肖宇

[摘要]目的 比較保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的療效。方法 回顧性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的臨床病例資料，按照抽簽法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組采用保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后行即刻乳房再造術(shù)治療。觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及無(wú)瘤生存率的差異。結(jié)果 兩組干預(yù)后的局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的無(wú)瘤生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與改良根治術(shù)比較，保留皮膚的改良根治術(shù)后即刻乳房再造的遠(yuǎn)期生存率和局部復(fù)發(fā)率無(wú)差異，保留乳頭、乳暈對(duì)患者的生存風(fēng)險(xiǎn)并未增加。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；改良根治術(shù)；即刻乳房再造

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0091-03

Effect comparison between immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy in young patients with breast cancer

XIAO Yu

Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy for young breast cancer. Methods The clinical data of 120 young breast cancer patients admitted to our hospital from November 1， 2015 to November 1， 2018 were retrospectively analyzed. According to the method of drawing lots， they were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases）. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation. The differences of local recurrence rate， distant metastasis rate and tumor-free survival rate were observed between the two groups. Results There was no significant difference in the local recurrence rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in the distant metastasis rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in tumor-free survival rate between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion Compared with modified radical mastectomy， immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation shows no difference in long-term survival rate and local recurrence rate， and the survival risk of patients with nipple and areola is not increased.

[Key words] Breast cancer； Modified radical mastectomy； Immediate breast reconstruction

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病[1]，嚴(yán)重威脅到女性的身體健康，且發(fā)病率不斷上升[2]，并逐漸呈年輕化趨勢(shì)[3]。青年乳腺癌患者不僅對(duì)根治疾病的要求較高，還對(duì)保持自身形體外觀有著更強(qiáng)烈的意愿[4]。目前，臨床早期乳腺癌患者多以保乳術(shù)的方法進(jìn)行治療[5]，這是其治療的主要手段之一，但仍有部分患者由于各種原因或自身原因存在選擇放棄保乳的機(jī)會(huì)[6]，因此，如何在保證根治腫瘤進(jìn)行切除的情況下還能保留乳房形體，維持形體外觀成為臨床研究的重點(diǎn)之一，這也是乳腺外科醫(yī)學(xué)工作者的挑戰(zhàn)[7]。本研究回顧性分析我院120例乳腺癌患者的臨床研究資料，將保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的臨床病例資料，通過抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，年齡為24～34歲，平均（32.11±0.17）歲；婚姻狀況：未婚18例，已婚42例；臨床腫瘤分期：Ⅰ期15例，ⅡA期18例，ⅡB期27例；組織學(xué)類型：2例早期浸潤(rùn)癌，8例浸潤(rùn)性特殊癌，50例浸潤(rùn)性非特殊癌。觀察組中，年齡為24～35歲，平均（32.55±0.10）歲；婚姻狀況：未婚17例，已婚43例；臨床腫瘤分期：Ⅰ期14例，ⅡA期20例，ⅡB期26例；組織學(xué)類型：1例早期浸潤(rùn)癌，10例浸潤(rùn)性特殊癌，49例浸潤(rùn)性非特殊癌。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤35歲，臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期[8]；②經(jīng)我院評(píng)估不符合乳房再造術(shù)和保乳術(shù)，或適合乳房再造術(shù)或保乳術(shù)但患者拒絕行乳房再造術(shù)和保乳術(shù)，但同時(shí)有著保留乳房形態(tài)的意愿；③患者自愿參與且家屬知情并簽定同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；③腫瘤腐蝕皮膚。

1.2方法

對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)，行梭形切口，切除乳頭及周圍3 cm內(nèi)皮膚，保留小肌、胸大肌，清掃腋窩淋巴結(jié)。觀察組患者采用保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造行乳腺切除術(shù)，清掃腋窩淋巴結(jié)，切除乳頭、乳暈區(qū)及邊緣3 cm內(nèi)腫瘤，距乳暈邊緣3 cm外將腫塊送至冰凍病理，并給予保留乳頭和乳暈；清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)注意保護(hù)胸背血管蒂，取側(cè)臥位，切除皮瓣，切斷全部或部分背闊肌，并轉(zhuǎn)移肌皮瓣至胸前或胸后，觀察是否有張力或扭轉(zhuǎn)等情況?；颊呷⌒毖雠P位，切除多余皮膚，并固定皮瓣和胸壁，若乳房下皺襞出現(xiàn)剝離，需重建并確保乳房雙側(cè)對(duì)稱和下皺襞乳頭至乳房距離一致[9]。

兩組術(shù)后均實(shí)施紫杉醇（135～175 mg/m2，d1）/多西他賽（75 mg/m2，d1）聯(lián)合吡柔比星（40 mg/m2，d1）化療，治療6個(gè)療程，1個(gè)療程為21 d。依據(jù)乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象確定是否放療治療，雌激素受體陽(yáng)性患者給予實(shí)施內(nèi)分泌治療[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及無(wú)瘤生存率，比較保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組局部復(fù)發(fā)率的比較

兩組干預(yù)后的局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的比較

兩組干預(yù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組無(wú)瘤生存率的比較

觀察組治療后的無(wú)瘤生存率為91.67%（5例死亡），對(duì)照組治療后的無(wú)瘤生存率為91.67%（5例死亡），兩組干預(yù)后的無(wú)瘤生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近些年，乳腺癌患者不斷呈年輕化趨勢(shì)，青年乳腺癌患者的惡性程度較高，影響預(yù)后[11]。目前，我國(guó)臨床治療青年乳腺癌患者以手術(shù)治療為主，化療為輔。改良根治術(shù)為臨床常用術(shù)式，雖可改善惡性程度，但對(duì)女性形體外觀造成極大影響，其不僅承受術(shù)后痛苦，還影響心理顧慮，嚴(yán)重影響身心健康[12]。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者不僅需關(guān)注青年乳腺癌患者的手術(shù)療效，還應(yīng)對(duì)青年乳腺癌患者的心理和社會(huì)壓力加以關(guān)注。保乳術(shù)對(duì)術(shù)后心理影響及手術(shù)并發(fā)癥具有良好的效果，且與改良根治術(shù)在生存率和無(wú)瘤生存率方面比較無(wú)差異，局部風(fēng)險(xiǎn)與改良根治術(shù)相似[13]。本研究探討青年乳腺癌患者實(shí)施保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的療效，旨在為臨床乳腺外科研究提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及無(wú)瘤生存率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示青年乳腺癌患者實(shí)施保留皮膚的改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)治療對(duì)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存無(wú)明顯差異，但對(duì)于青年乳腺癌患者是否實(shí)施保乳術(shù)仍存在爭(zhēng)議。研究資料顯示，年齡是保乳術(shù)影響局部復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立因素，青年乳腺癌患者惡性程度較高，保乳術(shù)治療青年乳腺癌患者可能造成復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)有研究顯示，保乳術(shù)對(duì)于乳房變形及美容失敗存在一定風(fēng)險(xiǎn)[14]。NCCN乳腺癌實(shí)踐指出，年齡處于35歲以下是作為保乳術(shù)的禁忌。我國(guó)女性乳房普遍偏小，這無(wú)疑增加了保乳手術(shù)的難度，加之存在部分患者對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍有心理顧忌，以上這些均影響我國(guó)青年乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，致使我國(guó)女性保乳率較低[15]。

綜上所述，青年乳腺癌患者通過采取保留皮膚的改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)在遠(yuǎn)期生存和局部復(fù)發(fā)方面無(wú)明顯差異，且安全性較高，保留乳頭、乳暈不會(huì)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)情況造成影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃佳鵬，莊亞強(qiáng)，覃舒婷，等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的比較分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43（3）：100-104.

[2]趙怡，張舟，賀文，等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（21）：2158-2160.

[3]劉學(xué)敏，顧瑞香，王海強(qiáng).保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016， 27（4）：212-214.

[4]何力，楊帆.乳腺癌改良根治術(shù)后乳房重建對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、社會(huì)支持及生命質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016， 28（12）：69-72.

[5]張干林，陳迪，張佳琦，等.乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房再造對(duì)患者術(shù)后生存率的影響[J].中華整形外科雜志，2016， 32（4）：275-279.

[6]程永剛，李有懷，佘青，等.乳房再造時(shí)機(jī)和階段對(duì)乳腺癌患者體象和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（9）：1441-1444.

[7]王學(xué)晶，姚儒，孫強(qiáng)，等.保乳術(shù)和延遲即刻再造術(shù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016， 22（9）：1065-1068.

[8]柴麗君，張學(xué)慧.前鋸肌肌瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，30（9）：1098-1101.

[9]張超，蔣宏傳，李杰，等.自體去表皮真皮組織在乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房重建中的初步應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：790-791.

[10]孔令禹，辛智芳.保乳頭乳暈全乳切除與標(biāo)準(zhǔn)改良根治術(shù)后即刻乳房重建的臨床對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（17）：1184-1188.

[11]蹇琳，吳荷玉，劉曉，等.乳腺癌改良根治術(shù)同步背闊肌肌皮瓣乳房再造的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（4）：12-15.

[12]劉偉色，穆蘭，湯小川，等.即刻乳房重建對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療開始時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J].中華腫瘤雜志，2017，39（1）：44-47.

[13]孟暉，李琳，陳驥揚(yáng).乳腺癌患者乳房再造術(shù)療效的前瞻性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（10）：814-816.

[14]李狄航，陳坤，孔勇.乳腺癌乳房切除術(shù)后兩種不同即刻再造方法的并發(fā)癥和生存分析[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（11）：1102-1104.

[15]李廣學(xué)，穆籣，劉巖，等.即刻假體乳房再造術(shù)中鄰近組織覆蓋假體的初步研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016， 29（3）：385-388.

（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：祁海文）