劉婭寧

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溫針治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

劉婭寧

(北京市普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,北京 100176)

觀察溫針治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效及對(duì)患者腫脹程度的影響。選擇行乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的60例患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施溫針治療,比較兩組的臨床療效、上肢患-健側(cè)周徑差值、上肢腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組總有效率為96.7%,高于對(duì)照組的80.0%(＜0.05)。兩組治療后上肢患-健側(cè)周徑差值、上肢腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組低于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組高于對(duì)照組(＜0.05)。溫針配合常規(guī)治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫,可有效促進(jìn)患者上肢淋巴水腫緩解,具有顯著的療效,有利于改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高患者舒適度。

溫針療法;針灸療法;乳腺腫瘤;乳腺癌;上肢淋巴水腫;乳腺癌根治術(shù);匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表;GCQ舒適狀況量表;生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表

乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的主要手段,但由于術(shù)中需對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,導(dǎo)致患者腋窩淋巴系統(tǒng)遭到破壞,術(shù)后上肢淋巴液回流易出現(xiàn)障礙,引發(fā)上肢淋巴水腫,對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量較不利[1-3],因此,有必要針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫予以積極治療。近年來(lái),針灸被逐漸用于乳腺癌上肢淋巴水腫治療中,取得了一定的療效[4-6],本研究旨在觀察溫針治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效,為此,針對(duì)60例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者開(kāi)展研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2017年5月至2018年5月在北京市普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的60例乳腺癌患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組年齡41～72歲,平均(55±10)歲;觀察組年齡40～74歲,平均(55±11)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)病理確診為乳腺癌,行乳腺癌根治術(shù)治療;②術(shù)后對(duì)患者上肢腕橫紋處、腕上10 cm處、肘上10 cm處進(jìn)行測(cè)量,發(fā)現(xiàn)患側(cè)周徑大于健側(cè)周徑,證實(shí)為上肢淋巴水腫;③對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重感染性疾病者;②認(rèn)知障礙及精神障礙者;③對(duì)研究不予以配合者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療,對(duì)患者實(shí)施徒手淋巴引流,在患者拆除手術(shù)縫線且其手術(shù)切口愈合后,每天進(jìn)行3次徒手淋巴引流,每次持續(xù)10 min,先將食指、中指、無(wú)名指并攏,依次對(duì)頸部、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等淺表淋巴結(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩,再沿著手術(shù)切口上方對(duì)瘢痕組織進(jìn)行按摩,再?gòu)幕紓?cè)肢體遠(yuǎn)心端至近心端沿著淺表淋巴管走向進(jìn)行推進(jìn)式按摩,按摩力度適中,不造成局部皮膚發(fā)紅即可。每日1次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施溫針治療。取阿是穴、肩髃、肩井、肩髎、合谷、外關(guān)、曲池、列缺、水分、陰陵泉穴,采用毫針針刺以上穴位,施針手法均為捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,再將艾絨置于針柄處燃燒,灸3壯,留針30 min,每日1次。

兩組均持續(xù)治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后上肢患-健側(cè)周徑差值、上肢腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。①上肢周徑于患者上肢肘上10 cm處測(cè)量,上肢患-健側(cè)周徑差值=上肢患側(cè)周徑－上肢健側(cè)周徑;②上肢腫脹評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估,總分為0～10分,上肢腫脹越嚴(yán)重,則得分越高[7];③睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估,總分0～21分,睡眠質(zhì)量越差,則得分越高[8];④舒適度評(píng)分采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估,總分28～112分,舒適度越高,則得分越高[9];⑤生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估,該量表由軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活組成,單項(xiàng)滿分100分,生活質(zhì)量越好,則得分越高[10]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后(術(shù)后3個(gè)月)患者上肢患-健側(cè)周徑差值進(jìn)行判斷。

痊愈:上肢患-健側(cè)周徑差值減少＞75%。

顯效:上肢患-健側(cè)周徑差值減少51%～75%。

有效:上肢患-健側(cè)周徑差值減少25%～50%。

無(wú)效:上肢患-健側(cè)周徑差值減少＜25%。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)] ×100%[11]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件,計(jì)數(shù)資料以例及%表示,采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間及組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和配對(duì)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%,高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后上肢患-健側(cè)周徑差值比較

兩組治療后上肢患-健側(cè)周徑差值均較治療前減小(＜0.05),而觀察組的上肢患-健側(cè)周徑差值小于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后上肢患-健側(cè)周徑差值比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后上肢腫脹評(píng)分比較

兩組治療后上肢腫脹評(píng)分均較治療前降低(＜0.05),而觀察組上肢腫脹評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后上肢腫脹評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低(＜0.05),而觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后舒適度評(píng)分比較

兩組治療后舒適度評(píng)分均較治療前增高(＜0.05),而觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后舒適度評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高(＜0.05),而觀察組生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種,在歐美國(guó)家位居女性腫瘤的第一位,在我國(guó)的發(fā)病率也出現(xiàn)增高趨勢(shì)[12]。臨床上多采用乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌,該術(shù)式可對(duì)乳腺癌起到有效的治療作用,但在術(shù)后患者存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。上肢淋巴水腫是一種常見(jiàn)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥,主要是由于乳腺癌根治術(shù)中對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,導(dǎo)致腋窩淋巴系統(tǒng)受損,術(shù)后上肢淋巴液回流出現(xiàn)障礙,進(jìn)而引發(fā)上肢淋巴水腫,上肢淋巴水腫往往會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,且其治愈難度較大,因此,臨床上需針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫予以積極治療[15-18]。

現(xiàn)階段,臨床上治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫多采取徒手淋巴引流,通過(guò)徒手淋巴引流可在一定程度上促使患者上肢淋巴液回流,促使其淋巴液流動(dòng)加快,緩解其上肢腫脹癥狀,但其對(duì)重度上肢淋巴水腫的療效并不理想[15]。而近年來(lái),中醫(yī)治療上肢淋巴水腫取得了一定的療效,從中醫(yī)學(xué)來(lái)看,上肢淋巴水腫的發(fā)生與經(jīng)脈受阻、氣血運(yùn)行不暢有關(guān),氣滯血瘀阻絡(luò)而致水液停滯。針灸是一種中醫(yī)特色技術(shù),主要由針刺、溫灸組成,其中針刺主要是通過(guò)采用毫針對(duì)患者病變相關(guān)穴位進(jìn)行針刺,運(yùn)用特殊的施針手法,可有效刺激相應(yīng)穴位下血運(yùn),達(dá)到改善局部血液循環(huán)的效果,而溫灸主要是利用艾絨燃燒后的熱氣熏烤相應(yīng)穴位,可疏通相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò),取得良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)效果[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組上肢患-健側(cè)周徑差值小于對(duì)照組,其上肢腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,其舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組,這充分說(shuō)明在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中應(yīng)用溫針治療,可切實(shí)改善患者的上肢腫脹情況,促使其上肢腫脹消退,減輕對(duì)其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、舒適度的干擾,使患者身心舒適度得以提高。

綜上所述,采用溫針治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者,可有效促進(jìn)患者上肢淋巴水腫緩解,具有顯著的療效,有利于改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高患者舒適度。

[1] Jeong YJ, Kwon HJ, Park YS,. Treatment of lymphedema with saam acupuncture in patients with breast cancer: a pilot study[J]., 2015,27 (3):206-215.

[2] Swaroop MN, Ferguson CM, Horick NK,. Impact of adjuvant taxane-based chemotherapy on development of breast cancer-related lymphedema: results from a large prospective cohort[J]., 2015, 151(2):393-403.

[3] 強(qiáng)萬(wàn)敏,王盈,唐磊,等.微波復(fù)合理療對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫干預(yù)效果的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016, 51(5):534-538.

[4] 趙輝,王啟堂,于永政,等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫針灸治療療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2012, (9):918-919.

[5] 焦海峰.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(23):130.

[6] 黃海濤,魏志平,胡哲,等.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):59.

[7] 金明子,周愉,曹紅平,等.激光針治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(20):101 -104.

[8] 金明子,王麗禎,沈雪勇,等.中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017, 26(3):464-466.

[9] 鄭文賓,姚昶.溫針灸改善乳癌術(shù)后慢性淋巴水腫隨機(jī)對(duì)照臨床研究[C].第十四次乳腺病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2016:253-262.

[10] 巴明玉,程旭鋒,王偉,等.中醫(yī)藥治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(10):1857- 1859.

[11] 何靜谷,陳曉潔,汪永堅(jiān),等.經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌術(shù)后早期患肢腫脹的臨床研究[J].上海針灸雜志, 2016,35(3):301-303.

[12] 劉硯青.中國(guó)乳腺癌發(fā)病率高增之謎[J].抗癌之窗,2015,(5):13-15.

[13] O’Toole JA, Ferguson CM, Swaroop MN,. The impact of breast cancer-related lymphedema on the ability to perform upper extremity activities of daily living[J]., 2015,150(2):381- 388.

[14] 劉飛,路潛,歐陽(yáng)倩,等.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫與其相關(guān)癥狀的關(guān)系研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(5): 518-522.

[15] 陳佳佳,汪立,于子優(yōu),等.手法淋巴引流治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫[J].組織工程與重建外科雜志,2015, 13(5):310-312.

[16] 焦海峰.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(Z2):130.

[17] 陳佳靜,葉小舟,張媞,等.溫針灸改善乳癌術(shù)后慢性淋巴水腫隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,18(10):133-136.

[18] 戰(zhàn)祥毅,隋鑫,王文萍.中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(2):216- 220.

[19] 孫小虎,付均如,曹旭晨,等.刺絡(luò)放血結(jié)合走罐療法治療乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(2):167-170.

[20] 楊惠敏.穴位電刺激復(fù)合療法對(duì)青年乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017,23(12):1659-1662.

Clinical Observation of Warm Needling for Upper-limb Lymphedema After Breast Cancer Surgery

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,100176,

To observe the therapeutic efficacy of warm needling in treating upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and its effect on the swelling intensity.Sixty patients who had undergone radical mastectomy and developed upper-limb lymphedema were selected and randomized into a control group and an observation group by the random number table, with 30 cases in each group. The control group was intervened by routine treatment, and the observation group was additionally given warm needling. The clinical efficacies, upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, upper-limb swelling score, sleep quality score, comfort degree score and quality of life score of the two groups were compared.The total effective rate was 96.7% in the observation group, higher than 80.0% in the control group (＜0.05). After treatment, the upper-limb circumference difference between the affected and healthy sides, the swelling score and the sleep quality score all changed significantly in the two groups (＜0.05), and the observation group was lower than the control group (＜0.05); the comfort degree score and the quality of life score changed significantly in the two groups after treatment (＜0.05), and the observation group was higher than the control group (＜0.05).Warm needling plus conventional intervention can effectively promote the release of upper-limb lymphedema after breast cancer surgery and the efficacy is significant. This method can also improve patient’s sleep quality, quality of life and comfort degree.

Needle warming therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Breast tumor; Breast cancer; Upper-limb lymphedema; Radical mastectomy; Pittsburgh Sleep Quality Index; General Comfort Questionnaire; Generic Quality of Life Inventory

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0634

1005-0957(2019)06-0634-04

2018-12-20

劉婭寧(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:fliuyn@sina.com