常相萍 張溫花 趙慶霞 陳 香 王 蕊 郭蒙蒙

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，根治性膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)作為其中術(shù)式之一，因尿流改道，手術(shù)創(chuàng)傷大，并且改變了患者原有的正常排尿方式，使患者生理和心理承受較大的壓力，產(chǎn)生自尊低下和社交障礙[1]。加之在臨床上因患者的特殊原因?qū)е略炜诘奈恢门R近傷口瘢痕處，在以后的護(hù)理中造成造口袋佩戴不牢固易漏尿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本科室在2016年1月至2018年3月間對32例膀胱癌膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者實施了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)行效果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組患者為本科室2016年1月至2018年3月間收治的64例膀胱癌患者，患者均實施膀胱全切輸尿管皮膚造口治療，按隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=32）、延續(xù)組（n=32）。常規(guī)組患者年齡45～76歲，平均年齡（60.2±9.5）歲；病程跨度3個月～3年，平均病程（1.5±0.6）年；腫瘤類型：移行細(xì)胞癌30例，腺癌2例；延續(xù)組患者年齡45～76歲，平均年齡（60.3±9.5）歲；病程跨度3個月～3年，平均病程（1.6±0.7）年；腫瘤類型：移行細(xì)胞癌29例，腺癌3例。對常規(guī)組與延續(xù)組患者一般基線資料樣本對比檢測，處于對比研究范圍（P＞0.05）。此項研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：通過病理檢查確診為膀胱癌患者；實施根治性膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)；自愿簽署知情同意書患者；配合完成隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器、組織嚴(yán)重病變及損傷患者；存在病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；認(rèn)知、精神、意識、溝通障礙患者。

1.2 研究方法：常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及出院隨診，在患者出院時口頭介紹造口袋更換方法、并發(fā)癥預(yù)防，并采取電話隨訪方式了解患者造口狀況，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。延續(xù)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及院外延續(xù)性護(hù)理：①建立專業(yè)隨訪小組，由護(hù)士長和造口師造口護(hù)士組成，在患者出院前為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者信息。②手術(shù)24 h后組織照顧患者日常生活的家屬，統(tǒng)一學(xué)習(xí)更換造口袋視頻，內(nèi)容涉及造口袋更換方法、常見并發(fā)癥處理方法、飲食注意事項，并實施現(xiàn)場答疑，向家屬介紹相關(guān)造口用品。③通過現(xiàn)場演示造口袋更換，讓家屬現(xiàn)場學(xué)習(xí)，在下次更換造口袋時，由家屬親自操作，小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬熟練掌握造口袋更換方法。④在患者出院時發(fā)放造口袋更換視頻及注意事項宣傳手冊。⑤出院后進(jìn)行電話回訪，1周/次；微信視頻觀察造口狀況，2周/次，留取照片；家訪，1月/次。隨訪時加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑥每月組織專題講座，請造口廠家介紹新產(chǎn)品，由小組成員介紹新護(hù)理技術(shù)，講座現(xiàn)場為患者及家屬答疑，引導(dǎo)病友進(jìn)行經(jīng)驗交流，引導(dǎo)患者回歸社會，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪6個月，①對比分析不同護(hù)理方式下患者腹壁造口相關(guān)知識認(rèn)知狀況。于出院6個月評價，包括造口袋更換、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)護(hù)。②對比分析不同護(hù)理方式下患者生活質(zhì)量狀況。使用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）評價，分為社會功能、軀體功能、生理功能，每項0～100分，評分高低與生活質(zhì)量高低正相關(guān)。

表2 不同護(hù)理方式下患者生活質(zhì)量狀況分析（s，n=32，分）

表2 不同護(hù)理方式下患者生活質(zhì)量狀況分析（s，n=32，分）

注：較出院3個月對比：*P＜0.05

images/BZ_12_177_1637_2298_1727.png常規(guī)組 70.2±5.6 73.2±7.1* 52.2±5.3 60.6±6.2* 57.3±6.2 65.5±6.2*延續(xù)組 73.2±6.2 76.6±7.5* 57.3±5.1 63.8±6.4* 60.4±6.4 68.2±6.5*t 3.030 2.564 3.692 2.920 2.828 2.463 P 0.004 0.013 0.001 0.005 0.006 0.017

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗。用率表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同護(hù)理方式下患者腹壁造口相關(guān)知識認(rèn)知狀況分析：延續(xù)組患者造口袋更換、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)護(hù)知識知曉率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 不同護(hù)理方式下患者腹壁造口相關(guān)知識認(rèn)知狀況分析[n（%）]

2.2 不同護(hù)理方式下患者生活質(zhì)量狀況分析：延續(xù)組患者出院3個月、6個月生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膀胱癌是目前臨床上較為常見的泌尿系惡性腫瘤，根治性膀胱切除尿流改道術(shù)是其重要的治療方式，在膀胱根治性切除以后需實施尿流改道，是此項手術(shù)的難點之一，也是臨床診療及護(hù)理工作的重點之一。該術(shù)式具有一定手術(shù)創(chuàng)傷，也使得患者原有排尿方式及習(xí)慣改變，且患者術(shù)后需終身佩戴造口袋，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不僅需要承受普通患者的痛苦，還會打擊到患者生活的信心，從而引發(fā)患者的焦慮、恐懼等心理情緒[4]。生活質(zhì)量低下，對于患者術(shù)后康復(fù)狀況也造成極大影響。傳統(tǒng)護(hù)理過程集中在院內(nèi)，對患者出院后身心健康狀況關(guān)注較少。延續(xù)性護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，將患者個體衛(wèi)生服務(wù)在時間上進(jìn)行延續(xù)，使得患者在出院后也可獲得良好的護(hù)理服務(wù)。在延續(xù)性護(hù)理中，通過定期隨訪及時了解患者造口狀況，并給予患者針對性指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，定期組織專題講座等，以便患者出院后仍可獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善患者認(rèn)知，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。本研究中延續(xù)組患者出院6個月造口相關(guān)知識知曉率和出院3個月、6個月生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以有效提升患者認(rèn)知，提升患者自護(hù)能力，便于患者保持良好的生活狀態(tài)，有效改善患者院外生活狀態(tài)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會。由此可見，對根治性膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)后患者，實施延續(xù)性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。