周 云 湯雁曉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院暨南京市第一醫(yī)院急診預(yù)檢,江蘇省南京市 210000，電子郵箱：yuqin2010723@163.com)

相較于其他科室，急診科重癥病人更多、病種更廣、搶救和管理任務(wù)更重。近年來有報(bào)道指出，采用常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重癥患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均較長[1-2]。過長的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可能使患者無法得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致患者病情惡化、預(yù)后不良，嚴(yán)重者可危及生命。因此，我院于2017年8月開始采取提高轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、建立專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道、提升轉(zhuǎn)運(yùn)人員技能等措施優(yōu)化院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，縮短急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高患者的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2018年3月我院急診科收治的324例急診患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》[3]中1、2級(jí)危重病人的標(biāo)準(zhǔn)；(2)需進(jìn)行輔助檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<14歲或>90歲者；(2)入院不足0.5 h即死亡者；(3)評(píng)估資料不完善者。以優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程前(2017年2月至2017年7月)的162例患者為對(duì)照組，以優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程后(2017年8月至2018年3月)的162例患者為觀察組。兩組患者的性別、年齡、疾病分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 入院后立即收集患者的年齡、性別、體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)；根據(jù)患者癥狀給予吸氧、清創(chuàng)、固定、心電圖監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理及應(yīng)急處理措施；昏迷患者經(jīng)搶救復(fù)蘇后，進(jìn)行必要的對(duì)癥檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病者行CT、MRI或MRT檢查；心腦血管患者進(jìn)行CT血管造影、腦血管超聲、心臟彩色超聲或MRI血流顯像等檢查。對(duì)照組患者以常規(guī)方式轉(zhuǎn)運(yùn)，可坐立患者使用輪椅，由普通護(hù)工經(jīng)常規(guī)通道轉(zhuǎn)運(yùn)；觀察組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用更優(yōu)良的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并由經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的工作人員經(jīng)我院新建的綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，在保證患者安全情況下，以患者及時(shí)轉(zhuǎn)移為第一要點(diǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通，無阻礙。

1.3 觀察指標(biāo) (1)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評(píng)分：包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。急性生理評(píng)分中，血壓取病情最嚴(yán)重時(shí)的測量平均值，其他指標(biāo)取入院后前24 h最差值；共15項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～4分，總分0～60分。慢性健康狀態(tài)評(píng)分2～5分，根據(jù)患者免疫功能抑制狀態(tài)或慢性器官功能不全診斷評(píng)分。年齡評(píng)分0～6分，≤44歲計(jì)0分，45～54歲計(jì)2分，55～64歲計(jì)3分，65～74歲計(jì)5分，≥75歲計(jì)6分。APACHEⅡ評(píng)分共計(jì)0～71分；分值越高，表示患者預(yù)后越差[4]。(2)死亡率：包括急救死亡率、住院死亡率、總死亡率。急救死亡率=急救過程中死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%；住院死亡率=住院期間死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%；總死亡率=總死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組患者病情惡化的發(fā)生情況，包括血氧飽和度降低、血壓升高或降低、休克等的發(fā)生情況。(4)記錄兩組患者墜床、插管脫落、輸液針或液體瓶脫落等不良護(hù)理事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者死亡率比較 觀察組的急救死亡率、住院死亡率、總死亡率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的死亡率比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情惡化發(fā)生率比較 觀察組的血氧飽和度降低、血壓升高或降低、休克及病情惡化總發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者病情惡化發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 觀察組患者的急性生理評(píng)分、APACHEⅡ總得分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較(x±s，分)

2.4 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生率比較 觀察組不良護(hù)理事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.401，P=0.011)。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急診科是緊急應(yīng)對(duì)急、危、重癥發(fā)病期的病理和生理變化，并采取有效措施阻止或減緩其惡性發(fā)展，進(jìn)而為專科治療爭取時(shí)間并奠定基礎(chǔ)的科室，是提高患者搶救成功率、降低傷殘率和死亡率的關(guān)鍵科室。作為醫(yī)院急診危重患者搶救和處理的第一道關(guān)口，急診科具有疾病譜廣、患者多、不可預(yù)見性高、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作難度大等特點(diǎn)[5]。目前，我國醫(yī)院大多采用急診預(yù)檢分診及信息管理系統(tǒng)解決急診科患者擁堵現(xiàn)象，以期縮短患者急診等待時(shí)間[6-8]。但急診危重患者因診斷和治療需要，往往需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而由于病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等原因，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，一旦發(fā)生將會(huì)直接或間接造成不良事件，甚至威脅患者生命[9]。因此，縮短患者輔助檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使患者盡快到達(dá)或返回接收科室，以便得到更加及時(shí)全面的監(jiān)測和治療，可有效降低患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率及病情惡化總發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程縮短急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間后，可降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，使患者得到及時(shí)搶救治療，減少患者病情惡化的發(fā)生及死亡率。本研究納入的患者多為內(nèi)科疾病，多為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等，病情發(fā)展變化快、發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，及時(shí)、有效的治療可逆轉(zhuǎn)或延長患者生存時(shí)間。由此可見，縮短急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)于提高患者生存率顯得尤為重要。

APACHEⅡ評(píng)分是目前評(píng)價(jià)患者預(yù)后的客觀性標(biāo)準(zhǔn)之一[12]，其在重癥腦血管病、多發(fā)傷、膿毒癥、急性胰腺炎、心肌梗死、腎移植術(shù)后、心臟大血管術(shù)后、感染性休克、產(chǎn)科危重癥、急性中毒等疾病方面均有助于判斷病情及患者預(yù)后情況[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的急性生理評(píng)分、APACHEⅡ總得分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間能有效改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本研究中兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分差異主要在于急性生理評(píng)分，提示縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可讓患者得到更及時(shí)、有針對(duì)性的治療，從而改善其基礎(chǔ)生理指標(biāo)及昏迷程度，進(jìn)而降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生。此外，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作的重要指標(biāo)，不良事件的發(fā)生易引發(fā)不必要的安全事故，降低護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良護(hù)理事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患理解、醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。

綜上所述，優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程能夠縮短急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，降低病情惡化率。但本研究樣本較少，此結(jié)論有待多中心大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。