陳霞

煙臺(tái)海港醫(yī)院麻醉科，山東煙臺(tái) 264000

硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉是被廣泛應(yīng)用于骨科醫(yī)療中的兩種麻醉方式，該文旨在通過兩種麻醉方式運(yùn)用中的具體效果進(jìn)行比較分析，為醫(yī)療工作者提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。該文選取了該院2015年7月—2017年10月接受診治的72例老年骨科患者，將其隨機(jī)分為兩組，對其中的檢驗(yàn)組患者使用了腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院接受診治的72例老年骨科患者作為研究對象，將他們進(jìn)行隨機(jī)分配，編為對照組與檢驗(yàn)組。每組36例，對照組共有男性26例，女性10 例，年齡 61～82 歲，平均年齡（68.2±4.2）歲；體重49.3～76.4 kg，平均體重（67.4±12.6）kg。 檢驗(yàn)組共有男性25例，女性 11例，年齡60～83歲，平均年齡（67.9±5.1）歲；體重 48.9～77.1 kg，平均體重（68.1±11.9）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在這些患者中，均為粉碎性骨折，傷勢程度較高。對照組采用硬膜外麻醉方式，檢驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。所有患者都被確診為骨科重癥患者，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。所有入選病例均經(jīng)患者及本人同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在術(shù)前，將0.5 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021 167）和0.1 mg東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H31021519）混合注入患者體內(nèi)。之后置入導(dǎo)尿管，進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿。進(jìn)入手術(shù)室后，接通Philips M 8812A型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，與監(jiān)測心電圖、收縮壓、舒張壓、心率等同時(shí)連接，同時(shí)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧處理，氧流量為3 L/min。

麻醉操作：檢驗(yàn)組患者行聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以L2~3或L3~4為穿刺點(diǎn)，選用16G硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺處理，然后置入25G腰麻針，回抽有腦脊液流出時(shí)注入2 mL濃度為0.5%的布比卡因，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3~5 cm，協(xié)助患者取平臥位。對照組則取L2~3或L3~4為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3~5 cm，取患者平臥位，向硬膜外注入3 mL濃度為2%的利多卡因，等待5 min，確定導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外注入6~8 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。效果滿意后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短及疼痛程度追加羅哌卡因3~5 mL。兩組若出現(xiàn)血壓下降，給予麻黃堿或去氧腎上腺素提升血壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院已進(jìn)行診療，并判斷為患有骨科疾病（膝關(guān)節(jié)損傷、骨后跟挫傷、髖關(guān)節(jié)損傷亦包括在內(nèi)）的高年齡患者，并需要入院進(jìn)行手術(shù)治療；②患者沒有內(nèi)分泌、尿道炎等其他內(nèi)科疾病，并且手術(shù)前沒有進(jìn)行其他藥物和激素的注射。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身患肝臟、脾胃、大腦病變等嚴(yán)重疾病患者；②無主觀意識(shí)，無法獨(dú)立思考問題的精神科重癥患者；③不能主動(dòng)配合治療的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

具體針對兩組患者臨床生命體征變化與不良反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)3個(gè)方面進(jìn)行考察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床效果比較與研究數(shù)據(jù)主要采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，計(jì)量資料（±s）以 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）以 χ2檢驗(yàn)，為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等4個(gè)方面均無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生命體征變化情況比較數(shù)據(jù)（±s）

表1 兩組患者生命體征變化情況比較數(shù)據(jù)（±s）

變化量 組別 用藥前 用藥后 手術(shù)完成 P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）對照組檢驗(yàn)組對照組檢驗(yàn)組對照組檢驗(yàn)組對照組檢驗(yàn)組11.5±0.8 12.0±1.2 70.6±3.5 65.4±8.6 96.2±3.42 97.1±3.12 10.43±5.12 10.23±6.23 12.3±1.3 12.5±1.1 75.1±6.7 70.3±6.5 97.5±3.23 97.4±4.01 10.12±3.34 11.08±2.35 10.9±2.0 12.3±1.4 65.6±5.3 66.1±4.8 97.5±2.32 97.4±2.41 13.08±9.96 12.67±8.58 0.213 0.327 0.129 0.175

對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者嘔吐、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)具體比較情況表

對兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，T0代表血流阻滯界面。 見表3。

3 討論

在腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的臨床生命體征變化方面，國內(nèi)研究者的研究結(jié)果普遍認(rèn)為，心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓是組成臨床生命體征變化的4個(gè)元素[1-3]。這四個(gè)元素在使用兩種麻醉方式過程中變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。馬銳等[4]研究者針對全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，在麻醉5 min、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，腰-硬聯(lián)合麻醉患者的心率和血壓都優(yōu)于全身麻醉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王宇東[5]對腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)使用腰-硬聯(lián)合麻醉的觀察組的麻醉優(yōu)良率達(dá)到了95.2%，高于使用硬膜外麻醉的對照組的83.3%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的收血流動(dòng)力變化[（±s），mmHg]

表3 兩組患者的收血流動(dòng)力變化[（±s），mmHg]

組別收縮壓T0 T1 T2 T0 T1 T2images/BZ_36_1481_2900_1519_2932.png舒張壓對照組（n=36）檢驗(yàn)組（n=36）t值P值166.7±10.3 167.2±17.9 5.362 0.001 128.6±13.7 116.2±14.3 5.625 0.032 102.1±12.5 129.4±11.6 5.739 0.026 97.2±8.4 98.1±9.3 5.312 0.009 66.3±5.2 73.6±6.2 5.791 0.014 52.9±7.4 69.3±5.6 6.032 0.026

該次研究發(fā)現(xiàn)，腰-硬聯(lián)合麻醉在使用前，平均動(dòng)脈壓是（11.5±0.8）mmHg；用藥后達(dá)到了（12.3±1.3）mmHg；手術(shù)完成以后是（10.9±2.0）mmHg。 而硬膜外麻醉在使用前平均動(dòng)脈壓為（12.0±1.2）mmHg；在使用后為（12.5±1.1）mmHg；手術(shù)完成以后則為（12.3±1.4）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 腰-硬聯(lián)合麻醉在使用前，心率為（70.6±3.5）次/min；使用后達(dá)到了（75.1±6.7）次/min；手術(shù)完成之后是（65.6±5.3）次/min。而硬膜外麻醉在使用前心率為（65.4±8.6）次/min；在使用后為（70.3±6.5）次/min，手術(shù)完成以后為（66.1±4.8）次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 腰-硬聯(lián)合麻醉在使用前血氧飽和度為（97.1±3.12）%；使用后為（97.4±4.01）%；手術(shù)完成為（97.4±2.41）%。硬膜外麻醉使用前血氧飽和度為（96.2±3.42）%；使用后為（97.5±3.23）%；手術(shù)完成以后為（97.5±2.32）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在生命體征變化方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與國內(nèi)大多數(shù)研究成果相符。

在腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率方面，鄭侃[6]國內(nèi)研究者的研究結(jié)果普遍認(rèn)為，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)大多為惡心嘔吐、神經(jīng)損傷、心動(dòng)過緩、低血壓等。該文選擇了嘔吐和神經(jīng)損傷兩個(gè)不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)，在研究中證明，檢驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為88.8%，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但檢驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

在腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的血流動(dòng)力學(xué)方面，國內(nèi)研究者的研究結(jié)果普遍認(rèn)為，患者的血流循環(huán)主要存在一個(gè)阻滯界面，它是延緩出血量的重要指標(biāo)，醫(yī)學(xué)上以T指代[7-8]。其中，舒張壓和收縮壓是控制阻滯界面的兩個(gè)重要因素。該次研究中，兩組在血流動(dòng)力學(xué)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)大多數(shù)研究成果相符。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉相比于硬膜外麻醉，在保證老年患者的生命體征良好，和控制不良反應(yīng)方面都具有良好效果。但是在血流動(dòng)力學(xué)方面，腰-硬聯(lián)合麻醉更有效果。