吳 苗 包秀珍 巫靈苑

1深圳市寶安中醫(yī)院針灸康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療區(qū)，廣東深圳 518101 2深圳市寶安中醫(yī)院心血管科，廣東深圳 518101

腦卒中在臨床中又稱“腦血管意外”或“中風(fēng)”，屬于常見的急性腦血管疾病，如不能及時(shí)予以科學(xué)、有效的干預(yù)措施，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最為典型的便是上肢功能障礙。腦卒中上肢功能障礙一旦發(fā)生，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力，因此，尋求一種有效且可靠的治療方式幫助促進(jìn)上肢功能恢復(fù)尤為關(guān)鍵。越來越多文獻(xiàn)研究表明，針刺治療腦血管病療效確切[1]?；诖?，本研究探討上肢功能訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法對(duì)腦卒中上肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月本院收治的腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組，其中男25例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡(43.86±2.43)歲。實(shí)驗(yàn)組，其中男26例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡(43.88±2.41)歲。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及腦血管病學(xué)組編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要為：結(jié)合病情指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，且遵循循序漸進(jìn)原則，不得負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；協(xié)助進(jìn)行刷牙、吃飯等基本活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予上肢功能訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法干預(yù)：①上肢功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持仰臥位，并將肩帶上抬，手盡量向天花板伸展，或治療人員幫助其手部進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者保持坐位，治療人員協(xié)助其進(jìn)行以腕、肩等為中心的屈曲及伸展運(yùn)動(dòng)；除此之外，還可指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行手拿水杯等日常生活能力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間約為30 min，5次/周。②醒腦開竅針法，囑患者保持俯臥位，治療人員使用0.30 mm×40 mm針灸針斜刺患者人中穴，選擇雀啄法進(jìn)行強(qiáng)刺激，以眼球濕潤為宜；然后對(duì)百會(huì)、四神聰及印堂穴進(jìn)行針刺，留針時(shí)需囑咐患者保持全神貫注或高度覺醒狀態(tài)；上臂保持被動(dòng)肘屈曲外展，對(duì)極泉穴行針刺，以痛麻感傳至手指為宜，起針時(shí)注意對(duì)胸大肌肌腹等行叩擊；保持肘屈曲以及肩外展分別45°，對(duì)曲澤、尺澤穴行針刺，起針時(shí)注意對(duì)肱二頭肌肌腹行叩擊；指導(dǎo)患者肩外展并將上肢抬起，對(duì)上臂內(nèi)側(cè)肌肉、胸大肌等叩擊拍打；若上肢伸展困難，則需對(duì)少海穴行針刺，并對(duì)肱三頭肌肌腱等部位行叩擊干預(yù)，反復(fù)進(jìn)行3次；并對(duì)肩三針(肩前、肩髃、肩髎)、手三里、曲池、合谷、陽溪、臂臑、手五里、外關(guān)、八邪、養(yǎng)老穴進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉，留針約20 min；對(duì)于極泉、曲澤及尺澤穴，間隔1日行1次針刺，其余穴位則每日行1次針刺，5次/周。2組均治療4周后進(jìn)行療效分析。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療前后上肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量：①上肢功能評(píng)分采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表上肢功能恢復(fù)越好；②生活質(zhì)量采用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組上肢功能評(píng)分比較

治療前，2組患者上肢功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上肢功能評(píng)分均較前升高(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、精力、情感職能、心理功能、物質(zhì)功能、生理職能及一般健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者上肢功能評(píng)分比較(n=43，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=43，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)，心血管疾病、吸煙、年齡、血脂異常和頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中病死率有所下降，但仍然存在較高致殘率，極大地增加了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的腦卒中患者存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中上肢功能的恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢緩慢、困難。因此，上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)改善患者日常生活活動(dòng)能力意義重大。

本研究采用上肢功能訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法治療腦卒中上肢功能障礙，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組上肢功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)腦卒中上肢功能障礙患者行上肢功能訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法干預(yù)可獲理想效果。究其原因主要為：①醒腦開竅針法主要選擇頭面部督脈穴，輔助選擇心包經(jīng)穴位，通過對(duì)這些穴位的針刺，能夠直接刺激該部位神經(jīng)，并將信息有效傳入脊髓中，接而傳至已癱瘓的神經(jīng)—肌肉接頭部，以增強(qiáng)肌肉收縮反射；有研究[5]顯示，醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及肌力即刻效應(yīng)；此外，通過對(duì)頭部穴位的反復(fù)刺激，能夠幫助興奮醒覺系統(tǒng)(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))，從而有效興奮大腦高級(jí)中樞；此刺激方式直接而強(qiáng)烈，能夠通過經(jīng)絡(luò)對(duì)腦部發(fā)揮作用，激活絡(luò)屬大腦細(xì)胞，喚起細(xì)胞潛在功能，重建反射弧，并促進(jìn)腦部壞死區(qū)細(xì)胞復(fù)蘇；徐磊等[6]實(shí)驗(yàn)研究顯示，醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可通過上調(diào)缺血性腦卒中大鼠腦組織梗死灶周圍皮質(zhì)神經(jīng)生長相關(guān)蛋白的表達(dá)，促進(jìn)模型大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)。②上肢功能訓(xùn)練旨在幫助患者在治療人員的協(xié)助下完成相應(yīng)訓(xùn)練動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)患者主動(dòng)參與，并募集較多的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元參與其中，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。以上二者結(jié)合，共同促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，上肢功能訓(xùn)練結(jié)合醒腦開竅針法治療腦卒中上肢功能障礙療效顯著，可促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。