范學順

我國現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的最古老的醫(yī)書《五十二病方》（春秋時期）中將庤進行了分類并記載了痔的證候，該書將痔分為牡痔、牝痔、脈者、血痔四種，其中脈痔和血痔僅有治療而無癥狀外，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法，是痔的最早分類方法。該書還最早提出了痔的結(jié)扎療法，“絜以小繩，剖以刀”即是治療痔瘡的結(jié)扎切除術(shù)，說明當時對這些疾病的手術(shù)方法已經(jīng)有了初步認識。此外，該書在牡痔條下還有一段敷枯痔藥物的記載：“牡痔……先劙之，弗能劙……與地膽蟲相伴，和，以傅之。”地膽蟲具有腐蝕作用，《名醫(yī)別錄》認為“蝕瘡中惡肉”，該方法類似于后人的枯痔療法。《五十二病方》還提出了痔的藥浴法、熏法、熨法、灸法等，這些方法都為后世開創(chuàng)了治痔的先河。

戰(zhàn)國時期《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了約15種肛腸病名，如“脫肛”、“瘺痔”等病名屬最早記載。同時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中提出了回腸、大腸、廣腸、魄門（即肛門）的解剖概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還對于肛腸病的病因病機作了進一步闡釋，如《素問·生氣通天論》認為痔是由于“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，可理解為筋脈擴張迂曲和弛緩之意，與現(xiàn)代醫(yī)學認識的靜脈擴張相一致，該理論至今很有指導(dǎo)意義。

成書于東漢末年的《傷寒論》最早記述了肛門栓劑和灌腸術(shù)的應(yīng)用。隋代《諸病源候論》設(shè)有《痔病諸候》等篇，并詳細記載了牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔和酒痔、氣痔的臨床特征。書中還提出勞傷致痔的觀點，如“諸痔候”中論述“諸痔皆由傷風、房室不慎、醉飽合陰陽…沖發(fā)下部”所致。唐朝《外臺秘要》記載徐仁則最早將痔分為內(nèi)痔和外痔，并且指出內(nèi)痔“但便即有血”，“出血過多，身體無復(fù)血色”，該分類具有重要的臨床意義。

唐代另一部專著《備急千金要方》之《痔漏？五痔》中系統(tǒng)論述了痔的分類、癥候及主藥，將辨證、辨病有機地聯(lián)系起來。到了宋代開始應(yīng)用枯痔療法治療痔瘡，如《太平惠民和劑局方》記載將砒霜溶于黃蠟中，捻為藥條，納于痔瘺瘡竅之中，并記載了枯痔法的具體應(yīng)用方法。本書對痔的結(jié)扎療法還有明確記述，如“用蜘蛛絲纏系痔鼠乳頭，不覺自落”，就是對結(jié)扎法形象的描述。

該時期的《瘡瘍經(jīng)驗全書》最早認識到痔的遺傳發(fā)病因素，如“人生素不飲酒亦患痔者，臟虛故也。亦有父子相傳者，母血父精而成。”這是中醫(yī)對痔的病因的又一發(fā)展。金元時期，《丹溪心法·卷二·痔瘡》中提出了“療瘡專以涼血為主” ，“痔漏，涼大腸，寬大腸”，“治法總要，大抵以解熱調(diào)血順氣先之”，這些觀點至今有較高的實用價值。

明清時期，在枯痔藥的配制、使用、用后觀察、砒中毒的防治方面均已趨于完善，如《外科正宗》記載了枯痔散和三品一條槍治療痔瘡的具體方法，“予療此證，藥品數(shù)味，以火鍛煉，性即醇和…。”書中還描述了痔核的干枯、壞死、脫落、痊愈的變化過程。

另外，《古今醫(yī)統(tǒng)》詳述了涂敷枯痔散的方法，明確指出枯痔法的適應(yīng)癥為內(nèi)痔，“若治內(nèi)痔，則用敷藥”，治療過程是“用藥翻肛”，再“以藥日敷，黃水既干，內(nèi)痔焦黑，七八日間黑肉脫去，以藥生肌，腸收如舊”。明清時代，枯痔療法已成為中醫(yī)治痔的主要方法。

清代《醫(yī)宗金鑒》全面而系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前歷代醫(yī)書中的有關(guān)文獻，并詳細記載了枯痔、結(jié)扎、熏洗等治療方法，該書對肛腸病的理法方藥更為完善和精細。

自20世紀50年代開始，我國學者對枯痔釘?shù)乃幚碜饔煤椭委煓C理進行了研究，并取得了如下進展：

1. 改進了枯痔藥物，制成了無砒枯痔釘，減輕了有砒枯痔釘?shù)亩靖弊饔眯裕?/p>

2. 提出了枯痔釘是通過異物刺激而導(dǎo)致痔皺縮的理論并闡明了枯痔釘療法的機理；

3. 改進了插藥方法與器械。

枯痔療法由于患者痛苦較大，且枯痔散中含砷，有一定毒性，目前臨床上很少使用。而枯痔釘療法對內(nèi)痔近期療效較好，且簡單易行，痛苦少，一般無后遺癥，但遠期療效尚欠理想。由于枯痔散與枯痔釘?shù)牟话踩裕壳皣鴥?nèi)早已不再采用該方法。