孟令盼,李哲思,王 菲

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒外科重癥監(jiān)護(hù)室(surgicalintensivecareunit,SICU)收治的患者多為大中手術(shù)后患兒,患兒多病情嚴(yán)重,而且使用的藥物種類多,如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、高滲性液體等都需要通過(guò)微量泵來(lái)嚴(yán)格控制輸液速度和給藥劑量。在微量泵輸液管理中,醫(yī)院一般使用白底黑字的輸液標(biāo)簽,或電腦打印的即時(shí)標(biāo)簽,這種類型的標(biāo)簽往往不夠醒目,護(hù)士巡視過(guò)程中很難明確藥物觀察點(diǎn),導(dǎo)致護(hù)理效率降低,甚至增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。河南省兒童醫(yī)院為加強(qiáng)SICU微量泵輸液藥物標(biāo)識(shí)管理,將目前使用的各類藥品進(jìn)行分類并設(shè)計(jì)制作彩色藥物標(biāo)識(shí),現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年8月河南省兒童醫(yī)院SICU收治的160例住院患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組80例。觀察組男46例,女34例;年齡最小8個(gè)月,最大11歲,平均(5.47±1.41)歲。對(duì)照組男44例,女36例;年齡最小10個(gè)月,最大12歲,平均(6.10±1.23)歲。兩組各有25名護(hù)士參與研究,且兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒無(wú)精神意識(shí)障礙;所有患兒家長(zhǎng)知曉本研究?jī)?nèi)容,患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)方法進(jìn)行微量泵輸液管理,使用白底黑字輸液標(biāo)簽。

2.2 觀察組 根據(jù)SICU患兒特點(diǎn)設(shè)計(jì)和制作彩色藥物標(biāo)識(shí),并將其應(yīng)用于臨床中,具體措施如下。①彩色藥物標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)與制作:根據(jù)SICU科室常用藥物的常規(guī)使用濃度,制定微量泵泵入藥物標(biāo)簽,不同藥物標(biāo)簽搭配不同顏色,每張標(biāo)簽規(guī)格設(shè)計(jì)為4.5cm×1.7cm,在標(biāo)簽上統(tǒng)一印刷與其顏色相對(duì)應(yīng)的藥物名稱。②彩色藥物標(biāo)識(shí)使用方法:將打印好的彩色藥物標(biāo)簽分類放在不同的格子里,格子外面貼上相同的彩色標(biāo)簽,以便拿取方便。使用時(shí)護(hù)士需根據(jù)患兒需要泵入的藥物拿取相應(yīng)顏色的標(biāo)簽,檢查無(wú)誤后使用注射器抽吸藥物,將彩色標(biāo)簽粘貼在針翼端附近,連接延長(zhǎng)管,注意將注射器刻度面及標(biāo)簽帶顏色的一面朝外,以便護(hù)士觀察。③使用注意事項(xiàng)與護(hù)理質(zhì)控:在微量泵泵入藥物及彩色標(biāo)簽使用過(guò)程中,需要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,避免發(fā)生差錯(cuò),以免影響治療效果甚至威脅患兒生命安全。當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑改變微量泵泵入藥物速度時(shí),需要密切觀察速度改變后的效果并做好臨床記錄工作,認(rèn)真對(duì)待護(hù)理文書書寫。對(duì)于SICU新入職的護(hù)士需要加強(qiáng)彩色藥物標(biāo)識(shí)應(yīng)用培訓(xùn),將其列為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一,幫助新入職護(hù)士盡快掌握彩色藥物標(biāo)簽使用方法。在需要增加新的藥物標(biāo)簽時(shí),需要組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí),保證人人熟知新標(biāo)簽的使用,嚴(yán)防出錯(cuò)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒應(yīng)用微量泵輸液過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì),觀察微量泵使用的安全性。②自擬微量泵輸液管理方法護(hù)士滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)微量泵相關(guān)使用方法的滿意度,分為非常滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。非常滿意:認(rèn)為使用方法簡(jiǎn)單有效,可自覺規(guī)范使用,工作效率大大提升;較滿意:認(rèn)為使用方法相對(duì)復(fù)雜,效果尚可;不滿意:認(rèn)為使用方法復(fù)雜難懂,經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)微量泵使用不良事件發(fā)生率比較 觀察組應(yīng)用彩色藥物標(biāo)識(shí)實(shí)施微量泵輸液管理后,不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院患兒微量泵使用不良事件發(fā)生率比較(例)

(2)護(hù)士對(duì)微量泵輸液管理方法滿意度比較 觀察組護(hù)士對(duì)應(yīng)用彩色藥物標(biāo)識(shí)實(shí)施微量泵輸液管理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)微量泵輸液管理方法滿意度比較(例)

4 討論

SICU收治的患兒年齡偏小,血管細(xì)小且隱匿,加之患兒自身抵抗力差,皮膚敏感度較低,表皮痛感不強(qiáng),無(wú)法及時(shí)感知藥液外滲、局部組織腫脹等輸液不良反應(yīng),不利于臨床及時(shí)采取護(hù)理措施[2]。一旦未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)就有可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng),從而花費(fèi)大量的人力、物力去護(hù)理傷口,不僅增加了患兒的痛苦與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不利于護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定。從杜絕風(fēng)險(xiǎn)及提高輸液安全的角度分析,應(yīng)當(dāng)尋找一種更加簡(jiǎn)單直觀且容易執(zhí)行的輸液管理措施,提高護(hù)士的警覺性,減少不良事件的發(fā)生[3-4]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組微量泵使用不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且護(hù)士對(duì)微量泵輸液管理方法的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),彩色藥物標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)制作簡(jiǎn)單易行,在應(yīng)用過(guò)程中省時(shí)省力,且使用微量泵泵入藥物時(shí),應(yīng)用彩色標(biāo)簽在視覺上可以刺激大腦,起到警示作用,同時(shí)也更加直觀、醒目,使護(hù)士能夠在最短時(shí)間內(nèi)獲知藥品信息[5]。當(dāng)患兒需要同時(shí)使用多種微量泵泵入藥物時(shí),可以對(duì)其中1種藥物的輸注速度進(jìn)行快速調(diào)整,省去了查找相應(yīng)三通管接頭的時(shí)間,提高了護(hù)士的工作效率,從而保證患兒用藥安全、有效[6]。

綜上所述,在SICU微量泵輸液管理中建議使用彩色藥物標(biāo)識(shí),不僅可以增強(qiáng)視覺管理,保證輸液安全有效,還能減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高工作效率。