張青 李軍 多里昆·吾普爾 米熱古麗·吾馬爾
新疆的唇腭裂發(fā)病率高于全國(guó)水平,大約19.6/萬(wàn),位居全國(guó)第十[1-2]。維吾爾族唇腭裂發(fā)病率約占11.34/萬(wàn)[3]。目前維吾爾族人口約1 000 多萬(wàn),成為新疆人口最多的民族,且數(shù)量還在上升。腭裂術(shù)后77%的患者需接受語(yǔ)音治療[4],所以探索適用于維族(維吾爾族統(tǒng)稱(chēng)為維族)患者語(yǔ)音治療方法很重要。
維吾爾語(yǔ)屬于阿爾泰語(yǔ)系,突厥語(yǔ)族,屬黏著性語(yǔ)。雖然在書(shū)寫(xiě)上、音節(jié)構(gòu)成及語(yǔ)音流變上與漢語(yǔ)有很大差異,但大部分字母音與漢語(yǔ)相似,在對(duì)維吾爾族患者舌尖前音、舌面音治療時(shí),經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,總結(jié)出較為便捷舌尖前音、舌面音訓(xùn)練方法-“咂舌法”,獲得了良好的療效。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下:
選取本科室2015~2018 年行腭裂手術(shù)、咽成形術(shù)后及功能性型構(gòu)音障礙的維族患者46 例(男20 例, 女28 例),納入標(biāo)準(zhǔn): ①年齡4~14 歲; ②所有患者腭咽閉合功能良好,聽(tīng)、智力正常,部分患者舌系帶輕中度異常,無(wú)重度異常伴活動(dòng)受限者,腭裂術(shù)后患者腭部無(wú)穿孔和復(fù)裂。③所有患者舌尖前音及舌面音均有不同程度的脫落和弱化。
1.2.2 審聽(tīng)評(píng)分方法 語(yǔ)音治療前后, 選用索尼PCM-D50線性錄音棒,錄音完畢后,在同一環(huán)境下,用COOLEDIT播放軟件播放每一位患者朗讀的每一個(gè)音節(jié),由兩位專(zhuān)業(yè)人員按其所聽(tīng)清楚的語(yǔ)音進(jìn)行記錄,每個(gè)音節(jié)聽(tīng)3 遍,將記錄內(nèi)容輸入數(shù)據(jù)庫(kù),將審聽(tīng)結(jié)果與詞表對(duì)照,取兩人審聽(tīng)結(jié)果的平均值。
本表內(nèi)的訓(xùn)練音節(jié)選自新疆大學(xué)馬德元教授的《大眾維語(yǔ)》,每個(gè)舌尖前音和舌面音各10 個(gè)音節(jié),音節(jié)構(gòu)成包括元輔、輔元和輔元輔等形式。
表 1 維吾爾語(yǔ)舌尖前音、舌面音音節(jié)清晰度測(cè)試表
Tab 1 Uighur tone before the tongue, the tongue surface tone syllable articulation test table
A: 先咬住舌尖; B: 向外吹氣發(fā)za音
采用漢語(yǔ)清晰度評(píng)估表和自擬維吾爾語(yǔ)舌尖前音和舌面音音節(jié)測(cè)試表,進(jìn)行語(yǔ)音評(píng)估,用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練前后患者2 組語(yǔ)音清晰度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.001為差異具有顯著性。
治療前2 組患者語(yǔ)音清晰度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過(guò)4 周的語(yǔ)音強(qiáng)化訓(xùn)練, 2 組患者語(yǔ)音清晰度及舌尖前音和舌面音清晰度均提高,實(shí)驗(yàn)組清晰度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表 2~3)。
表 2 2 組患者訓(xùn)練前后語(yǔ)音清晰度比較 (n=23, %)
Tab 2 Comparison of speech clarity in each group before and after speech therapy
(n=23, %)
表 3 2 組患者訓(xùn)練前后舌尖前音、舌面音清晰度比較 (n=23, %)
Tab 3 Comparison of apical anterior and lingua surface consonant before and after speech therapy
(n=23, %)
目前我國(guó)腭裂術(shù)后語(yǔ)音治療已進(jìn)入全新的階段,在國(guó)內(nèi)語(yǔ)音專(zhuān)家的努力下,漢語(yǔ)的語(yǔ)音治療已接近國(guó)際水平。但現(xiàn)在新疆,維吾爾族已成為主體少數(shù)民族,人數(shù)居各民族之首,維吾爾語(yǔ)屬于阿爾泰語(yǔ)系突厥語(yǔ)族西匈語(yǔ)支,其在新疆維吾爾自治區(qū)普遍使用,該區(qū)唇腭裂導(dǎo)致語(yǔ)言障礙比例高于全國(guó)水平[7]。
腭裂語(yǔ)音障礙主要累及壓力性輔音[8],漢語(yǔ)功能性構(gòu)音障礙腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音研究均顯示,錯(cuò)誤頻率最高的是舌尖前音[9-12]。維吾爾語(yǔ)的研究也顯示,維吾爾族腭裂術(shù)后患者的主要發(fā)音障礙在17 個(gè)塞音、塞擦音和擦音中出現(xiàn)[7],擦音、塞擦音錯(cuò)誤率最高,其原因與兒童語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程中,舌尖前音和舌尖后音習(xí)得較晚,掌握難度相對(duì)較大有關(guān)[13]。異常語(yǔ)音大致包括腭化構(gòu)音、側(cè)化構(gòu)音、脫落、弱化、替代,主要表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)舌尖或舌面向后移位、卷曲等[14]。此外維吾爾語(yǔ)元音研究顯示,維吾爾族腭裂術(shù)后患者元音發(fā)音存在舌后縮現(xiàn)象。元輔音拼合在一起發(fā)音時(shí)對(duì)輔音會(huì)造成一定的影響。維吾爾語(yǔ)中的5 個(gè)舌尖前音和舌面音分屬擦音和塞擦音與漢語(yǔ)發(fā)音相似。
輔音中舌尖前音和舌面音發(fā)音時(shí),無(wú)法像塞音(爆破音)一樣直觀的看到或摸到發(fā)音部位,要靠患者自己控制舌尖,在發(fā)音時(shí)用力抵住了正中牙齒內(nèi)面,且發(fā)音后舌尖不能快速縮回,需要患者保持住發(fā)輔音時(shí)的口型和氣流,再滑向元音。這幾個(gè)音的特點(diǎn)是:相同的舌位卻不一定發(fā)出同樣的音[15],在語(yǔ)音治療時(shí)常常歸為一類(lèi)音訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn),單純通過(guò)講解發(fā)音部位和示范讓患兒理解并模仿是一件很困難的事情,而且有時(shí)候即使是模仿正確了,但由于舌尖無(wú)力加上習(xí)慣性的舌后縮,發(fā)音依然無(wú)法正確。尤其有些患者年齡很小,漢語(yǔ)理解力差。訓(xùn)練的過(guò)程中很容易讓患兒產(chǎn)生畏難情緒而延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間,而且效果不理想。
語(yǔ)音治療時(shí)輔助咂舌動(dòng)作,簡(jiǎn)單、易于模仿,再加上吹小紙片,如同在和小朋友做游戲,不經(jīng)意間就訓(xùn)練了患者伸舌和送氣這兩個(gè)關(guān)鍵的發(fā)音要點(diǎn),尤其對(duì)于維吾爾族小朋友,通過(guò)肢體語(yǔ)言能更好地讓患者學(xué)會(huì)并發(fā)出目標(biāo)音。
語(yǔ)音治療,雖然強(qiáng)調(diào)的是最好用一種語(yǔ)言,無(wú)論在家中還是在進(jìn)行訓(xùn)練治療時(shí)。但對(duì)于維吾爾族患者卻較難做到,因?yàn)榛颊叩募覍儆械闹粫?huì)說(shuō)維吾爾語(yǔ),有的雖然會(huì)說(shuō)漢語(yǔ),但不標(biāo)準(zhǔn)。而語(yǔ)音治療的家庭配合訓(xùn)練又是治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。鑒于這種情況,本人在訓(xùn)練時(shí),通過(guò)先帶出患者的目標(biāo)音后,采用溜滑梯的方法,通過(guò)拉長(zhǎng)輔音,逐漸滑向元音,進(jìn)入輔元音節(jié)的練習(xí),然后選取同一輔音與不同元音組成各種音節(jié)來(lái)反復(fù)練習(xí),至每個(gè)音節(jié)患者都能讀清楚后,進(jìn)行相同音節(jié)2 個(gè)連發(fā)-3 個(gè)連發(fā)-5 個(gè)連發(fā), 例如sa-sa/sa-sa-sa/sa-sa-sa-sa-sa。這種簡(jiǎn)單、易記,隨時(shí)隨地走在回家的路上都可以練習(xí)的方式,幫助患者盡快熟悉正確的發(fā)音方式。漢語(yǔ)音節(jié)練熟后,再練維吾爾語(yǔ)音節(jié),然后是維吾爾語(yǔ)的短句練習(xí),在語(yǔ)音治療的過(guò)程中同時(shí)教會(huì)患者家屬如何回家后輔助患者練習(xí)和聽(tīng)音,以便于維吾爾族患者的家庭訓(xùn)練。
由于舌尖前音和舌面音的高異常語(yǔ)音發(fā)生率,針對(duì)舌尖前音和舌面音的輔助治療方法例如蔣麗萍老師的用齒間音過(guò)渡和崔志強(qiáng)老師的強(qiáng)化舌尖送氣法等。但目前尚未見(jiàn)到關(guān)于咂舌法的報(bào)道。語(yǔ)音訓(xùn)練是一對(duì)一的個(gè)體化訓(xùn)練,每位患者發(fā)音異常的原因都不完全相同,對(duì)治療方法的適應(yīng)情況也不一樣,咂舌法可以作為輔助訓(xùn)練患者舌尖前音和舌面音方法中的一種,最大的優(yōu)點(diǎn)是尤其適用于小年齡及舌系帶輕中度異常但舌靈活度正常的患者,易掌握,見(jiàn)效快,發(fā)音自然。通過(guò)臨床實(shí)踐最終取得了令治療師、家長(zhǎng)和患者三方都滿(mǎn)意的效果。