趙鑫,吳麗,陸曄

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撳針配合中藥灌腸治療單純性腸梗阻療效觀察

趙鑫1,吳麗2,陸曄2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南京 210000;2.江蘇省第二中醫(yī)院,南京 210010)

觀察撳針配合中藥灌腸治療單純性腸梗阻的療效。將60例單純性腸梗阻患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針針刺穴位,并配合中藥灌腸治療,觀察兩組患者在治療后腸梗阻解除情況。觀察組總有效率為96.7%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,撳針配合中藥灌腸治療單純性腸梗阻療效滿意。

皮內(nèi)針療法;撳針;針?biāo)幉⒂?灌腸;單純性腸梗阻

急性單純性腸梗阻是普外科常見(jiàn)急腹癥之一[1-3],發(fā)病急,病情容易變化,需要采取及時(shí)、有效的治療措施[4-6]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用撳針配合中藥灌腸治療單純性腸梗阻,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入組患者經(jīng)臨床或影像學(xué)檢查確診為急性單純性腸梗阻,共60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組,每組30例。觀察組中男15例,女15例;平均年齡(56±10)歲。對(duì)照組中男16例,女14例;平均年齡(60±10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

其證屬于“關(guān)格”“腹痛”等描述,根據(jù)患者的一般癥狀,包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便閉等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

①有近期腹部手術(shù)史;②臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐,肛門(mén)停止排氣、排便;③體征見(jiàn)腹脹,可伴有輕壓痛,無(wú)反跳痛和腹膜刺激征,腹部叩診多呈鼓音,可有氣過(guò)水聲及高音調(diào)的金屬音;④立位腹部X線攝片或全腹CT提示多個(gè)腸袢內(nèi)氣液平面以及腸腔積液積氣,結(jié)腸擴(kuò)張,內(nèi)徑≥6.0 cm,小腸管擴(kuò)張,內(nèi)徑≥2.5 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為單純性腸梗阻患者;②未并發(fā)感染性休克;③對(duì)中藥灌腸藥物無(wú)過(guò)敏;④對(duì)撳針能耐受;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①單純性腸梗阻病情發(fā)生變化,需要手術(shù)治療患者;②由腸麻痹、崁頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、吻合口術(shù)后狹窄、胃腸道腫瘤等原因引起的機(jī)械性腸梗阻,以及繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻;③不能耐受灌腸及針刺者;④有重大心腦腎等疾患的患者。

2 治療方法

兩組患者均給與西醫(yī)常規(guī)治療,包括禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液等。

2.1 觀察組

2.1.1 撳針

取雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛穴,常規(guī)皮膚消毒,采用日本清鈴撳針(針長(zhǎng)1.5 mm,直徑0.2 mm),醫(yī)者左手固定皮膚,右手將撳針針尾直刺入皮內(nèi),按壓使撳針良好固定。夏季留針1 d,其余季節(jié)可留針2 d。

2.1.2 中藥灌腸

灌腸中藥腹炎清為經(jīng)驗(yàn)方,具體組方為生薏苡仁20 g,黃柏20 g,鴨跎草20 g,白頭翁20 g,金銀花20 g,川楝子15 g,赤芍10 g,郁金20 g,秦皮15 g,桃仁15 g,厚樸10 g,枳實(shí)12 g,芒硝18 g,生大黃20 g,每日1劑,由南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮,煎至500 mL,早晚各一次灌腸。5 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用與觀察組相同的中藥灌腸,灌腸方法相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床癥狀緩解情況;影像學(xué)檢查。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效:腹痛、腹脹、嘔吐、便閉等臨床癥狀消失,腹部立臥位平片顯示腸腔無(wú)積液積氣。

有效:臨床癥狀改善,腹部立臥位平片顯示積氣積液消失50%。

無(wú)效:癥狀未見(jiàn)明顯緩解,或者原有癥狀加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

觀察組總有效率為96.7%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,撳針配合中藥灌腸治療單純性腸梗阻總有效率明顯優(yōu)于僅使用中藥灌腸。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

急性單純性腸梗阻相對(duì)于其他類型的腸梗阻而言,在治療上往往可以首先選擇保守治療[10-11]。急性單純性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”等范疇,腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為其基本特征[12-13],本病主要由于外邪侵入六腑,導(dǎo)致胃腸燥屎內(nèi)結(jié),腑氣不通[14]。因此,本病的治療主要為消痞除滿,瀉下通便。急性單純性腸梗阻患者在發(fā)展為絞窄性或粘連性腸梗阻之前,根據(jù)病情,可以選擇通過(guò)中醫(yī)中藥對(duì)患者進(jìn)行保守治療。而針刺在調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?！夺樉拇蟪伞?“病滯則久留針?！睋遽樉哂型高_(dá)皮內(nèi),通調(diào)氣機(jī),持久刺激穴位,從而加強(qiáng)通絡(luò)止痛的效果。

朱海亮[15]研究表明,在雙側(cè)足三里使用撳針,可以緩解患者嘔吐。孫敏等[16]研究表明將撳針置入內(nèi)關(guān)、足三里穴可以有效治療術(shù)后患者惡心嘔吐,內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一,具有和胃降逆、寬胸理氣的作用,按壓內(nèi)關(guān)穴并同時(shí)配合撳針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解患者惡心嘔吐的癥狀。蔣曉玲等[17]對(duì)腸梗阻中醫(yī)治療的文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納,結(jié)果表明針刺治療腸梗阻療效確切,眾多研究表明針刺足三里可以有效促進(jìn)小腸蠕動(dòng),加快小腸排空,使痙攣的腸管得到擴(kuò)張,加速腸梗阻時(shí)滲出炎癥的吸收。Liao JM等[18]研究了針刺穴位配合電刺激以及中藥外敷可以調(diào)節(jié)小腸電生理,在此基礎(chǔ)上發(fā)揮調(diào)節(jié)小腸運(yùn)動(dòng)的功能,從而治療腸梗阻。史靈心等[19]研究表明針刺“同功穴”即“足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、中脘”,采用五腧穴和募穴配伍,可以加強(qiáng)針刺治療腹痛的作用,即“同功穴”的特殊療效。周淦榕等[20]研究表明針刺大橫、足三里、天樞、大腸俞、中脘、上巨虛等穴,并配合穴位注射維生素B6于足三里穴,可以促進(jìn)患者肛門(mén)排氣、排便,因此針刺聯(lián)合穴位注射在改善患者術(shù)后炎性腸梗阻方面有較好的臨床效果。鄭莉等[21]發(fā)現(xiàn)針刺治療腦出血術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者,選取肺與大腸經(jīng)穴位,取得了較為滿意的效果。馬玉鳳等[22]對(duì)針刺治療手術(shù)后腸梗阻的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析,結(jié)果表明針刺治療術(shù)后腸梗阻的臨床效果明顯優(yōu)于其他治療方法與手段。任建軍[23]研究發(fā)現(xiàn)將針刺用于行腹部手術(shù)的患者,選取雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉穴,并進(jìn)行電針療法,選取連續(xù)波,治療后明顯好轉(zhuǎn),患者的腸麻痹癥狀及指征均得到了有效的改善。史紅斐等[24]采用“四隅位太極旋”方法針刺治療粘連性腸梗阻,可以加強(qiáng)針刺對(duì)全腹部氣血的調(diào)節(jié),從而可以有效治療粘連性腸梗阻。戶玉鵬等[25]運(yùn)用針刺配合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻在臨床、實(shí)驗(yàn)室等指標(biāo)的變化上均明顯優(yōu)于對(duì)照組,這一結(jié)果說(shuō)明采用聯(lián)合方法可以治療腸內(nèi)毒素血癥,加快腸道功能的恢復(fù)。李昂等[26]采用針刺配合六磨湯治療惡性腸梗阻,結(jié)果表明此方法可以明顯改善患者臨床癥狀,加速患者的康復(fù),并且隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率較低,未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。

腸梗阻有效的治療方法之一即灌腸,普通的灌腸采用溫肥皂水灌腸,在治療上有一定的效果。研究表明,采用中藥灌腸效果明顯較普通灌腸好。雷月麗等[27]研究表明,采用中藥灌腸方并配合康復(fù)訓(xùn)練,治療晚期癌癥并腸梗阻的患者取得了較好的效果,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊春靜[28]運(yùn)用通里散結(jié)湯灌腸治療腸梗阻在肛門(mén)排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間上明顯優(yōu)于普通治療的對(duì)照組,提高了治療組患者生活質(zhì)量。朱飛等[29]研究得出結(jié)論,針對(duì)粘連性腸梗阻患者采取中藥灌腸,可以有效縮短患者住院時(shí)間,顯著提高患者療效,明顯改善患者臨床癥狀。陳勇等[30]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸序貫透析中藥灌腸療法可以有效治療原發(fā)性肝癌術(shù)后早期炎性腸梗阻?？婂\松等[31]采用中藥灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療癌性腸梗阻,結(jié)果可以有效改善麻痹性腸梗阻患者胃腸道功能,其操作安全有效,效果顯著。梁超等[32]采用甘油灌腸劑灌腸治療癌性腸梗阻,效果顯著。劉璐茜等[33]研究表明在化療的同時(shí),采用中藥灌腸治療腸梗阻,可以有效緩解婦科惡性腫瘤梗阻病情,延長(zhǎng)患者生存期。利用和胃降濁法進(jìn)行中藥灌腸治療腸梗阻,鄧寶華等[34]的研究中,治療組、對(duì)照組總有效率分別為90%、55%,組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后KPS評(píng)分比較差異顯著。兩組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。趙開(kāi)產(chǎn)等[35]采用中藥灌腸聯(lián)合奧曲肽治療腸梗阻,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組36例粘連性腸梗阻患者均取得了滿意的臨床療效。

本研究采用的腹炎清是在大承氣湯基礎(chǔ)上添加桃仁、秦皮、薏苡仁而成,意在通腑攻下、清熱解毒,又可活血化瘀、健脾利濕,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中未發(fā)生不良反應(yīng),療效確切,安全。

為了進(jìn)一步提高治療效果,筆者采用撳針穴位聯(lián)合中藥灌腸治療單純性腸梗阻,結(jié)果表明具有滿意的療效,可以提高患者生活質(zhì)量,值得研究并應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Subcutaneous Needle plus Chinese Medication Enema for Simple Intestinal Obstruction

1,2,2.

1.,210000,; 2.,210010,

To observe the therapeutic efficacy of subcutaneous needle plus Chinese medication enema in treating simple intestinal obstruction.Sixty patients with simple intestinal obstruction were divided into an observation group and a control group by the random number table, with 30 cases in each group. The control group received routine interventions including fasting, gastrointestinal decompression, anti-inflammation and fluid infusion. The observation group was additionally given acupuncture with subcutaneous needles plus Chinese medication enema. The release of intestinal obstruction was then observed.The total effective rate was 96.7% in the observation group and 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).In addition to routine interventions, subcutaneous needle plus Chinese medication enema can achieve satisfactory efficacy in treating simple intestinal obstruction.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Acupuncture medication combined; Enema; Simple intestinal obstruction

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0642

1005-0957(2019)06-0642-04

2019-02-20

趙鑫(1992—),女,2016級(jí)碩士生,Email:18805198392@163.com

陸曄(1965—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:13512505588@139.com