1 嵌入式學(xué)科服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

2005年美國南康涅狄格州立大學(xué)Buley圖書館的遠(yuǎn)程教育館員提出“嵌入式圖書館館員”的概念和圖書館員應(yīng)該走出去，主動獲知用戶的信息需求。D.Shumakere和M.Talley認(rèn)為，嵌入式學(xué)科服務(wù)的重心是用戶[1]。其特點是“融入一線，嵌入過程”[2-4]，通過深入溝通和合作，以圖書館內(nèi)部資源和技術(shù)為基礎(chǔ)探索學(xué)科情報服務(wù)[5]。對于醫(yī)學(xué)高校圖書館來說，各醫(yī)學(xué)學(xué)科就是學(xué)科服務(wù)的用戶和對象。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以及缺乏針對性的情報方法適用性研究，導(dǎo)致當(dāng)前多數(shù)情報理論和相關(guān)技術(shù)方法并沒有得到廣泛應(yīng)用[6]，因此很大程度上限制了醫(yī)學(xué)高校開展嵌入式學(xué)科服務(wù)的廣度和深度。本文以山西醫(yī)科大學(xué)基于情報研究方法和技術(shù)的臨床藥物評價研究及其評估為例，探索學(xué)科服務(wù)嵌入學(xué)科核心的模式。實踐研究證明，以臨床問題為導(dǎo)向，廣泛開展基于情報方法和技術(shù)的嵌入式學(xué)科服務(wù)模式，有利于充分發(fā)揮圖書情報學(xué)科優(yōu)勢，提升醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)的質(zhì)量，為醫(yī)藥學(xué)研究人員提供專業(yè)領(lǐng)域的新知識或潛在價值。

目前，社會網(wǎng)絡(luò)分析、引文分析、空間信息分析等情報分析方法已經(jīng)被廣泛用于個體影響力評價或團(tuán)體挖掘等工作[7]。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，可視化、數(shù)據(jù)挖掘等計算機技術(shù)也越來越多地融入情報研究[8]，并廣泛地用于臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、影像學(xué)等領(lǐng)域[9]，但情報研究的服務(wù)性本質(zhì)特性決定了它在采用計算機技術(shù)方法服務(wù)特定領(lǐng)域時，更需要結(jié)合專業(yè)領(lǐng)域的情境[10]，才能得出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)論。“全球脈動”資深發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家艾瑪紐爾·勒圖的研究報告指出[11]，情境是關(guān)鍵。結(jié)合特定的專業(yè)情境，探討特定環(huán)境、專業(yè)態(tài)度、知識結(jié)構(gòu)、物理條件、發(fā)展定位、思維模式環(huán)境下的技術(shù)方法的廣泛適用性研究，開發(fā)和利用多種專業(yè)數(shù)據(jù)源，探索特定領(lǐng)域的情報服務(wù)功能及服務(wù)模式是當(dāng)前開展學(xué)科服務(wù)的關(guān)鍵。通過在專業(yè)情境中深入研究而實現(xiàn)深度的學(xué)科服務(wù)，研究人員稱其為融入科研環(huán)境的嵌入式學(xué)科服務(wù)[12]。鄭玉娟[13]和郭向飛等[14]對目前我國高校圖書館嵌入式學(xué)科服務(wù)所開展的內(nèi)容、模式和效果等進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊知識能力和管理等多方因素的綜合影響，高校圖書館學(xué)科服務(wù)存在發(fā)展不均衡、總體發(fā)展水平較低的問題。因此在現(xiàn)有環(huán)境下[15-16]，從開發(fā)用戶客觀需求的角度為用戶解決實際問題[17-18]，利用最新情報方法和技術(shù)提高嵌入式學(xué)科服務(wù)的質(zhì)量和水平[19-20]，探索能夠真正實現(xiàn)嵌入式學(xué)科服務(wù)的新模式是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容之一。

2 基于情報研究的嵌入式學(xué)科服務(wù)新模式

基于情報研究的嵌入式學(xué)科服務(wù)新模式強調(diào)以“專業(yè)問題為導(dǎo)向，情報技術(shù)為手段”。從服務(wù)內(nèi)容看，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)的項目中，既要利用圖書館內(nèi)部資源，又要收集和挖掘臨床一線以及與之相關(guān)的數(shù)據(jù)，強調(diào)問題和數(shù)據(jù)從臨床中來；從服務(wù)方式看，廣泛開展并深入探索和挖掘適用于所服務(wù)學(xué)科的技術(shù)方法，以情報服務(wù)技術(shù)和方法最終服務(wù)于臨床，是提高嵌入式學(xué)科服務(wù)滿意度的關(guān)鍵。這種“臨床問題為導(dǎo)向，情報技術(shù)為手段”的服務(wù)方式有助于真正促進(jìn)知識服務(wù)與學(xué)科知識的接軌和深度融合。

在服務(wù)模式上，以技術(shù)方法嵌入為契機，最終實現(xiàn)思維嵌入、資源嵌入和功能嵌入，即通過廣泛開展以技術(shù)方法為核心的情報研究實現(xiàn)與專業(yè)情境的完美結(jié)合，同時也最大程度地推動嵌入式學(xué)科服務(wù)。其服務(wù)模式如圖1所示。

圖1 基于情報研究的嵌入式學(xué)科服務(wù)模式

2.1 思維嵌入

思維是人腦對客觀事物間接和概括的反映，是認(rèn)識過程的高級階段，知識結(jié)構(gòu)和面臨的任務(wù)對思維影響最大。在面向臨床醫(yī)學(xué)的嵌入式學(xué)科服務(wù)中，首先要思維嵌入，用臨床醫(yī)學(xué)的思維思考問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，這是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)的基礎(chǔ)。

2.2 資源嵌入

以臨床問題為導(dǎo)向，開展嵌入式學(xué)科服務(wù)的過程中，除了依托圖書館已有資源之外，更要廣泛開發(fā)和利用臨床數(shù)據(jù)和各種試驗數(shù)據(jù)，通過多源數(shù)據(jù)深度融合，為臨床醫(yī)學(xué)提供多層次學(xué)科服務(wù)。

2.3 技術(shù)方法嵌入

在依托已有資源和臨床資源開展嵌入式學(xué)科服務(wù)的過程中，技術(shù)方法嵌入是真正以臨床問題為導(dǎo)向為臨床決策提供依據(jù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有機融合情報學(xué)技術(shù)和方法為學(xué)科提供深度服務(wù)，是體現(xiàn)學(xué)科服務(wù)價值的重要基礎(chǔ)，因此廣泛開展基于情報學(xué)技術(shù)和方法的醫(yī)學(xué)適用性研究是提升醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)的關(guān)鍵。

2.4 功能嵌入

功能嵌入是指將情報服務(wù)功能嵌入到臨床研究和臨床決策中而發(fā)揮作用。在傳統(tǒng)臨床研究的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮情報服務(wù)的優(yōu)勢，通過為臨床醫(yī)學(xué)研究人員挖掘其專業(yè)領(lǐng)域的新知識或新價值，彌補單一學(xué)科的科學(xué)研究思維局限。

3 基于情報研究的嵌入式學(xué)科服務(wù)實證研究

以專業(yè)問題為導(dǎo)向，開展面向情境的情報研究將成為新時代嵌入式學(xué)科服務(wù)的重要推力。以山西醫(yī)科大學(xué)基于情報研究方法和技術(shù)的臨床藥物評價研究及其評估為例，探索學(xué)科服務(wù)嵌入學(xué)科核心的模式。

在臨床醫(yī)學(xué)中，藥物評價是一項重要工作。除了評價特定藥物的個體使用效果之外，藥物在治療組中的作用及影響力情況也是臨床醫(yī)生及相關(guān)研究人員迫切需要了解的信息。圍繞這一臨床問題，可以通過社會網(wǎng)絡(luò)評價指標(biāo)(如中心性指標(biāo)[7])測算特定藥物基于不同視角下的網(wǎng)絡(luò)影響力水平，進(jìn)而為臨床用藥決策提供參考依據(jù)。因此應(yīng)從臨床用戶的需求為切入點，深入開展特定指標(biāo)在解決臨床問題中的適用性研究，為臨床醫(yī)生和研究人員提供科學(xué)、專業(yè)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

在疾病系統(tǒng)中，各種癥狀之間相互聯(lián)系并自成體系，因此可將以適應(yīng)證為基礎(chǔ)所構(gòu)建的特定疾病的藥物網(wǎng)絡(luò)視為一個完整的社會網(wǎng)絡(luò)，對藥物在網(wǎng)絡(luò)中的作用進(jìn)行評價和研究，進(jìn)而篩選高影響力藥物，為臨床用藥提供更多的思路和依據(jù)。采用中心性指標(biāo)開展臨床藥物網(wǎng)絡(luò)影響力評價，可以直觀、快速地為臨床醫(yī)生和研究人員提供藥物在特定治療組中的影響力評價基本數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生及研究人員的臨床和科研決策提供依據(jù)。但研究結(jié)果是在特定情境下得出的，因此需要進(jìn)行情境研究和情境適用性研究。以自閉癥藥物評價項目為例，介紹從資料收集、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果討論到研究目標(biāo)的藥物評價全部環(huán)節(jié)融入學(xué)科服務(wù)。

3.1 資料收集環(huán)節(jié)：融合多源數(shù)據(jù)，實現(xiàn)資源嵌入

醫(yī)療數(shù)據(jù)呈碎片化，且多為非結(jié)構(gòu)化的無效數(shù)據(jù)，這些海量數(shù)據(jù)“沉睡”在各級醫(yī)院和數(shù)據(jù)庫中，未被高效利用。通過有機融合多源數(shù)據(jù)，不僅能為醫(yī)生提供高效的決策信息，而且能為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供極大支撐，在臨床診斷、臨床決策、藥物研發(fā)及預(yù)測等方面發(fā)揮不可估量的價值。以自閉癥[21-22]為例，在自閉癥治療藥物的數(shù)據(jù)收集中，盡可能多途徑收集目前自閉癥臨床使用藥物的信息，包括臨床用藥指南[23-25]、電子病歷、權(quán)威專業(yè)總結(jié)報告[21]、自閉癥特色網(wǎng)絡(luò)[26-29]等自閉癥用藥信息，建立與該疾病相關(guān)的疾病數(shù)據(jù)、藥物數(shù)據(jù)、臨床試驗數(shù)據(jù)和科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)融合的多類型數(shù)據(jù)庫。共收集到58種自閉癥臨床用藥的相關(guān)信息，其作用體現(xiàn)在兩方面：一是從其藥品說明書中提取適應(yīng)證術(shù)語并篩選自閉癥相關(guān)的藥物列表，以此構(gòu)建藥物網(wǎng)絡(luò)；二是作為參照依據(jù)對藥物評價結(jié)果進(jìn)行效用評估。

3.2 數(shù)據(jù)清洗及分析環(huán)節(jié)：融合情報和計算機科學(xué)，實現(xiàn)技術(shù)方法嵌入

充分利用文本挖掘技術(shù)、自然語言處理技術(shù)，從顯性知識中發(fā)現(xiàn)潛在的事實或者關(guān)系。在藥物網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)清洗及分析過程中，采用機器學(xué)習(xí)、詞典匹配和專家評價相結(jié)合的方式，從上述藥物中共提取自閉癥相關(guān)適應(yīng)證術(shù)語46個，并以此為基礎(chǔ)收集所有藥物中有這些適應(yīng)證的藥物，構(gòu)建不同類型的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步開展網(wǎng)絡(luò)研究和藥物評價研究。藥物單頂點網(wǎng)絡(luò)中語義關(guān)系較為單一，研究人員對其關(guān)注度較高，從Swanson到Kostoff再到陳超美，都為其藥物-疾病關(guān)系知識發(fā)現(xiàn)提出了較為成熟的應(yīng)用模型。二分網(wǎng)絡(luò)由于最大程度地保留了頂點之間的關(guān)系信息，因此成為復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)研究中的熱點之一。基于二分網(wǎng)絡(luò)的藥物知識推薦也是充分融合情報學(xué)思想、計算機科學(xué)技術(shù)的結(jié)果。上述方法和技術(shù)的嵌入都可以實現(xiàn)為研究人員提供不同的專業(yè)問題思考路徑，進(jìn)而豐富疾病藥物科學(xué)研究理論。

3.3 結(jié)果討論環(huán)節(jié)：基于情報指標(biāo)開展藥物評價，實現(xiàn)思維嵌入

深入到化學(xué)結(jié)構(gòu)及其功能進(jìn)行藥物療效、體內(nèi)轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化規(guī)律和不良反應(yīng)監(jiān)測等研究，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展藥物評價的基本范式。事實上，從數(shù)據(jù)采集、處理、傳播、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)角度更容易揭示大量而復(fù)雜的生物學(xué)規(guī)律[9]。在“健康中國”大背景下，國家出臺了一系列政策支持?jǐn)?shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的探索[30]。培養(yǎng)用戶的數(shù)據(jù)思維能力有助于醫(yī)學(xué)研究人員科學(xué)利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，因此以數(shù)據(jù)為核心的情報研究融入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)的過程，不僅是計算機技術(shù)融入的過程，更是一個思維嵌入的過程，它在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展藥物研究、藥物分析和藥物評價的基本思維。

以中心性指標(biāo)進(jìn)行藥物網(wǎng)絡(luò)評價為例，藥物網(wǎng)絡(luò)中每個節(jié)點的3個中心性值，分別從3個不同角度反映這些藥物在網(wǎng)絡(luò)中的影響力(表1)。從表1可以看見，藥物網(wǎng)絡(luò)中藥物的度中心性值越高，藥物被廣泛使用的關(guān)系基礎(chǔ)越好；藥物的中介中心性值越高，對用藥網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)作用越突出，這類藥物通常在聯(lián)合用藥中起到橋梁或過渡(社交達(dá)人)的作用；藥物的接近中心性值越高，其廣泛使用的潛力越大。3個中心性指標(biāo)均適用于對藥物的網(wǎng)絡(luò)影響力進(jìn)行不同側(cè)面的評價。

表1 藥物網(wǎng)絡(luò)中心性排序(以自閉癥為例)

從中心性指標(biāo)評價的結(jié)果來看，表1中的15種藥物大體分為3類：第一類包括L-tryptophan,carbamazepine,amitriptyline,tetrahydrocannabivarin[31-32],metaxalone這5種藥物，它們既有較好的關(guān)系基礎(chǔ)，又是適應(yīng)證視角下的自閉癥治療基礎(chǔ)藥物，同時也容易被廣泛使用；第二類包括neramexane[33-36],gamolenic acid[37],curcumin[38],inositol[39],medical cannabis這5種藥物，它們中介中心性值最高，具有非常好的基礎(chǔ)橋梁特性，容易以此形成群組，但是其網(wǎng)絡(luò)關(guān)系基礎(chǔ)相對較弱，被廣泛使用的潛力也相對較?。坏谌惏–R665,lamotrigine[40],clomipramine,desipramine,imipramine這5種藥物，雖然不會成為自閉癥治療中的基礎(chǔ)用藥或關(guān)鍵藥物，但是其網(wǎng)絡(luò)關(guān)系基礎(chǔ)很好，且容易被廣泛使用。為了驗證上述中心性評價結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性，可以采用臨床用藥實踐和科研文獻(xiàn)兩種方式對其進(jìn)行驗證和評估，評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3個不同側(cè)面評價藥物的情況與臨床藥物實踐的吻合程度較高。而這一點完全突破了臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥物研究的思維，可以作為臨床研究的有益補充，有助于多角度了解藥物。

3.4 研究目標(biāo)環(huán)節(jié)：充分發(fā)揮情報研究優(yōu)勢，實現(xiàn)功能嵌入

在藥物評價的基礎(chǔ)上，更能體現(xiàn)情報研究優(yōu)勢的是基于情報研究為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)掘新價值和新知識，真正實現(xiàn)功能嵌入。在藥物評價研究的基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)分析還可以為臨床用藥提供基于不同視角的藥物推薦，深度影響臨床研究及其決策。以中心性研究結(jié)果為例，除了基本的藥物評價之外，在第一類的5種藥物中，藥物L(fēng)-tryptophan雖然不是現(xiàn)有臨床用藥，但是卻在2個中心性排序中均居第一位，適應(yīng)證和可及性均較好，且主題相關(guān)性也居第一位，可以說是治療自閉癥的潛力藥物之一。但是缺乏鮮明的基礎(chǔ)藥物的特性，原因是該藥物需要一定的環(huán)境才能發(fā)揮作用，如適當(dāng)補充維生素B6、維生素B2和鐵，并同時控制飲食結(jié)構(gòu)如蛋白質(zhì)和能量等，通過提高轉(zhuǎn)化效率才能發(fā)揮其藥物作用。據(jù)此，可以為自閉癥臨床藥物研究提供一個新穎、有趣且很可能成為真的科學(xué)假設(shè)，即充分發(fā)揮藥效的L-tryptophan將可能成為治療和預(yù)防自閉癥的一種重要潛力藥物。這些基于情報視角的研究結(jié)果將有望為疾病治療提供科學(xué)假說及理論或應(yīng)用依據(jù)，甚至形成全新的藥物新價值發(fā)現(xiàn)范式，為醫(yī)藥領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)和新模式提供巨大的推動力。

4 結(jié)語

本文在傳統(tǒng)學(xué)科服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)科服務(wù)的具體情況，提出了以情報方法和技術(shù)嵌入為契機，最終實現(xiàn)思維嵌入、資源嵌入和功能嵌入的嵌入式學(xué)科服務(wù)新模式，并以山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)為例開展實證研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床問題導(dǎo)向下的情報研究，以技術(shù)方法研究嵌入為契機，可實現(xiàn)與專業(yè)情境的完美結(jié)合，并能最大程度地推動嵌入式學(xué)科服務(wù)的多樣化、多層次發(fā)展趨勢。情報研究的結(jié)果有望為臨床研究提供科學(xué)假說及數(shù)據(jù)依據(jù)，為醫(yī)藥領(lǐng)域構(gòu)建新業(yè)態(tài)和新模式提供助力。專業(yè)問題是多樣化的，通過評價指標(biāo)的適應(yīng)性研究來解決臨床藥物評價方面的問題僅僅是冰山一角，嵌入式學(xué)科服務(wù)有更廣闊的空間等待我們?nèi)ヌ剿骱蛯嵺`。