吁燕華 龔新枝

摘 要 目的：評(píng)價(jià)兩種藥物含漱在防治乳腺癌化療后所致的口腔潰瘍的效果，探討有效的防治措施。方法：選取自2017年2月至2018年3月在我科收治的乳腺癌術(shù)后化療的62例患者，分為觀察組（碳酸氫鈉聯(lián)合康復(fù)新液含漱）及對(duì)照組（生理鹽水含漱）各31例，觀察發(fā)生口腔潰瘍的例數(shù)及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體滿(mǎn)意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：碳酸氫鈉聯(lián)合康復(fù)新液用于防治乳腺癌化療后口腔潰瘍效果肯定，可減輕口腔疼痛，增加舒適度，提高了患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 乳腺癌化療 口腔潰瘍 碳酸氫鈉 康復(fù)新液 臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.59； R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）11-0030-04

Effect of sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle on the prevention and treatment of oral ulcer after chemotherapy for breast cancer*

YU Yanhua 1**， GONG Xinzhi 2（1. Department of Mammary Tumor Surgery， the Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 330009， China； 2. Department of Orthopedics， the 908th Hospital， the United Support Force of the Peoples Liberation Army， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of gargling with two gargles in the prevention and treatment of oral ulcer caused by chemotherapy for breast cancer， and to explore effective prevention and treatment measures. Methods： Sixty-two patients with breast cancer treated in our department from February， 2017 to March， 2018 were selected and divided into an observation group （gargling with sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle） and a control group （gargling with saline） with 31 cases each. The cases with oral ulcer and satisfaction with nursing service were observed. Results： The efficacy in the observation group was superior to that in the control group （P<0.05）， and the patients overall satisfaction with nursing service was significantly improved in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid is effective in preventing and treating oral ulcer after chemotherapy for breast cancer and can relieve oral pain， increase comfort and improve patients satisfaction.

KEY WORDS breast cancer chemotherapy； oral ulcer； sodium bicarbonate； Kangfuxin liquid； clinical effect

乳腺癌是全球發(fā)病率第2位的惡性腫瘤（11.9%），僅次于肺癌（13%），也是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。目前，乳腺癌被認(rèn)為是一種全身性的疾病，其主要治療是以手術(shù)為主，化療、放療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)中藥治療等多種治療手段為輔的綜合治療方法[2]?；熢谡麄€(gè)治療過(guò)程中起舉足輕重的作用。有報(bào)道說(shuō)，化療對(duì)提高乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存率、改善患者的生活質(zhì)量（QOL）等方面是不可或缺的重要措施[3]。臨床上大劑量的化療易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，其中比較常見(jiàn)的有口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等。發(fā)生在口腔黏膜的上皮細(xì)胞損傷其發(fā)生率可高達(dá)66%～75%[4]，不良反應(yīng)表現(xiàn)為損傷口腔黏膜細(xì)胞，引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎性反應(yīng)[5]，出現(xiàn)口腔黏膜紅腫、紅斑、脫皮、潰瘍、味覺(jué)障礙、出血和滲血；更有甚者出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、融合成片狀白膜，劇痛影響進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足，使機(jī)體抵抗力下降、并發(fā)細(xì)菌感染、甚至出現(xiàn)發(fā)熱，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，影響整個(gè)化療進(jìn)程。我科對(duì)收治的62例乳腺癌術(shù)后化療的患者先用1%碳酸氫鈉鹽水含漱一遍后，再用康復(fù)新液含漱，用于防治化療后引起的口腔潰瘍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年3月在我科收治的62例乳腺癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分成觀察組（含漱碳酸氫鈉聯(lián)合康復(fù)新液）和對(duì)照組（僅含漱生理鹽水）各31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理石臘切片證實(shí)為浸潤(rùn)性乳腺癌，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，浸潤(rùn)性小葉癌15例，乳頭狀癌5例，髓樣乳腺癌8例，硬癌3例；②術(shù)后5～8 d開(kāi)始化療，選用多種藥物聯(lián)合化療的方案，如CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）、TEC（多西紫杉醇、表阿霉素、環(huán)磷酰胺）；③女性，年齡27～65歲，意識(shí)清楚，依從性好，能配合研究，無(wú)精神疾患；④入組前檢查口腔黏膜無(wú)破損、無(wú)齲齒、口腔消化腺無(wú)疾患，用pH試紙測(cè)得口腔pH正常（6.6～7.1）；⑤無(wú)其他全身性疾病，如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

兩組患者在化療前均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行針對(duì)預(yù)防口腔潰瘍的健康宣教，化療后鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，選擇富含維生素C的水果，如獼猴桃、草莓，冬棗、橙子等，以保證維生素C的攝入；多飲水，每日飲水量在2 500 ml左右，以加速化療藥物代謝產(chǎn)物的排泄；保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累；選用軟毛牙刷刷牙，縱向擦洗，避免損傷牙齦。

1.2.2 藥物含漱

兩組患者均于化療當(dāng)日開(kāi)始至化療結(jié)束后14 d，于晨起清潔口腔后，早、中、晚餐后及睡前刷牙后進(jìn)行藥物含漱。觀察組先采用1%碳酸氫鈉液15～20 ml含漱一次，然后再用康復(fù)新液（湖南中南科倫制藥公司生產(chǎn)）含漱一次；對(duì)照組采用生理鹽水含漱一次。含漱方法：吸入漱口液10～15 ml后低頭，下頜緊貼前胸10 s，然后抬頭，頭盡量后仰，使漱口液流到咽部停留10 s，然后頭回正，再讓漱口液在口腔內(nèi)停留時(shí)間不少于20 s，大幅度鼓動(dòng)兩頰不少于10次，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，然后吐出。

1.2.3 評(píng)估

由入組檢查的同一名專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者的口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，從化療第1天開(kāi)始持續(xù)到化療后的第14天。每日于患者晨起清潔口腔后，用手電筒照射檢查口腔，并記錄口腔黏膜反應(yīng)，觀察口腔有無(wú)異味，口腔黏膜的顏色是否紅潤(rùn)，完整性是否良好，如有破潰應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時(shí)間、部位、面積，部位，數(shù)目等，存檔保存。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔黏膜炎的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為5度，0度：口腔黏膜正常，無(wú)癥狀；Ⅰ度：口腔稍有疼痛，伴或不伴有紅斑，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜有紅斑、潰瘍，能進(jìn)食固體；Ⅲ度：口腔黏膜有潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)；Ⅳ度：口腔潰瘍嚴(yán)重，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍?nèi)藬?shù)及分級(jí)

觀察組患者出現(xiàn)口腔潰瘍的人數(shù)及出現(xiàn)口腔潰瘍的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05，表3）。

3 討論

生理鹽水為等滲液，用于乳腺癌術(shù)后化療患者漱口，不僅能消除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，保持口腔濕?rùn)，維持口腔正常環(huán)境，緩解化療患者因唾液分泌減少而引起的口腔干燥的不適感，增加患者的舒適度，而且還可以預(yù)防化療后霉菌性口腔潰瘍的發(fā)生[10]。但生理鹽水本身對(duì)細(xì)菌無(wú)抑制作用，不能抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，故不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。

有研究表明，化療后的患者常因唾液腺機(jī)能受損，出現(xiàn)唾液分泌量減少、導(dǎo)致口腔黏膜干燥、唾液黏稠積聚，從而使口腔內(nèi)pH下降，酸性物質(zhì)聚集、刺激，導(dǎo)致黏膜病變、真菌易于生長(zhǎng)[11]。采用1%的碳酸氫鈉溶液漱口，能提高口腔內(nèi)pH，從而預(yù)防真菌感染，降低口腔潰瘍的發(fā)生率，同時(shí)也保留了生理鹽水對(duì)口腔的清潔作用?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，有促進(jìn)受損組織表皮生長(zhǎng)，加速肉芽組織增生，改善受損部位血供不足現(xiàn)象，促進(jìn)壞死組織的脫離作用，有利于創(chuàng)面的快速修復(fù)[12]?？祻?fù)新液中的黏糖氨酸具有活化非特異細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)病源物質(zhì)的吞噬功能，增加免疫力，與碳酸氫鈉的協(xié)同作用，促進(jìn)口腔黏膜的上皮細(xì)胞的修復(fù)，從而達(dá)到防治口腔潰瘍的效果。且康復(fù)新液無(wú)特殊異味，使用方法簡(jiǎn)單易行，患者易于接受。

嚴(yán)重的口腔潰瘍會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，若持續(xù)時(shí)間過(guò)久可能造成患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，患者容易把不良情緒發(fā)泄給家屬及護(hù)士。通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，采取有效的藥物碳酸氫鈉及康復(fù)新液含漱，大大降低了化療后口腔潰瘍的發(fā)生率及發(fā)生口腔潰瘍的嚴(yán)重程度，患者的舒適度增加，對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，融洽了護(hù)患關(guān)系。

碳酸氫鈉聯(lián)合康復(fù)新液含漱對(duì)于防治乳腺癌術(shù)后化療后口腔潰瘍的防治效果明顯，優(yōu)于常規(guī)的生理鹽水，安全性高，值得臨床試用。

參考文獻(xiàn)

[1] DeSantis CE， Fedewa SA， Goding Ssuer A， et al. Breast cancer statistics， 2015： convergence of incidence rates between black and white women[J]. CA Cancer J Clin， 2016， 66（1）： 31-42.

[2] 左文述， 于金明. 乳腺疾病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2017： 342； 363.

[3] Lalla RV. Bowen J， Barasch A， et al. MASCC/ISSOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy[J]. Cancer， 2014， 120（10）： 1453-1461.

[4] 張慧蘭， 陳榮秀. 腫瘤護(hù)理學(xué)[M]. 天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1999： 176-296.

[5] 曹偉新， 李樂(lè)之. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 161.

[6] 劉明曦， 張陽(yáng)， 趙燁. 康復(fù)新液對(duì)危重患者口腔并發(fā)癥的防治作用及護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）： 108-110.

[7] 劉小黎， 馬新娟. 化療所致口腔炎的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2005， 19（6）： 473-475.

[8] 崔仁明. 中西醫(yī)結(jié)合治療放化療性口腔潰瘍41例[J]. 四川中醫(yī)， 2005， 23（5）： 83.

[9] 高敏， 常紅娟， 盧淑芳. 維生素C片劑外用治療血液病合并口腔潰瘍的療效觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（11）： 31-33.

[10] 趙鳳軍， 王銀萍， 趙秀榮， 等. 生理鹽水漱口預(yù)防急性白血病化療后真菌性口腔炎的研究[J]. 護(hù)理研究， 2005， 19（26）： 2370-2371.

[11] 江珉， 丁小萍. 化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2005， 20（3）： 78-81.

[12] 李旭， 王琳. 康復(fù)新液預(yù)防氣管插管患者口腔潰瘍的療效[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 44（4）： 371-372.