董伯娟 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院口腔科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探討恒上前牙齦下牙折經(jīng)牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)臨床療效。方法：對(duì)照組接受臨床常規(guī)修復(fù)治療，研究組給予牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療。記錄兩組恒上前牙齦下牙折患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。結(jié)果：兩組恒上前牙齦下牙折患者經(jīng)上述不同方法治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)88.89%（40例），對(duì)照組僅獲得66.67%（30例）臨床總有效率，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后研究組恒上前牙齦下牙折患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.89%（4例），對(duì)照組則存在高達(dá)20.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率（9例），對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)恒上前牙齦下牙折患者給予牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療可顯著提高其臨床療效，有利于降低治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率并保障患者生活質(zhì)量。

前恒牙是牙齒外傷常見發(fā)生部位，發(fā)生恒上前牙齦下牙折后首選外科修復(fù)治療[1]。本文為提高恒上前牙齦下牙折修復(fù)效果，于2015年1月～2015年12月選取本院收治的此類患者（90例）作為研究對(duì)象，探討恒上前牙齦下牙折經(jīng)牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例恒上前牙齦下牙折患者中男性52例、女性38例，年齡18～73歲、平均（39.29±3.41）歲，牙折發(fā)生深度在牙齦下2～4mm、平均（2.91±0.14）mm，受傷至就診間隔時(shí)間1～47d、平均（13.42±2.15）d，發(fā)病部位：側(cè)切牙22例、中切牙68例。按照就診序號(hào)（單號(hào)、雙號(hào)）將90例恒上前牙齦下牙折患者隨機(jī)分為研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45），兩組上述資料（牙折發(fā)生深度、性別、受傷至就診間隔時(shí)間、發(fā)病部位、例數(shù)、年齡等）對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備。西諾S2319數(shù)字化牙科綜合治療機(jī)（購(gòu)自西諾醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司）；X光機(jī)（購(gòu)自美國(guó)通用公司）。

1.2.2 治療方法[2,3]。對(duì)照組恒上前牙齦下牙折患者接受臨床常規(guī)修復(fù)治療：清除斷端處牙周組織后給予有效消毒止血處理，暴露牙槽骨并提供烤瓷牙種植修復(fù)。研究組恒上前牙齦下牙折患者給予牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療：修復(fù)前首先給予根管治療（2周），之后經(jīng)0.8mm直徑的不銹鋼絲編織牽引鉤，應(yīng)注意根長(zhǎng)應(yīng)為頂鉤長(zhǎng)度2倍，經(jīng)磷酸鋅水門汀將牽引鉤于根管內(nèi)粘固，支牙選擇患牙兩側(cè)牙周及健康鄰牙，唇弓由0.45mm直徑不銹鋼絲制成，于患牙處彎制特殊曲線使其患牙長(zhǎng)軸與牽引方向一致，其中所需牽出牙根距離即唇弓與牽引樁距離，提供20～30g牽引力，叮囑患者上述步驟完成后應(yīng)每2周來院復(fù)診1次，根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整牽引力，待牽引力符合牙冠修復(fù)要求則給予8～10周結(jié)扎絲固定，此舉可顯著降低牙根回縮發(fā)生率，之后行牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)斷齒實(shí)施修復(fù)，常規(guī)樁冠修復(fù)方法同對(duì)照組。記錄兩組恒上前牙齦下牙折患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)恒上前牙齦下牙折患者治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果及牙齦狀態(tài)判斷其療效：①痊愈：經(jīng)治療后由X射線片檢查可知患牙獲得完全修復(fù)，具有正常的牙齦、牙周組織、牙根及對(duì)稱的齦緣位置；②有效：經(jīng)治療后由X射線片檢查可知患牙獲得完全修復(fù)，具有正常的牙周組織、牙根，但存在程度較輕的牙齦炎表現(xiàn)，齦緣位置不對(duì)稱（向牙冠一側(cè)偏），切牙齦緣較短（1～2mm）；③無(wú)效：經(jīng)治療后由X射線片檢查可知患牙未獲得完全修復(fù)，牙齦、牙周組織、牙根異常，切牙齦緣短（2mm以上）。臨床總有效率=（痊愈患者數(shù)量+有效患者數(shù)量）/總患者數(shù)量×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n(%)] 表示、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組恒上前牙齦下牙折患者經(jīng)上述不同方法治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)88.89%（40例），對(duì)照組僅獲得66.67%（30例）臨床總有效率，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組恒上前牙齦下牙折患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)治療后研究組恒上前牙齦下牙折患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.89%（4例），對(duì)照組則存在高達(dá)20.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率（9例），對(duì)比結(jié)果P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表2。

表2. 兩組恒上前牙齦下牙折患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

研究表明，恒上前牙齦下牙折發(fā)生后將對(duì)患者口腔外觀及咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，及時(shí)診斷并給予有效治療是保障患者身心健康的關(guān)鍵因素，牙根拔除后給予義齒修復(fù)仍是目前臨床應(yīng)用于此類患者治療的首選方法。但有研究顯示[5]，患者發(fā)生恒上前牙齦下牙折后，若牙冠根部折斷部位處于牙齦下部深處，則接受臨床磨除多余牙體后常因無(wú)法提供足夠的生物學(xué)寬度而使修復(fù)體、牙根組織不能夠緊密結(jié)合，牙齦炎、牙周炎等異常情況發(fā)生率較高，對(duì)患者牙齒美觀程度也將造成一定影響。本文中研究組經(jīng)牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療后臨床總有效率（88.89%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率則僅為8.89%，治療效果及預(yù)后均較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料結(jié)論相符。

牙體牙髓正畸治療恒上前牙齦下牙折注意事項(xiàng)：①治療過程中不可將牙根過度牽拉，以免發(fā)生牙齒松動(dòng)、根尖周骨密度降低、牙齦組織損傷（不可逆）、牙根外吸收等異常情況；②治療時(shí)需將牙冠適當(dāng)延長(zhǎng)，有利于維持正常的牙根高度并有效降低牙周組織增生發(fā)生率；③接受牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)的恒上前牙齦下牙折患者應(yīng)具有足夠的牙根長(zhǎng)度，從而有效保障后期實(shí)施修復(fù)治療時(shí)能夠提供合適根冠比。

綜上所述，對(duì)恒上前牙齦下牙折患者給予牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療可顯著提高其臨床療效，有利于降低治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率并保障患者生活質(zhì)量。