糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護(hù)理?yè)尵确椒?/h1>
2019-06-13 00:34:51張玉琴
健康大視野 2019年12期
張玉琴
【摘 要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床觀察及護(hù)理方法。方法：選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療及護(hù)理，血糖下降平穩(wěn)，尿酮體消失，血pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒是常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，可以控制，通過(guò)有效的臨床觀察及護(hù)理工作，提高救治成功率，挽救患者生命，減少死亡率的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;臨床觀察;護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-122-01
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是最為常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥。2型糖尿病病人或1型糖尿病病人都可以因身體處在應(yīng)激狀況時(shí)，機(jī)體在各種誘因的作用下胰島素明顯不足，對(duì)抗胰島素的激素分泌增多，造成代謝紊亂而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等一組癥候群[1]。急性酮癥酸中毒死亡率較高，現(xiàn)對(duì)我院 收治的糖尿病酮 癥 酸中毒患者臨床觀察及護(hù)理?yè)尵确椒ㄟM(jìn)行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例，其中男24例，女26例，年齡 38～75歲，平均年齡（48.5±2.5）歲;其中I型糖尿病患者5例，II型糖尿病者45例，入院 時(shí)發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂并有昏迷休克者14例，出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大表現(xiàn)36例，入院時(shí)血糖 23.0～32.3 mmol/L，尿酮 （++）～（++++）。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染22例，胰島素應(yīng)用不當(dāng)或停用17例，飲食未控制13 例，其他8例。
1.2 方法 積極處理誘發(fā)酮癥酸中毒病因及其并發(fā)癥，如針對(duì)感染使用有效的抗生素;對(duì)頑固性休克，經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后休克仍未改善者，應(yīng)考慮合并感染性休克。病人經(jīng)足量補(bǔ)液和胰島素治療后，尿量持續(xù)減少，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭[2]。可用呋塞米、甘露醇等藥物治療。如輸液過(guò)量或過(guò)速和使用過(guò)多的低滲液，過(guò)量使用堿性藥物和病人原有心臟病等情況，可能會(huì)發(fā)生肺水腫和腦水腫。因此，治療中應(yīng)盡量注意避免發(fā)生上述情況。如一旦發(fā)生，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿和脫水等處理。待病情穩(wěn)定后，請(qǐng)醫(yī)生判斷是否可以轉(zhuǎn)用口服降血糖藥物治療，不能自己隨便停用胰島素或更換其他降糖藥，以免再次發(fā)生酮癥酸中毒。
2 護(hù)理措施
2.1 急救干預(yù)措施 立即建立兩條靜脈通路，心電血壓監(jiān)測(cè)，吸氧。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，低鉀血癥的患者應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)，為病情的轉(zhuǎn)歸、療效的判斷提供依據(jù)。及時(shí)準(zhǔn)確地采集血、尿標(biāo)本，以便觀察血糖、血酮體、尿糖、尿酮體及血清電解質(zhì)、血?dú)狻⒀獫{滲透壓、腎功能等指標(biāo)，胰島素應(yīng)用期間至少每2小時(shí)測(cè)血糖一次，3～4小時(shí)測(cè)一次電解質(zhì)、尿酮體及血?dú)夥治?。?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。迅速建立兩條靜脈通道，立即補(bǔ)液，補(bǔ)液是搶救DKA首要、最為關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液的目的是迅速補(bǔ)充丟失的液體，改善末梢循環(huán)灌注不足，同時(shí)可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，大量補(bǔ)液還可部分改善pH和血漿HCO-3，有助于改善酸中毒。給予小劑量速效胰島素[0.1 U/（kg·h），4～6 U/hi持續(xù)靜脈滴注，也可采用間歇靜脈注射或肌內(nèi)注射胰島素，劑量不變，在使用小劑量胰島素治療前可加用10～20 U的負(fù)荷量。降糖速度以每小時(shí)下降3.9～6.1 mmol/L為宜，如治療后2小時(shí)血糖無(wú)明顯下降，提示胰島素抵抗，胰島素劑量需加倍。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 治療及時(shí)、合理、個(gè)案化、迅速補(bǔ)液和胰島素的及時(shí)使用。對(duì)昏迷患者應(yīng)注意吸痰，保持呼吸道通暢。胃擴(kuò)張者插胃管，尿潴留者停留尿管。遵醫(yī)囑運(yùn)用胰島素，小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。禁食，待昏迷癥狀緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食[3]。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。控制糖尿病，使用大量維生素B。局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。
3 結(jié)果
所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療及護(hù)理，血糖下降平穩(wěn)，血糖以每小時(shí)3～6mmol/l的速度下降，尿酮體于（24～48小時(shí)）消失，血 pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院，平均住院 12 ±2.5d。
4 討論
糖尿病酮癥酸中毒尿中出現(xiàn)酮體后，可出現(xiàn)明顯的三多、一少的典型癥狀和惡心、嘔吐的消化系統(tǒng)癥狀;頭暈、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;當(dāng)pH<7.2時(shí)呼吸深大，當(dāng)pH<7.0時(shí)則抑制呼吸中樞，出現(xiàn)嗜睡、頭痛、意識(shí)模糊，甚至昏迷。如脫水超過(guò)體重15%時(shí)，則出現(xiàn)循環(huán)衰竭，出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱、體溫和血壓下降等癥狀，腦細(xì)胞脫水嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷[4];早期大量血糖、酮體排出，滲透性利尿造成多尿，酸中毒進(jìn)一步加重腎血流量減少，使腎功能減退甚至發(fā)生腎功衰竭等癥狀，如此時(shí)得不到及時(shí)救治，可導(dǎo)致死亡。
護(hù)理過(guò)程中呼吸困難患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化?？焖俳㈧o脈通路，觀察尿糖和酮體情況。加強(qiáng)病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。意識(shí)障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持清潔。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐麗香. 糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護(hù)理?yè)尵确椒╗J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 06（28）：210-211.
[2] 邱莘， 彭鳳娟， 陳翠萍，等. 老年糖尿病酮癥酸中毒的搶救治療及護(hù)理[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（3）：446-447.
[3] 聶桂芳. 糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護(hù)理措施探討[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 05（10）：23-24.
[4] 劉珊燕. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（25）：5061-5061.
猜你喜歡
不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較糖尿病新世界(2016年16期)2016-12-09 02:31:33 蒙醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛39例臨床觀察中國(guó)民族民間醫(yī)藥·上半月(2016年10期)2016-11-19 10:48:31 中醫(yī)內(nèi)外綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:50:42 重癥肺炎合并急性心力衰竭的臨床護(hù)理措施分析今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:42:10 妊娠糖尿病的護(hù)理觀察及效果觀察今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:40:15 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床的治療及護(hù)理措施今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:19:17 干眼癥常見(jiàn)原因分析及護(hù)理措施今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:18:52 對(duì)加重期慢性阻塞性肺病的鹽酸氨溴索輔助治療的臨床觀察今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:59:25 氨溴特羅治療兒童急性支氣管炎臨床觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年24期)2016-10-17 04:49:55 36例糖尿病酮癥酸中毒臨床分析與護(hù)理中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年21期)2016-08-19 15:03:08
張玉琴
【摘 要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床觀察及護(hù)理方法。方法：選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療及護(hù)理，血糖下降平穩(wěn)，尿酮體消失，血pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒是常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，可以控制，通過(guò)有效的臨床觀察及護(hù)理工作，提高救治成功率，挽救患者生命，減少死亡率的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;臨床觀察;護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-122-01
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是最為常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥。2型糖尿病病人或1型糖尿病病人都可以因身體處在應(yīng)激狀況時(shí)，機(jī)體在各種誘因的作用下胰島素明顯不足，對(duì)抗胰島素的激素分泌增多，造成代謝紊亂而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等一組癥候群[1]。急性酮癥酸中毒死亡率較高，現(xiàn)對(duì)我院 收治的糖尿病酮 癥 酸中毒患者臨床觀察及護(hù)理?yè)尵确椒ㄟM(jìn)行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例，其中男24例，女26例，年齡 38～75歲，平均年齡（48.5±2.5）歲;其中I型糖尿病患者5例，II型糖尿病者45例，入院 時(shí)發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂并有昏迷休克者14例，出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大表現(xiàn)36例，入院時(shí)血糖 23.0～32.3 mmol/L，尿酮 （++）～（++++）。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染22例，胰島素應(yīng)用不當(dāng)或停用17例，飲食未控制13 例，其他8例。
1.2 方法 積極處理誘發(fā)酮癥酸中毒病因及其并發(fā)癥，如針對(duì)感染使用有效的抗生素;對(duì)頑固性休克，經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后休克仍未改善者，應(yīng)考慮合并感染性休克。病人經(jīng)足量補(bǔ)液和胰島素治療后，尿量持續(xù)減少，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭[2]。可用呋塞米、甘露醇等藥物治療。如輸液過(guò)量或過(guò)速和使用過(guò)多的低滲液，過(guò)量使用堿性藥物和病人原有心臟病等情況，可能會(huì)發(fā)生肺水腫和腦水腫。因此，治療中應(yīng)盡量注意避免發(fā)生上述情況。如一旦發(fā)生，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿和脫水等處理。待病情穩(wěn)定后，請(qǐng)醫(yī)生判斷是否可以轉(zhuǎn)用口服降血糖藥物治療，不能自己隨便停用胰島素或更換其他降糖藥，以免再次發(fā)生酮癥酸中毒。
2 護(hù)理措施
2.1 急救干預(yù)措施 立即建立兩條靜脈通路，心電血壓監(jiān)測(cè)，吸氧。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，低鉀血癥的患者應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)，為病情的轉(zhuǎn)歸、療效的判斷提供依據(jù)。及時(shí)準(zhǔn)確地采集血、尿標(biāo)本，以便觀察血糖、血酮體、尿糖、尿酮體及血清電解質(zhì)、血?dú)狻⒀獫{滲透壓、腎功能等指標(biāo)，胰島素應(yīng)用期間至少每2小時(shí)測(cè)血糖一次，3～4小時(shí)測(cè)一次電解質(zhì)、尿酮體及血?dú)夥治?。?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。迅速建立兩條靜脈通道，立即補(bǔ)液，補(bǔ)液是搶救DKA首要、最為關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液的目的是迅速補(bǔ)充丟失的液體，改善末梢循環(huán)灌注不足，同時(shí)可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，大量補(bǔ)液還可部分改善pH和血漿HCO-3，有助于改善酸中毒。給予小劑量速效胰島素[0.1 U/（kg·h），4～6 U/hi持續(xù)靜脈滴注，也可采用間歇靜脈注射或肌內(nèi)注射胰島素，劑量不變，在使用小劑量胰島素治療前可加用10～20 U的負(fù)荷量。降糖速度以每小時(shí)下降3.9～6.1 mmol/L為宜，如治療后2小時(shí)血糖無(wú)明顯下降，提示胰島素抵抗，胰島素劑量需加倍。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 治療及時(shí)、合理、個(gè)案化、迅速補(bǔ)液和胰島素的及時(shí)使用。對(duì)昏迷患者應(yīng)注意吸痰，保持呼吸道通暢。胃擴(kuò)張者插胃管，尿潴留者停留尿管。遵醫(yī)囑運(yùn)用胰島素，小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。禁食，待昏迷癥狀緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食[3]。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。控制糖尿病，使用大量維生素B。局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。
3 結(jié)果
所有患者經(jīng)過(guò)臨床治療及護(hù)理，血糖下降平穩(wěn)，血糖以每小時(shí)3～6mmol/l的速度下降，尿酮體于（24～48小時(shí)）消失，血 pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院，平均住院 12 ±2.5d。
4 討論
糖尿病酮癥酸中毒尿中出現(xiàn)酮體后，可出現(xiàn)明顯的三多、一少的典型癥狀和惡心、嘔吐的消化系統(tǒng)癥狀;頭暈、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;當(dāng)pH<7.2時(shí)呼吸深大，當(dāng)pH<7.0時(shí)則抑制呼吸中樞，出現(xiàn)嗜睡、頭痛、意識(shí)模糊，甚至昏迷。如脫水超過(guò)體重15%時(shí)，則出現(xiàn)循環(huán)衰竭，出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)弱、體溫和血壓下降等癥狀，腦細(xì)胞脫水嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷[4];早期大量血糖、酮體排出，滲透性利尿造成多尿，酸中毒進(jìn)一步加重腎血流量減少，使腎功能減退甚至發(fā)生腎功衰竭等癥狀，如此時(shí)得不到及時(shí)救治，可導(dǎo)致死亡。
護(hù)理過(guò)程中呼吸困難患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化?？焖俳㈧o脈通路，觀察尿糖和酮體情況。加強(qiáng)病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。意識(shí)障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持清潔。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐麗香. 糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護(hù)理?yè)尵确椒╗J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 06（28）：210-211.
[2] 邱莘， 彭鳳娟， 陳翠萍，等. 老年糖尿病酮癥酸中毒的搶救治療及護(hù)理[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（3）：446-447.
[3] 聶桂芳. 糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護(hù)理措施探討[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 05（10）：23-24.
[4] 劉珊燕. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（25）：5061-5061.
猜你喜歡
糖尿病新世界(2016年16期)2016-12-09 02:31:33
中國(guó)民族民間醫(yī)藥·上半月(2016年10期)2016-11-19 10:48:31
今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:50:42
今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:42:10
今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:40:15
今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:19:17
今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:18:52
今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:59:25
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年24期)2016-10-17 04:49:55
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(2016年21期)2016-08-19 15:03:08
