，ICP重度組剖宮產(chǎn)率（43.3%）、羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）率（23.3%）明顯高于ICP輕度組（33.9%、5.1%）、對照組（12.2%、2.2%）。ICP輕度組胎兒窘迫率（13.6%）、低體重兒（22%）、早產(chǎn)率（15.3%）均高于對照組（3.3%、3.3%、4.4%），ICP重度組低體重兒率（20%）高于對照組（3.3%），ICP重度組早產(chǎn)率（23.3%）均高于ICP輕度組（15.3%）、對照組（4.4%）。結(jié)論：ICP不利于母嬰妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)加強孕期監(jiān)測以及治療，尤其是ICP重度患者應(yīng)作為重點監(jiān)測對象。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠結(jié)局;圍生兒結(jié)局;臨床分析

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是女性孕期特有的一種肝臟疾病，在女性孕中期、孕晚期發(fā)生率較高，主要是由于母體血膽汁淤積導(dǎo)致局部或全身皮膚瘙癢、黃染所致[1]。一般孕婦產(chǎn)后血膽汁酸會快速恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀也會消失[2]。ICP很容易導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎膜早破等多種并發(fā)癥，對母嬰妊娠結(jié)局有嚴(yán)重影響[3]。為改善母嬰妊娠結(jié)局，本文回顧性分析了本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者以及同期在本院孕檢的90例正常妊娠孕婦臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者，患者年齡21～41歲，平均（28.3±3.2）歲。孕周28～41周，平均（38.1±1.2）周。病情嚴(yán)重程度：ICP輕度（TBA 10～39umol/L）組59例，ICP重度（TBA》40umol/L）組30例。同時選取同期在本院孕檢的正常妊娠孕婦90例作為對照組，年齡20～40歲，平均（31.1±4.2）歲。孕周30～42周，平均（31.8±4.1）周。兩組孕婦年齡、孕周等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理未發(fā)現(xiàn)顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢測三組孕婦血清膽紅素（TBil）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽汁酸（TBA）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能指標(biāo)。同時統(tǒng)計分析三組孕婦妊娠結(jié)局以及圍生兒結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 17.0，ALT、TbiL等肝功能指標(biāo)采用（±s）表示，采用t檢驗計量數(shù)據(jù)差異;妊娠結(jié)局等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)差異，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 三組肝功能指標(biāo)對比。具體見下表1。

2.2 三組孕婦妊娠結(jié)局對比。具體見下表2。

3 討論

目前，臨床尚未研究ICP明確的發(fā)病機制，但有學(xué)者提出[4]，該病和基因異常表達、內(nèi)分泌異常、區(qū)域環(huán)境等諸多因素有關(guān)。ICP對母體的影響主要體現(xiàn)在凝血功能異常，大大增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險，也容易增加剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致糖脂代謝異常。同時，ICP也容易影響胎兒妊娠結(jié)局，導(dǎo)致胎糞污染、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、生長受限等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明，ICP輕度組AST指標(biāo)和對照組差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），ICP輕度組TbiL明顯低于對照組（P<0.05），ICP輕度組、重度組患者ALT、TBA指標(biāo)均高于對照組（P<0.05），ICP重度組ALT、AST、TbiL、TBA等指標(biāo)均顯著高于對照組、ICP組輕度組（P<0.05）。ICP輕度組、重度組患者剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對照組（P<0.05），尤其是ICP重度組患者更嚴(yán)重（P<0.05）。這和韋懿蕓等[6]研究報道結(jié)果基本相符。由此可見，ICP母嬰妊娠結(jié)局和其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。ICP合并胎膜早破患者，為避免出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，不宜存在過長的期待治療時間，應(yīng)及時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。高濃度膽汁酸刺激游離胎盤絨毛靜脈收縮，減少胎盤血流量，進而導(dǎo)致胎兒缺氧。同時，高濃度膽汁酸對胎兒結(jié)腸機械運動會有所刺激，使羊水污染癥狀進一步加重。其次，機體內(nèi)血膽汁酸濃度一旦升高，會促進子宮釋放前列腺素，加強子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，增加早產(chǎn)率[7]。孕婦發(fā)生ICP時，胎盤絨毛膽汁酸濃度較高會導(dǎo)致依賴性血管收縮，出現(xiàn)血管痙攣癥狀，這樣會增加胎盤血管阻力，減小胎兒氧交換，減少血流灌注，也會減少宮縮時胎盤血流，增加胎兒窘迫、死產(chǎn)等現(xiàn)象[8]。因此，一旦臨床確診ICP，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，囑咐孕婦每天自數(shù)胎動，孕28周后每周進行1次臍血流檢查，每隔2周檢查1次B超，定期進行膽汁酸、肝功能復(fù)查。

綜上所述，ICP不利于母嬰妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)加強孕期監(jiān)測以及治療，尤其是ICP重度患者應(yīng)作為重點監(jiān)測對象。

參考文獻

[1] 胡路琴，袁惠芝，郭綺棱.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（19）：6-7.

[2] 陳光武，陳新梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：631-632.

[3] 胥銀宇.妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥膽汁酸、肝酶指標(biāo)對圍生兒預(yù)后的影響 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，24（06）：445-446.

[4] 王曉東，孫琴，張麗.重視妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的規(guī)范化診治[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，07（03）：189-193.

[5] 劉展.治療89例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：128-130.

[6] 韋懿蕓，龐麗紅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥90例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，05（38）：167-169.

[7] 李防.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥100例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（07）：827-828.

[8] 夏玉蘭.膽郁合劑治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（08）：632.