覃彥珠 江錦芳 劉 鑫 覃 英 韋廷航

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1 護理專家督導(dǎo)組，2 婦科腫瘤二區(qū)，南寧市 530021，電子郵箱：qyz201760@163.com；3 廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，南寧市 530021)

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，2014年我國女性癌癥發(fā)病人數(shù)約為169.0萬[1]，其中宮頸癌和卵巢癌患者死亡率呈上升趨勢[2]。腫瘤患者在治療過程中承受著巨大的壓力和負擔(dān)，易產(chǎn)生恐懼、憂慮等情緒，甚至放棄治療。恐懼疾病進展是指患者在治療過程中最擔(dān)心的心理問題，其被定義為源于嚴(yán)重的、潛在危及生命或致殘的疾病或治療的恐懼[3]。研究發(fā)現(xiàn)，20%～50%的卵巢癌后存活者最害怕的是癌癥復(fù)發(fā)，在宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者中也有類似現(xiàn)象[4]。過度或長期的恐懼可能會影響腫瘤患者的康復(fù)、治療依從性、生活質(zhì)量及社會功能[5]。目前國內(nèi)關(guān)于婦科腫瘤患者恐懼疾病進展現(xiàn)狀的報道較少。因此，本文通過調(diào)查婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床心理護理實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5～6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院的婦科腫瘤患者182例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為腫瘤且目前正接受放射治療、手術(shù)或化學(xué)治療的女性患者；(2)年齡≥18歲；(3)小學(xué)及以上文化程度；(4)知曉疾病診斷；(5)有一定的閱讀和書寫能力；(6)病情許可并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病者； (2)有嚴(yán)重的認知障礙或精神、心理性疾病，不能理解或回答問題者；(3)不配合者。182例患者年齡23～72(48.07±10.17)歲；其中宮頸癌81例，子宮內(nèi)膜樣腺癌20例，卵巢惡性腫瘤27例，子宮肉瘤7例，卵巢良性腫瘤18例，子宮肌瘤15例，畸胎瘤5例，外陰惡性黑色素瘤5例，其他4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)一般資料：患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、病程、醫(yī)療負擔(dān)、腫瘤病理分級、自我管理能力等。(2)漢化版恐懼疾病進展簡化量表。該量表由吳奇云等[6]于2015年翻譯成中文版。量表共包括12個條目，由患者自評；采用Likert 5級評分法，總分12～60分，分數(shù)越高表示患者對疾病進展的恐懼程度越高；總分≥34分為恐懼疾病進展心理功能失調(diào)[7]。量表的Cronbach α系數(shù)為0.88，效度KMO值為0.90。(3)視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)[8]。該量表適用于評估患者的疼痛程度，在國內(nèi)使用較為廣泛。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。被測者根據(jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值。1～3分：輕度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。

1.2.2 調(diào)查方法：使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，現(xiàn)場發(fā)放、填寫、回收問卷。問卷填寫完畢，當(dāng)場回收并檢查，如有漏填及時請患者補全。采用Excel 2007軟件分批錄入數(shù)據(jù)，并經(jīng)雙人核對無誤后進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用方差分析或秩和檢驗；不同特征婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的比較采用單因素方差分析，若方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入采用多元線性回歸模型分析婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的主要影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦科腫瘤患者恐懼疾病進展量表及VAS評分 182例患者恐懼疾病進展量表總得分為(34.79±6.98)分，其中得分≥34分109例(59.9%)，<34分73例(40.1%)；VAS總得分為(2.48±1.23)分，其中無痛40例(22.0%)，輕度疼痛44例(24.2%)，中度疼痛50例(27.5%)，重度疼痛48例(26.3%)。

2.2 不同臨床特征患者恐懼疾病進展得分比較 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、腫瘤病理分級患者的恐懼疾病進展得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征患者恐懼疾病進展得分比較(x±s，分)

2.3 婦科腫瘤患者恐懼疾病進展得分的影響因素 以恐懼疾病進展得分為因變量，以年齡(實際值)、婚姻狀況(1=未婚，2=已婚，3=喪偶或離異)、文化程度(1=小學(xué)，2=初中，3=高中，4=大專及以上)、疼痛程度(1=無痛，2=輕度疼痛，3=中度疼痛，4=重度疼痛)、腫瘤病理分級(1=良性腫瘤、2=Ⅰ～Ⅱ期腫瘤、3=Ⅲ期腫瘤、4=Ⅳ期腫瘤)為自變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、腫瘤病理分級、文化程度是婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析結(jié)果表

注：R2=0.192，調(diào)整R2=0.177；F=12.371，P<0.001。

3 討 論

恐懼疾病進展是患者意識到的一種非神經(jīng)官能恐懼反應(yīng)，主要取決于個人經(jīng)歷、威脅生存或失能的疾病[9]。對婦科腫瘤患者的恐懼疾病進展簡化量表條目得分情況進行分析發(fā)現(xiàn)，條目得分較高的前3位分別為“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”“我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療”“我害怕此病引起的疼痛”，與相關(guān)研究結(jié)果[10]不完全相同，其研究結(jié)果顯示“害怕疾病的進展”為得分前3位的條目，可能原因與醫(yī)療衛(wèi)生條件有限、患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)過重、患者對治療的信心不足等有關(guān)。此外，本研究顯示，有109例婦科腫瘤患者存在不同程度的疾病進展恐懼反應(yīng)，182例患者恐懼疾病進展總得分為(34.79±6.98)分，高于國外其他關(guān)于乳腺癌[7]、系統(tǒng)性硬化病[11]患者恐懼疾病進展的得分，原因可能是：(1)各種治療方法可能導(dǎo)致患者潛在的副反應(yīng)，如疼痛、疲勞、陰道彈性降低等[12-14]。因本組多數(shù)患者的文化程度不高，這些癥狀往往被患者認為是疾病惡化的征兆，同時她們還承受著來自家庭、社會以及臨床繁復(fù)治療的壓力，對疾病進展的恐懼逐漸加深；(2)本研究中患者多是入住多人間病房，與其他病友溝通交流病情時易受影響，進而加重精神負擔(dān)；心理調(diào)節(jié)能力差的患者易將不良情緒帶給他人，導(dǎo)致恐懼疾病進展得分增加。

本研究結(jié)果顯示，年齡和文化程度是婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的影響因素(P<0.05)?；颊吣挲g與恐懼疾病進展水平得分呈正相關(guān)，而文化程度與婦科腫瘤患者的恐懼疾病進展得分呈負相關(guān)。年齡大的患者，身體免疫機能下降，合并基礎(chǔ)病變的風(fēng)險增加，子女、配偶或親屬需提供的照顧職責(zé)也加重，同時，患者可因自己的病情給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)、影響子女的職業(yè)發(fā)展等而產(chǎn)生愧疚感[15]，因此導(dǎo)致恐懼疾病進展評分較高。有研究[16]表明子宮內(nèi)膜癌患者年齡越大，疾病進展的恐懼程度越低，與本研究結(jié)果相反，其原因可能與納入患者所患疾病不同等有關(guān)，有待進一步探究。張瓊[17]對宮頸癌患者的研究結(jié)果顯示，患者受教育程度低，對宮頸癌相關(guān)知識了解不多，不能夠很好理解疾病以及治療所帶來的不適癥狀，因此?？謶旨膊∵M展，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤病理分級是婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的影響因素(P<0.05)，腫瘤病理分級越高，其恐懼疾病進展程度越高，與相關(guān)文獻[10]的研究結(jié)果相似，處于疾病復(fù)發(fā)或惡化階段的癌癥患者其恐懼心理更嚴(yán)重[18]。值得注意的是，本研究有部分患者對該調(diào)查表現(xiàn)出抵觸情緒，筆者認為產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是患者對問卷中“恐懼”“憂慮”等詞較敏感；并且患者存在不刻意關(guān)注自身疾病進展以期減輕心理壓力的退縮行為，甚至拒絕接收有關(guān)疾病治療的信息，其治療依從性雖高，但不良心理情緒卻難以疏解。

本研究結(jié)果顯示，疼痛程度是婦科腫瘤患者恐懼疾病進展的影響因素(P<0.05)，即患者的VAS疼痛評分越高，其恐懼疾病進展水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果[19]相似。有研究表明，腫瘤患者在首次確診或出現(xiàn)治療副作用、疾病癥狀(尤其是疼痛)時，常出現(xiàn)中重度的疾病恐懼[20]。筆者認為，女性患者心理較敏感、脆弱，當(dāng)出現(xiàn)中重度疼痛時，若沒有得到及時有效鎮(zhèn)痛，則易將疼痛與疾病復(fù)發(fā)相聯(lián)系而產(chǎn)生焦慮不安情緒，進而引起對疾病進展的恐懼。

綜上所述，婦科腫瘤患者對疾病進展的恐懼程度較高，且受年齡、文化程度、疼痛程度和腫瘤病理分級等的影響。護理人員應(yīng)重點關(guān)注年輕患者，了解恐懼原因并對患者及其配偶或親屬進行情感支持；針對文化程度偏低的患者，可提供簡單易懂的宣教方案，以滿足患者對自身疾病的信息需求；對于有疼痛主訴的患者，可動態(tài)評估其疼痛程度并遵從醫(yī)囑及時給予藥物治療和心理護理；對中晚期患者應(yīng)加強心理支持以提高其應(yīng)對能力，降低患者恐懼疾病進展水平。本研究樣本來源于單中心，人群有一定的地域性特征，下一步需進行多中心大樣本量的研究來驗證本研究結(jié)果。