高 麗 武 霞

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位［1-2］，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。目前，臨床上多采用手術(shù)、化學(xué)藥物治療、放射治療等多種方式予以治療，其中放射治療除單獨(dú)應(yīng)用外，還是乳腺癌改良根治術(shù)后的重要輔助治療手段，可顯著降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，與化學(xué)藥物治療相比，能夠更好地保護(hù)心肺等器官功能。然而，隨著放射治療劑量的不斷累積，放射部位皮膚可出現(xiàn)逐漸變紅、脫皮、纖維化，甚至潰爛等癥狀，以致于患者被迫中止治療，從而影響放射治療的整體效果［3］。如相關(guān)文獻(xiàn)報道，約87%的放射治療患者會出現(xiàn)紅斑、脫皮等放射性皮膚損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍及組織纖維化［4］。為預(yù)防此類患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，筆者將濕潤燒傷膏預(yù)防性應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療患者的放射部位皮膚，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共120例，均為2014年8月至2018年8月沂水縣人民醫(yī)院及臨沂市第三人民醫(yī)院收治的擬采用放射治療的乳腺癌改良根治術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組 （60例）與對照組 （60例），其中觀察組患者年齡 （38.05±0.24）歲，臨床分期為Ⅲa期者28例、Ⅲb期者25例、Ⅲc期者7例，KPS評分為 （75.00±7.77）分；對照組患者年齡 （38.13±0.56）歲，臨床分期為Ⅲa期者29例、Ⅲb期者24例、Ⅲc期者7例，KPS評分為 （74.82±7.76）分。兩組患者年齡、臨床分期及KPS評分對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （表1）；且兩組患者均采用相同劑量、相同頻率、相同療程的放射治療。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）病理檢查確診為浸潤性乳腺癌者； （2）乳腺癌TNM分期為Ⅱb～Ⅲc期者；（3）接受乳腺癌改良根治術(shù)治療者；（4）年齡在20～70歲之間者； （5）手術(shù)切口已完全愈合者； （6）KPS評分≥70分者； （7）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他惡性腫瘤及重度心、肺等重要臟器疾病者； （2）患有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（3）放射部位皮膚有損傷者； （4）有放射治療或化學(xué)藥物治療禁忌證者。

2 方法

2.1 防治方法

觀察組：每次放射治療后2 h，放射部位皮膚均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約1 mm，每天換藥2次（避免于放射治療前后2 h內(nèi)換藥），直至放射治療療程結(jié)束，在此期間若出現(xiàn)皮膚損傷，創(chuàng)面則于生理鹽水棉球擦拭后均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚約1 mm），每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對照組：放射治療過程中不采取任何防護(hù)措施，在此期間若出現(xiàn)皮膚損傷，創(chuàng)面則依次采用生理鹽水及0.5%碘伏棉球擦洗，每天2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

注意事項(xiàng)：治療期間，囑患者穿柔軟、寬松棉紗內(nèi)衣，避免日光暴曬、風(fēng)吹，避免用燙水洗浴及刺激性較強(qiáng)的洗護(hù)用品，避免搔抓放射部位皮膚，保持皮膚清潔、干燥，高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣刺激性食物，適量多飲水。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者放射部位皮膚損傷程度、皮膚損傷出現(xiàn)時間及放射治療中斷情況。

RTOG急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，皮膚及黏膜無變化；1級：皮膚及黏膜可見濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、出汗減少；2級：皮膚及黏膜可見觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；3級：皮膚及黏膜可見皺褶以外部位濕性脫皮融合、重度水腫；4級：皮膚及黏膜可見潰瘍、出血、 壞死［5］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

放射治療20 Gy后，觀察組患者均無皮膚損傷，對照組患者中皮膚無損傷者26例、1級損傷者34例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；放射治療40 Gy后，觀察組患者中皮膚無損傷者30例、1級損傷者24例、2級損傷者6例，對照組患者中皮膚1級損傷者8例、2級損傷者20例、3級損傷者24例、4級損傷者8例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；放射治療療程結(jié)束后，觀察組患者中皮膚無損傷者28例、1級損傷者28例、2級損傷者4例，對照組患者中皮膚1級損傷者6例、2級損傷者18例、3級損傷者26例、4級損傷者10例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （30.80±1.40）d，對照組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （16.60±1.80） d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

治療過程中，觀察組患者中無1例患者中斷治療，對照組患者中14例患者中斷治療，中斷時間為 （12.80±2.60）d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

4 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，放射治療已成為乳腺癌改良根治術(shù)后的常用輔助治療手段，在乳腺癌的綜合治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，由于乳腺部位皮膚組織較薄，且不易暴露透氣等原因，極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷。放射性皮膚損傷是一種皮膚炎癥，放射線照射后，局部皮膚微循環(huán)變緩，形成微小血栓，致使皮膚出現(xiàn)紅、癢、色素沉著、脫皮及水皰、潰瘍等癥狀，且隨著放射治療次數(shù)的增加，皮膚損傷持續(xù)存在甚至進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量［6］。因此，如何對放射部位皮膚進(jìn)行早期干預(yù)，減輕皮膚損傷程度，更好地保證放射治療效果成為了臨床亟待解決的難題。

大量臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的脂肪酸、維生素、碳水化合物、氨基酸等成分可為局部組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提高局部組織的免疫功能，防治皮膚損傷［7］；其內(nèi)含有的罌粟殼、地龍等具有活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)等功效，可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8-9］；同時，其可在皮膚表層形成一層纖維蛋白膜，從而避免衣物對局部組織的摩擦，將局部皮膚置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi)，防治局部損傷［10-12］。為防治乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療所致的皮膚損傷，筆者將其預(yù)防性應(yīng)用于此類患者放射部位皮膚，并與未采取任何防護(hù)措施者進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，放射治療20、40 Gy及療程結(jié)束后，觀察組患者皮膚損傷程度均明顯低于對照組，兩組對比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （30.80±1.40）d，明顯晚于對照組患者的皮膚損傷出現(xiàn)時間（16.60±1.80）d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療過程中，觀察組患者中無1例患者中斷治療，對照組患者中14例患者中斷治療，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，濕潤燒傷膏可明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生率，減輕皮膚損傷程度。

表2 兩組患者皮膚損傷情況對比Table 2 Comparison of skin damage condition between the two groups

綜上所述，濕潤燒傷膏可有效減輕乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療所致的放射性皮膚損傷程度，延緩皮膚損傷出現(xiàn)時間，療效顯著，且操作簡便，臨床應(yīng)用價值較高。