丁偉

[摘要] 目的 對強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手清潔及消毒在控制醫(yī)院感染中的作用進(jìn)行探析。方法 對2017—2018年度該院院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行回顧性研究，2017年度實施常規(guī)手衛(wèi)生管理制度，2018年度全院開展強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔和消毒工作，對比分析兩年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手清潔與消毒合格率，并掌握與手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染率。結(jié)果 2017年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為90.3%、手清潔與消毒合格率為84.9%，2018年度分別為99.5%，96.6%，差異有統(tǒng)計意義（χ2=6.495、3.229，P<0.05）;2017年度與手衛(wèi)生的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.82%，高于2018年度的0.08%（χ2=19.203，P<0.05）。結(jié)論 通過強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔及消毒活動，有助于增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高手清潔與消毒合格率，減少相關(guān)性醫(yī)院感染發(fā)生，確?；颊咧委煱踩?。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生;清潔與消毒;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0008-03

[Abstract] Objective To explore the role of intensive care and disinfection of medical staff in controlling hospital infections. Methods A retrospective study was conducted on the infection control of hospitals in our hospital from 2017 to 2018. In 2017， the routine hand hygiene management system was implemented. In 2018， the whole hospital was intensified to clean and disinfect the medical staff， and the 2nd year medical staff hand hygiene was compared and analyzed. Compliance rate， hand cleaning and disinfection rate， and the hospital infection rate related to hand hygiene were compared. Results The compliance rate of hand hygiene for medical staff in 2017 was 90.3%， the rate of hand cleaning and disinfection was 84.9%， and that of 2018 was 99.5% and 96.6% respectively. The difference was statistically significant（χ2=6.495， 3.229， P<0.05）. The incidence of nosocomial infections in 2017 and hand hygiene was 0.82%， which was higher than 0.08% in 2018（χ2=19.203， P<0.05）. Conclusion Strengthening the hand cleaning and disinfection activities of medical staff can help enhance the compliance of hand hygiene of clinical staff and improve the pass rate of hand cleaning and disinfection， reduce the incidence of related hospital infections， and ensure the safety of patients.

[Key words] Hand hygiene; Cleaning and disinfection; Nosocomial infection

臨床患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不但增加患者痛苦，影響療效和預(yù)后，還不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升，造成不必要的醫(yī)療資源消耗。研究報道[1]，現(xiàn)階段我國醫(yī)院感染發(fā)生率在5%～18%。醫(yī)院感染以接觸傳播最為多見，其中手是最為主要的傳播媒介。從臨床發(fā)生的醫(yī)院感染病例看，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行效果密切相關(guān)，如手清潔、消毒不到位，使得帶菌率增高，增加院內(nèi)感染發(fā)生幾率[2]。所以，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行手清潔和消毒制度，對預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義。該文主要對2017—2018年度于該院開展強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔和消毒工作前后的醫(yī)院感染控制情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院院內(nèi)感染控制工作。其中，2017年度實施常規(guī)手衛(wèi)生管理制度，收治住院患者2 185例，男患者1 153例，女患者1 032例，年齡段在4～92歲之間，平均年齡為（47.8±3.1）歲;醫(yī)務(wù)人員手清潔與消毒監(jiān)測350人次;2018年度開展強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔和消毒工作，收治住院患者2 403例，男患者1 315例，女患者1 088例，年齡段在5～90歲之間，平均年齡為（47.2±3.5）歲;醫(yī)務(wù)人員手清潔與消毒監(jiān)測410人次。兩年度患者情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻次及方法等基本一致（P>0.05），具備比較性。

1.2? 方法

2017年度實施常規(guī)手衛(wèi)生管理制度，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及科室制定的規(guī)章制度、規(guī)程執(zhí)行手清潔、消毒，院感控制人員定期或不定期抽查手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，對存在問題及時督促整改。2018年度開展強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔與消毒工作，具體包括以下幾方面。

①增強(qiáng)手衛(wèi)生認(rèn)識：定期分批組織全院醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生教育，增強(qiáng)手衛(wèi)生觀念，充分認(rèn)識到嚴(yán)格手衛(wèi)生制度的重要性，將其作為常規(guī)醫(yī)療和護(hù)理的基本內(nèi)容。尤其是對新上崗、進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)護(hù)人員須做好崗前教育與培訓(xùn)，以提高其手衛(wèi)生依從性和執(zhí)行率[3]。一方面，要明確手衛(wèi)生的內(nèi)容，包括洗手、手消毒;另一方面，要掌握手衛(wèi)生流程、步驟及時間，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自覺性，進(jìn)而確保醫(yī)療護(hù)理的安全性。

②強(qiáng)化手衛(wèi)生管理：一方面，建立健全手衛(wèi)生有關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)控，確保手清潔、消毒合格;另一方面，制定臨床醫(yī)療和護(hù)理各項操作的手清潔、消毒流程，詳細(xì)記錄醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)、時間、質(zhì)量等情況，及時整理并反饋，對存在的問題及時找到原因，并制定針對性措施[4]。此外，不定期舉行手衛(wèi)生和醫(yī)院感染控制等相關(guān)知識學(xué)習(xí)、專題講座，宣講手衛(wèi)生相關(guān)制度。嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，讓臨床醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

③規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)：在和患者接觸前必須清潔手部，而清潔方法較多，要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握正確洗手技術(shù)，包括洗手指征、規(guī)范洗手方法、正確洗手時間（10～15 s）、確保洗手頻率（醫(yī)生>30次，臨床護(hù)士>35次），這是有效清除皮膚暫居菌的主要因素，也是監(jiān)測與評價洗手質(zhì)量重要依據(jù);同時，正確應(yīng)用擦手用具，以免洗手后再次污染[5]。

④完善手衛(wèi)生條件：洗手設(shè)施是手清潔和消毒的基礎(chǔ)，水龍頭直接關(guān)系到衛(wèi)生洗手合格率，應(yīng)使用腳踏式或者感應(yīng)式水龍頭，并在旁配備專業(yè)洗手液或者肥皂;潮濕肥皂、毛巾容易產(chǎn)生細(xì)菌，在洗手后應(yīng)盡量通過自然風(fēng)晾干或用一次性紗布擦干。同時，可購買感應(yīng)式手烘干機(jī)，迅速、便捷、高效地達(dá)到消毒目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

掌握兩年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況，手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù)×100.0%。依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評測醫(yī)務(wù)人員手清潔與消毒合格率。同時，記錄兩年度患者與手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，主要是切口感染、皮膚感染、呼吸道感染及尿路感染等[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，組間以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況對比

通過分析，2017年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為90.3%、手清潔與消毒合格率為84.9%，均分布低于2018年度的99.5%、96.6%（P<0.05），如表1。

2.2? 兩年度與手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2017年度與手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率為0.82%，高于2018年度的0.08%（P<0.05），如表2。

3? 討論

醫(yī)院感染就是患者入院前無感染、未處在感染潛伏期，在住院治療期間出現(xiàn)的感染，主要是皮膚感染、切口感染、尿道感染、呼吸道感染等。一旦出現(xiàn)感染，不僅增加患者痛苦，影響療效，還易引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛。因而，必須重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制[7]。

手清潔和消毒是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生最為基本、簡單、可行、有效的措施。臨床研究報道[8]，臨床醫(yī)務(wù)人員8 h內(nèi)洗手4次，能夠使醫(yī)院感染率降低30%。同時，有學(xué)者研究預(yù)測如醫(yī)務(wù)人員每天能堅持規(guī)范洗手消毒 2～4次，能夠使醫(yī)院感染率降低25%～50%[9-10]?？梢钥闯?，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度在控制醫(yī)院感染中有著重要作用。該院自2017年開展全院強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手清潔和消毒工作，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手清潔與消毒合格率相比2016年度均顯著提升，且醫(yī)院感染發(fā)生率為0.08%，低于2016年度的0.82%（P<0.05）。表明嚴(yán)格手清潔和消毒質(zhì)量，能有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。與上述研究報道基本一致。

綜上所述，在醫(yī)院感染控制和管理中嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自覺性，規(guī)范手清潔和消毒，可有效改善和提升醫(yī)院感染防控質(zhì)量，減少患者住院治療期間的醫(yī)院感染發(fā)生，確保治療安全性和有效性，有著重要臨床意義。

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（收稿日期：2019-01-22）