鹿彬 周玉萍

【摘 要】目的：研究比較低位小切口切除術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺瘤的臨床效果。方法：選擇醫(yī)院行手術治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進行前瞻性研究，分組方法為隨機數(shù)字表法，隨機劃分為2組各60例，對照組實施傳統(tǒng)開放手術，觀察組實施低位小切口切除術，比較兩組的手術情況、術后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復時間、細胞免疫功能指標。結果：（1）觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少（P<0.05），其術后疼痛評分、術后并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組降低（P<0.05），其術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短（P<0.05）。（2）兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低（P<0.05），而手術后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05）。結論：相比于傳統(tǒng)手術，低位小切口切除術可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術創(chuàng)傷，有利于減輕手術對患者細胞免疫功能的不良影響，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加快術后恢復。

【關鍵詞】甲狀腺瘤;傳統(tǒng)手術;低位小切口切除術

【中圖分類號】R736【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01

甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性病變，具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病人群為青年女性，存在一定的癌變風險，臨床上主張對甲狀腺瘤予以積極治療[1]。手術是甲狀腺瘤的主要手段，近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，低位小切口手術被逐漸用于甲狀腺瘤治療中，本研究針對120例甲狀腺瘤患者進行前瞻性研究，以比較低位小切口切除術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院行手術治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進行前瞻性研究，分組方法為隨機數(shù)字表法，隨機劃分為2組各60例，其中，對照組的年齡為21～51歲，平均（36.05±11.37）歲，男女各有17例、43例;觀察組的年齡為20～49歲，平均（35.74±11.46）歲，男女各有19例、41例。組間一般資料作比較，得出P均>0.05，研究有可比性，且患者或其家屬均對研究知情同意。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)開放手術，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾，于患者雙乳頭間連線中點作切口，向上分離，離斷頸前肌群，提起懸韌帶，游離夾閉上極和下極血管，將甲狀腺結節(jié)提起、切除，留置引流管，關閉切口。

觀察組實施低位小切口切除術，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，按傳統(tǒng)手術進行消毒、鋪巾，于患者頸前正中胸骨上窩或皮膚褶皺處作1.5～3.0cm長的橫向切口，對頸闊肌下皮瓣進行分離，采用小拉鉤對分離的皮瓣進行懸吊，形成手術空間，再于頸中線對頸前肌進行鈍性分離，分離至甲狀腺被膜，采用小拉鉤將頸前肌牽拉至外側，將內鏡置入，在內鏡下對甲狀腺下極進行解離，采用超聲刀對甲狀腺下靜脈、中靜脈進行離斷，采用抓鉗將甲狀腺腺體向上提起，采用囊內技術對甲狀腺假被膜進行解離，再采用超聲刀緊貼著腺體對甲狀腺下動脈各終末分支進行離斷，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，分離甲狀腺上極和環(huán)甲肌，采用超聲刀對甲狀腺上極側面的假被膜進行解離，緊貼甲狀腺上極對上極血管進行離斷，再經(jīng)切口緩慢牽拉出甲狀腺腺體，對氣管前面及側面進行解離，對Berry韌帶、甲狀腺峽部進行離斷，對病變側腺葉組織予以切除，再采用生理鹽水對手術區(qū)域進行沖洗，留置引流管，關閉切口

1.3 觀察指標 比較兩組的手術情況、術后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復時間、細胞免疫功能指標，其中，手術情況包括手術耗時、術中出血量;術后疼痛評分的評估工具為視覺模擬評分法，總分0～10分，疼痛越嚴重，得分越高[2]，于術后12h、24h、36h、48h評估;術后恢復時間包括切口愈合時間、住院時間;細胞免疫功能包括CD3+、CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料采用例（%）描述，行檢驗，計量資料（）描述，行t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少（P<0.05）。

2.2 術后疼痛評分比較 觀察組術后各時間點的疼痛評分均較對照組降低（P<0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥比較 觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.4 術后恢復時間比較

觀察組的術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短（P<0.05）。

2.5 細胞免疫功能指標比較 兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低（P<0.05），而手術后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上最常見的良性腫瘤，其發(fā)病人群以40歲以下青年女性為主，其發(fā)病機制較復雜，可能與碘、內分泌、精神壓力等因素有關[3]。甲狀腺瘤患者發(fā)病后，患者多伴隨有甲狀腺腫大、頸部不適，部分患者頸部可捫及腫塊，對其吞咽功能、發(fā)聲功能造成一定程度的不良影響，且甲狀腺瘤易引發(fā)甲亢，還具有發(fā)展為甲狀腺癌的風險，因此，一旦患者發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺瘤，需及時接受治療。

手術是當前臨床治療甲狀腺瘤的主要手段，也是該疾病的主要根治手段，傳統(tǒng)術式為開放甲狀腺切除術，可有效切除甲狀腺腫塊，但由于該術式的手術切口較大，易造成患者機體嚴重創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生較多，延遲術后康復[4]。近年來，隨著甲狀腺手術技術的不斷提高，為兼顧手術效果和美觀度，微創(chuàng)術式逐漸成為甲狀腺瘤治療時的主要選擇，如低位小切口切除術，該術式主要是在小切口甲狀腺手術基礎上改良得到的一種微創(chuàng)術式，改變了傳統(tǒng)開放性手術的手術切口大這一缺點，其手術切口較小，可有效減輕患者手術創(chuàng)傷，有利于保護免疫功能，減少術后并發(fā)癥，且在鼻內鏡直視下操作，其手術視野清晰，不受手術切口小的影響，可對患者甲狀腺結節(jié)予以充分切除，避免損傷其血管，保護聲帶，有利于減少繼發(fā)性出血和聲音嘶啞的發(fā)生，起到加快術后恢復的作用，減輕患者經(jīng)濟負擔[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少，其術后疼痛評分、術后并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組降低，其術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短，兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低，而手術后觀察組各項指標均高于對照組，P均<0.05，說明低位小切口切除術實現(xiàn)了甲狀腺瘤手術治療的微創(chuàng)性，相比于傳統(tǒng)手術，該術式具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)手術，低位小切口切除術可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術創(chuàng)傷，有利于減輕手術對患者細胞免疫功能的不良影響，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加快術后恢復。

參考文獻

高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516.

賀功建，李凡，任章霞，等.小切口改良甲狀腺切除術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術的臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（14）：2738-2740.

鄭力.改良小切口手術治療老年甲狀腺瘤疾病的臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2017，23（2）：125-127.

連紅霞，李秀剛，閆建平，等.小切口與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺腺瘤效果對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（4）：291-292.

王雋，權紅光.低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1314-1316.

宋先旭，姜宏春，李宏海，等.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，21（04）：275.