韓丹陽 東港市中心醫(yī)院五官科 （遼寧東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探討白內(nèi)障超聲乳化合并青光眼手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：將本院于2013年8月～2017年8月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者72例（72眼）作為研究資料，均行晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察術(shù)后眼壓變化、視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周視力提高91.67%，術(shù)后1個月視力提高88.89%，術(shù)后3個月視力提高83.33%；術(shù)后患者眼壓明顯降低，且術(shù)后1d、1周、1個月、3個月等眼壓均顯著低于術(shù)前，P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。結(jié)論：采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善眼壓和視力，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

青光眼和白內(nèi)障均屬于常見的眼科疾病，則隨著年齡的增長，兩者會同時發(fā)生，但存在一定的差異[1]。臨床認(rèn)為青光眼發(fā)生與眼內(nèi)壓關(guān)系較大，且造成的視神經(jīng)損傷不可逆，甚至導(dǎo)致失明，而白內(nèi)障發(fā)生與晶狀體混濁關(guān)系較大，雖然會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，但不屬于不可逆損傷[2]。針對青光眼合并白內(nèi)障雖然可采用小梁切除術(shù)治療，但會加速白內(nèi)障發(fā)展，因此應(yīng)聯(lián)合其他手術(shù)治療，如晶狀體超聲乳化[3]。為此，本次研究對晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2013年8月～2017年8月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者72例（72眼）作為研究資料，其中男患者41例，女患者31例，年齡52～76歲，平均（68.94±4.14）歲，左眼患者38例，右眼患者34例，眼壓水平21～41mmHg，平均（29.42±9.46）mmHg，視力為光感-0.8，包含急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障19例，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障48例，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障5例。

1.2 方法

術(shù)中選擇2%利多卡因1～2mL球旁或球后浸潤麻醉，選擇8-0Vicryl風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行12點(diǎn)透明角膜牽引線，并做4mm×4mm 1/2鞏膜厚度方形鞏膜瓣，將0.2～0.4mg/mL MMC棉片置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下1～4min，利用眼前房灌注眼沖洗。隨后利用3.0mm穿刺刀進(jìn)行10點(diǎn)位透明角膜切口，利用15?穿刺刀做3點(diǎn)為側(cè)切口，注入黏彈劑。注吸殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體，切除鞏膜瓣下小梁組織，進(jìn)行周邊虹膜切除，注入卡米可林于前房縮瞳?？p合鞏膜瓣后，注吸黏彈劑，若鞏膜瓣漏水，則重新加固縫合。手術(shù)完成后，給予抗生素、皮質(zhì)類固醇、非甾體消炎類滴眼液滴眼治療。若術(shù)后早期眼壓為22mmHg及以上，且前房深、濾過泡扁平，進(jìn)行按摩。當(dāng)術(shù)后眼壓維持正常范圍后，拆除可調(diào)節(jié)縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

評價術(shù)后1周、1個月、3個月視力改善情況，視力提高為對數(shù)視力表提高0.1或以上者；視力無變化為視力僅提高0.1或以下者；視力下降為視力下降0.1或以上者；測定術(shù)前、術(shù)后1d、1周、1個月、3個月等眼壓變化。觀察術(shù)后角膜水腫、前房滲出、淺前房、一過性眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，正態(tài)計(jì)量資料采用±s表述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異顯著性。

2.結(jié)果

2.1 患者視力改善情況分析

術(shù)后1周視力提高66例（91.67%），視力無變化3例（4.17%），視力下降3例（4.17%）；術(shù)后1個月視力提高64例（88.89%），視力無變化5例（6.94%），視力下降3例（4.17%）；術(shù)后 3個月視力1周視力提高60例（83.33%），視力無變化7例（9.72%），視力下降5例（6.94%）。

2.2 患者眼壓改善情況分析

分析表1可知，術(shù)后患者眼壓明顯降低，且術(shù)后1d、1周、1個月、3個月等眼壓均顯著低于術(shù)前，t=9.62，14.44，10.46，13.41，P＜0.05。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

術(shù)后11例患者發(fā)生角膜水腫，術(shù)后4例發(fā)生前房滲出，術(shù)后2例發(fā)生淺前房，術(shù)后3例發(fā)生一過性眼壓升高，未發(fā)生持續(xù)前房、脈絡(luò)膜脫離等，并發(fā)癥率為27.78%。

3.討論

當(dāng)前臨床治療青光眼合并白內(nèi)障可采用藥物控制，可給予白內(nèi)障手術(shù)治療后繼續(xù)藥物控制或?qū)嵤┣喙庋郯變?nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療或先行青光眼手術(shù)治療后，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到一定程度后再行晶體摘除術(shù)治療[4]。根據(jù)臨床研究可知，先行白內(nèi)障手術(shù)治療會導(dǎo)致發(fā)展眼壓急劇升高，繼而對已經(jīng)損傷的視神經(jīng)產(chǎn)生危害。而為避免二次手術(shù)損傷，確保一次手術(shù)解決，可采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，能夠有效控制眼壓和提高視敏度，雖然也可能引起相關(guān)并發(fā)癥，但由于術(shù)中眼壓控制和維持良好，并發(fā)癥少且并不嚴(yán)重。超聲波治療可引起睫狀體分泌功能下降，破壞睫狀體上皮，且促進(jìn)吸收，利于房水排除，與小梁切口術(shù)治療可避免同一切口反復(fù)操作，保證良好的穩(wěn)定性[5]。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后1周視力提高91.67%，術(shù)后1個月視力提高88.89%，術(shù)后3個月視力提高83.33%；術(shù)后患者眼壓明顯降低，且術(shù)后1d、1周、1個月、3個月等眼壓均顯著低于術(shù)前，P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療可確保視力改善，降低眼壓水平，且不會引起較多或嚴(yán)重的并發(fā)癥，保證治療安全性。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效較好，雖然也可能引起并發(fā)癥，但較輕且較少，而且術(shù)后眼壓正常患者不必拆除可調(diào)節(jié)縫線。

表1.患者眼壓改善情況分析(±s,mmHg)

表1.患者眼壓改善情況分析(±s,mmHg)

疾病 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月青光眼合并白內(nèi)障 72 26.52±8.46 14.25±6.74 10.43±4.22 14.52±4.81 11.78±3.92