歐旸歡 張亞需

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

在臨床上，早產(chǎn)兒為不滿足月，在37足周前出生的活產(chǎn)嬰兒，由于其機(jī)體系統(tǒng)生理、代謝能力發(fā)育不健全，常伴隨吸吮力、胃排空能力、吞咽功能等低下甚至存在一定的功能性障礙[1]。如今，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)的重視度以及技術(shù)水平都發(fā)生極大改善，救護(hù)模式已從過(guò)去單純的挽救生命提升至如今的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理型高質(zhì)量養(yǎng)護(hù)。基于此，在本文中，筆者選取我院近兩年間新生早產(chǎn)兒54例，對(duì)于接受不同模式護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，借此探討口腔按摩在改善新生兒吸吮能力乃至整體護(hù)理效果的實(shí)踐價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年5月至2017年5月的產(chǎn)科54例早產(chǎn)兒資料作為臨床研究樣本，所有早產(chǎn)兒出生至入住我院NICU間隔時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)于24 h。其中，男性26例，女性28例，胎齡31~33周，平均胎齡為（32.0±1.0）周，體質(zhì)量均不低于1 kg。所有早產(chǎn)兒均未伴隨任何先天畸形、感染、呼吸窘迫及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病[2]。按照臨床護(hù)理方式的不同將所有早產(chǎn)兒分為空白組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組，分別18例；空白組男性8例，女性10例，平均胎齡為（30.5±1.0）周；實(shí)驗(yàn)1組男性10例，女性8例，平均胎齡為（32.5±0.5）周；實(shí)驗(yàn)2組男性8例，女性10例，平均胎齡為（31.0±1.5）周。經(jīng)檢驗(yàn)，三組早產(chǎn)兒基本臨床資料相關(guān)信息不存在顯著性差異（P>0.05），能夠用作本次臨床實(shí)驗(yàn)樣本。

1.2 護(hù)理方法：空白組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)1組患兒接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，實(shí)驗(yàn)2組患兒接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的口腔按摩護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要方法為將早產(chǎn)兒安置于恒溫箱，給予24 h心電監(jiān)護(hù)，以及基礎(chǔ)性靜脈營(yíng)養(yǎng)供給、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常情況則及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整醫(yī)護(hù)方案[3]。若早產(chǎn)兒在入

NICU后8 h情況穩(wěn)定，則可為其提供經(jīng)口胃管伴隨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)主要為在喂養(yǎng)前半小時(shí)，以無(wú)孔橡皮奶頭滅菌后給予早產(chǎn)兒讓其進(jìn)行吸吮，3~5分/次，3次/日，在其能夠完全經(jīng)口喂養(yǎng)后便不再提供干預(yù)?？谇话茨ψo(hù)理干預(yù)方法為，自提供胃管喂養(yǎng)之初，便由經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)理人員戴無(wú)菌手套對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔按摩，該操作于每日上午9時(shí)、中午12時(shí)以及下午15時(shí)分別進(jìn)行一次，每次刺激過(guò)程持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在10 min左右，該過(guò)程直至早產(chǎn)兒能夠接受口喂養(yǎng)后方可停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與對(duì)應(yīng)方法：對(duì)于三組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，以及32~36周的吸吮脈沖數(shù)、吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)。其中，糾正胎齡的計(jì)算方法為出生胎齡與日齡之和[4]。同時(shí)，吸吮能力的測(cè)評(píng)均在喂養(yǎng)前半小時(shí)開展，由護(hù)理人員將戴上奶嘴的小指輕置于早產(chǎn)兒口中，通過(guò)按摩使其感受刺激產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，將吸吮整個(gè)周期記錄并留置作檔案，該過(guò)程整體持續(xù)5~8 min。整個(gè)喂養(yǎng)過(guò)程由吸吮脈沖與吸吮間隔構(gòu)成；其中，吸吮脈沖數(shù)指的是早產(chǎn)兒在≤2 s的周期內(nèi)產(chǎn)生至少3次吸吮動(dòng)作的頻次，吸吮間隔為吸吮動(dòng)作中斷持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。在記錄了詳細(xì)的吸吮過(guò)程后，由實(shí)驗(yàn)研究者通過(guò)慢放的方式，以秒計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)每組早產(chǎn)兒吸吮脈沖數(shù)、吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel2003收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于三組早產(chǎn)兒吸吮脈沖數(shù)、吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)兩方面相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，則差異顯著。

表1 空白組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組早產(chǎn)兒吸吮能力情況匯總（s，± s）

表1 空白組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組早產(chǎn)兒吸吮能力情況匯總（s，± s）

分組 糾正胎齡32周 糾正胎齡33周 糾正胎齡34周 糾正胎齡35周 糾正胎齡36周脈沖 間隔 脈沖 間隔 脈沖 間隔 脈沖 間隔 脈沖 間隔空白組 1.41±0.10 35.70±1.92 1.52±0.14 31.25±1.80 1.72±0.19 25.33±1.60 1.80±0.20 20.60±1.48 1.97±0.24 16.28±1.34實(shí)驗(yàn)1組 2.33±0.12 31.27±1.44 2.47±0.17 28.25±1.38 2.69±0.19 25.60±1.25 2.74±0.15 20.47±1.33 2.80±0.12 15.38±1.52實(shí)驗(yàn)2組 2.35±0.16 31.44±1.26 2.49±0.19 27.38±1.12 2.76±0.15 24.24±1.25 2.77±0.14 20.26±1.18 2.81±0.15 15.20±1.27

2 結(jié) 果

臨床實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)2組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)長(zhǎng)較其余兩組顯著縮短，P<0.05。另外，在改善其吸吮能力方面，經(jīng)相同護(hù)理周期后，空白組、實(shí)驗(yàn)1組、2組早產(chǎn)兒吸吮脈沖數(shù)均呈現(xiàn)顯著增加，且實(shí)驗(yàn)2組增加幅度相對(duì)顯著，P<0.05。相比于空白組與實(shí)驗(yàn)1組，實(shí)驗(yàn)2組患兒吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，P<0.05。同時(shí)，護(hù)理效果表現(xiàn)為一定的時(shí)間依賴性。見(jiàn)表1。

3 討 論

早產(chǎn)兒較足月新生兒身體功能未發(fā)育完全，出生后發(fā)育情況與臨床護(hù)理方式，尤其是喂養(yǎng)方式密不可分[5]。目前，臨床對(duì)于新生早產(chǎn)兒護(hù)理方式主要基于常規(guī)護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)二者展開，口腔按摩護(hù)理作為一種新型方法，以刺激其吸吮-吞咽-呼吸的理念與模式，在促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽以及整個(gè)呼吸系統(tǒng)功能性發(fā)育等價(jià)值方面引發(fā)了廣泛關(guān)注。在本文中，筆者選取近年來(lái)早產(chǎn)兒臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為空白組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組，分別提供常規(guī)護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)與口腔按摩護(hù)理干預(yù)，對(duì)于32~36周胎齡早產(chǎn)兒的吸吮脈沖數(shù)、吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析，重點(diǎn)探討口腔按摩用于早產(chǎn)兒的臨床效果及吸吮能力的影響[6]。結(jié)果顯示，接受口腔按摩的實(shí)驗(yàn)2組早產(chǎn)兒吸吮脈沖數(shù)顯著增加而且幅度最大，同時(shí)吸吮間隔持續(xù)時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，P<0.05。

綜上所述，口腔按摩的方式擁有相對(duì)較高的耐受性，能夠通過(guò)刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)纖維而改善其吞咽反射功能，故在推動(dòng)早產(chǎn)兒機(jī)體功能性發(fā)育，改善其生命質(zhì)量方面極具價(jià)值，值得深入研究并推廣應(yīng)用。