劉俊紅

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

尿路感染是指因尿道內(nèi)含有大量的微生物繁殖而引發(fā)的一種尿路炎性改變，是臨床非常普遍又常見的一種疾病，多發(fā)作于女性和老年人[1]。由于女性尿道短的生理特點，以及老年人腎氣虧虛、免疫力下降，故本病容易反復(fù)發(fā)生。2015年1月—2017年12月，筆者采用二妙禹治地黃湯加減聯(lián)合西藥治療老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染42例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者63例，按2∶1的比例分為治療組和對照組。治療組42例，年齡51～80歲，平均(67.7±6.8)歲；病程1～6年，平均(3.4±1.6)年。對照組21例，年齡50～82歲，平均(66.9±7.5)歲；病程1.5～7年，平均(3.6±1.5)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡>50歲的女性；③正規(guī)清潔的中段尿進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105；④清潔離心的中段尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)≥10個/HP；⑤有尿頻、尿急、尿熱、尿痛等尿路刺激癥狀；⑥病史在1年以上，且反復(fù)多次細(xì)菌定量培養(yǎng)都是同一致病菌；⑦在半年內(nèi)尿路感染的復(fù)發(fā)次數(shù)>3次。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有腎結(jié)石、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤、尿路結(jié)核感染和慢性腎功能不全者；②不能按照醫(yī)囑服用藥物者；③研究者認(rèn)為不符合入組條件的患者。

3 治療方法

對照組給予呋喃妥因腸溶片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號1510062，每片50 mg)，每次1片，每日3次，口服，連服3～5 d；待尿培養(yǎng)結(jié)果變?yōu)殛幮院螅臑殚L程低劑量預(yù)防性治療，即每日晚上睡前排空膀胱后口服1片，連續(xù)口服3周。

治療組對照組治療基礎(chǔ)上給予二妙禹治地黃湯加減治療，藥物組成：炒蒼術(shù)15 g，鹽黃柏10 g，生薏苡仁30 g，炒白術(shù)15 g，牡丹皮12 g，鹽車前子30 g(包煎)，生地黃30 g，生山藥15 g，山萸肉15 g，蒲公英30 g，土茯苓12 g，澤瀉12 g。每日1劑，水煎藥汁至600 mL，于早9點和下午5點分2次溫服。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效，隨訪1年。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)臨床診療方案22個專業(yè)95個病種》[2]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為陰性，并于第2周、第4周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。有效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)與尿細(xì)菌定量培養(yǎng)沒有異常。無效：尿常規(guī)沒有變化或加重，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)多次為陽性；或療程結(jié)束4周內(nèi)癥狀再發(fā)，尿菌數(shù)≥105/mL。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者療效對比

6.2 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率對比

治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.76%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為83.33%。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=7.85，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.3 兩組不良反應(yīng)對比

兩組肝腎功能均無明顯影響。治療期間，治療組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，對照組有6例出現(xiàn)便溏、食欲不振等，均于治療結(jié)束后自行緩解。兩組不良反應(yīng)對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=7.16，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 討 論

尿路感染是所有細(xì)菌性感染疾病中最常見的一種，尤其多發(fā)于女性和老年人。西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性尿路常采用急性期3 d療法，然后給予長程低劑量預(yù)防性治療[3]。老年復(fù)發(fā)性尿路感染在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無對應(yīng)的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸為中醫(yī)學(xué)“淋證”中的“熱淋”和“勞淋”范疇[4]?！督饏T要略·消渴小便不利病》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！敝赋瞿蚵犯腥臼且孕”悴粫?、小腹疼痛作為主要癥狀[5]?！毒霸廊珪ば”恪吩唬骸瓣幪撔”汶y?！盵6]指出尿路感染、小便不暢的根本原因在于腎陰虛?！吨T病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”認(rèn)為膀胱是津液之府，熱邪會導(dǎo)致津液內(nèi)溢而流于尿道，出現(xiàn)尿路不通；水液不上不下，停積于膀胱中，腎氣虛攝納無權(quán)，故小便頻數(shù)；膀胱蘊(yùn)熱，則尿澀。頻數(shù)和澀痛，小便淋漓不暢，稱之為“淋證”，臨床表現(xiàn)為小便頻，每次尿少或疼痛，牽連于小腹部墜脹不適?！皠诹堋笔且驗閯诶蹞p傷腎氣，腎陰虛而生熱所致，臨床表現(xiàn)為尿留尿道內(nèi)，排尿不暢，尿頻數(shù)，痛引小腹，每于疲勞而誘發(fā)。熱淋是由于三焦的熱邪在腎臟和膀胱蘊(yùn)結(jié)，從而形成以小便頻數(shù)澀痛為表現(xiàn)的熱淋證。[7]《辨證錄·淋證門》云：“腎虛而感濕熱?！闭J(rèn)為濕邪趨下應(yīng)該先從足部感邪，現(xiàn)在足部不腫而變成下焦淋證是因為濕邪沒有進(jìn)入皮膚，而是通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)入臟腑，然而經(jīng)絡(luò)臟腑的濕邪最難祛除，因為濕邪進(jìn)入臟腑是趁臟腑虛損之時而入的，單純祛濕必定損傷臟腑之氣，氣虛不能行水，濕邪更難祛除，故祛濕必須益氣，氣不虛、氣通暢才能達(dá)到治療淋證的目的[8]。因此，本病的病因病機(jī)多屬脾腎虧虛、濕熱下注。腎虛氣化不及州都，或二焦決瀆無權(quán)，通調(diào)水道失職，出現(xiàn)小便淋漓不暢、點滴澀痛；或外感濕邪，郁而化熱，濕熱之邪循經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)于腎，移于膀胱，水與熱結(jié)，形成濕熱內(nèi)盛，導(dǎo)致膀胱氣機(jī)不暢，出現(xiàn)小便短赤、灼熱澀痛[9]。由于本病的病因病機(jī)是虛中有實，以腎氣虧虛、腎陰虛為本，以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)，標(biāo)本相兼，故治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，以滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎氣為根本。近代中醫(yī)腎病大家時振聲老師言：“老年人尿路感染的中醫(yī)藥治療……補(bǔ)氣溫腎常能收到較好效果?！盵10]

二妙禹治地黃湯選用元代“滋陰派”創(chuàng)始人朱丹溪《丹溪心法》中的二妙散(蒼術(shù)、黃柏)清熱燥濕；清初陳士鐸的禹治湯(白術(shù)、茯苓、薏苡仁、車前子)利氣祛淋；宋代錢乙《小兒藥證直決》中的六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰；加用蒲公英清熱解毒，利水通淋[11]。全方能補(bǔ)能利，不寒不熱，清中有補(bǔ)，補(bǔ)清相兼，利水而不耗氣，分水而不生火，共奏滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕之效。

本研究結(jié)果表明：二妙禹治地黃湯加減聯(lián)合西藥治療老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染有較好療效，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。