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淺析國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理

2019-06-24 05:14張守春
經(jīng)濟研究導刊 2019年9期
關鍵詞:服務項目資金管理

張守春

摘 要:目前國家健康委、省市縣級衛(wèi)計委對國家基本公共衛(wèi)生服務項目非常重視,特別是服務項目資金管理、使用及運行情況,因為該項目在“健康中國”建設中具有很重要的作用。以南充基本公共衛(wèi)生服務為例,重點分析國家基本公共衛(wèi)生項目資金管理及運行效果,以期為進一步完善基本公共衛(wèi)生服務項目管理,提高基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用效益,更好地為居民服務提供參考。

關鍵詞:國家基本公共衛(wèi)生;服務項目;資金管理

中圖分類號:R197 ? ? ? ?文獻標志碼:A ? ? ?文章編號:1673-291X(2019)09-0105-02

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供的基本公共衛(wèi)生服務項目,是全面落實城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務,其補助資金主要用于城市社區(qū)服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務所需支出,也可以用于其他非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務所需的支出。現(xiàn)以南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理、使用及運行情況來淺析國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理。

一、南充基本公共衛(wèi)生服務項目實施的現(xiàn)狀

南充地處嘉陵江中游,四川省東北部,成渝經(jīng)濟區(qū)北部,屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),轄3區(qū)5縣1市,共9個縣(市、區(qū)),戶籍人口756萬余人,常住人口(服務人口)約630.03萬人,全市共有8 269個醫(yī)療機構,其中有醫(yī)院78家,疾控中心、婦幼保健院各10家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心42家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院452家,人均主要醫(yī)療機構承擔10 825人,屬于醫(yī)療資源較少的地區(qū)。

目前,南充各縣(市、區(qū))均按要求成立了基本公共衛(wèi)生服務項目指導中心及其領導小組、績效考核專家?guī)欤磕曛贫甓然竟残l(wèi)生服務項目實施方案,并將項目任務進行層層分解,落實到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時,各地初步建立了疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制,進一步加大了對基層醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導力度。

南充基本公共衛(wèi)生服務實施九年多以來,群眾享受基本公共衛(wèi)生服務從最初9大類21項到目前12大類46項[1~4],外加免費提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進等服務,人均補助經(jīng)費從2009年15元,提高2018年55元。2013—2018年南充績效考核六年,資金管理考核內容經(jīng)歷了考核初期對資金落實的偏重、考核中期對資金使用的規(guī)范,逐步轉向預算編制完整性、預算執(zhí)行規(guī)范性和有效性的全方位考核,更加突出推動資金管理的政策性、規(guī)范性、科學性、合理性。

從2017年績效考核來看,全市7個縣(市、區(qū))77.78%落實了績效考核結果與資金掛鉤;7個縣(市、區(qū))77.78%服務項目資金能夠及時撥付;現(xiàn)場考核抽查的18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,其中15個機構(83.33%)制定了切合自身的績效考核方案;17個機構(94.44%)開展了基本公共衛(wèi)生服務項目簽約服務;9個縣(市、區(qū))均統(tǒng)一使用了省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng);9縣(市區(qū)、)及現(xiàn)場考核的18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均開展了基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳活動;居民對基本公共衛(wèi)生服務的知曉率正逐步提高,群眾滿意度84.06%,服務項目可持續(xù)影響、群眾滿意度逐年提高,南充國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作成效初現(xiàn)[5]。

二、南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理存在的問題

(一)基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費籌集分配存在的問題

1.經(jīng)費籌集、績效考核與資金分配不合理。南充縣級財政采取“先預撥,后結算”的方式撥款,縣級衛(wèi)計局統(tǒng)一分配服務項目資金,每年績效考核后結算剩余服務項目經(jīng)費。雖然服務項目資金基本到位,但是補助資金績效管理不合理,導致個別縣衛(wèi)計局基本公共衛(wèi)生經(jīng)費分配不合理。

2.縣級服務項目工作經(jīng)費安排不到位。南充市級、縣級基本公共衛(wèi)生服務指導中心自成立后,每年服務項目工作經(jīng)費納入當年財政預算,保障每年服務項目工作開展,起著穩(wěn)定指導中心開展工作作用。但個別縣衛(wèi)計局、財政局未按規(guī)定安排指導中心服務項目工作經(jīng)費。

3.村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助落實不全。各地為了加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓,全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務,根據(jù)核定的任務量和考核結果,將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。但是,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的補助簡單按服務人數(shù)預算,部分機構未與村醫(yī)簽訂目標責任書,考核無依據(jù),安排村醫(yī)補助低于40%;同時未及時發(fā)放村醫(yī)補助;有村醫(yī)未簽字確認,卻仍然列支基本公衛(wèi)項目。

(二)基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費撥付使用存在的問題

1.服務項目預算管理不規(guī)范??h級衛(wèi)計局、財政局集中統(tǒng)一管理基本公共衛(wèi)生服務補助資金,統(tǒng)一納入全年預算編制,基本上能按照預算執(zhí)行;但部分機構由于預算編制不夠科學、不嚴謹,與項目工作的計劃、方案相關性不強,導致實際工作中出現(xiàn)預算不足或無預算資金的情況發(fā)生。

2.服務項目人員經(jīng)費使用不合理?;鶎俞t(yī)療機構參加基本公共衛(wèi)生服務的人員經(jīng)費包括基本工資、績效工資、社會保險、公積金等費用。由于年初預算沒有細化服務項目人員工資,導致基層醫(yī)務人員績效工資不能隨著基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準的提高而增加,影響了基本公共衛(wèi)生服務人員的積極性。同時,服務項目人員經(jīng)費與其他人員經(jīng)費混合用,甚至出現(xiàn)冒領出差補助費。

3.服務項目成本核算不可比?;鶎俞t(yī)療機構按照《四川省基本公共衛(wèi)生服務項目成本核算指導意見》執(zhí)行,部分基層醫(yī)療機構的臨時人員、水電費、房租、交通費、維修費等間接費用按照一定比例分攤到12類基本公共衛(wèi)生服務項目中,起到會計核算的及時作用。但是,各基層醫(yī)療機構分攤比例不一致,存在多攤銷、亂攤銷的情況,缺乏可比性。

(三)基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費監(jiān)督控制存在的問題

1.服務項目績效考核不公允??h級衛(wèi)計局、財政局主要通過每年績效考核的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行監(jiān)督控制,對考核不達標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,核減部分基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費。每年省市級分別對縣級績效考核一次,縣級每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心績效考核二次,國家每年抽查縣級績效考核一次,實行層層績效考核監(jiān)督。考核情況都會在一定范圍內通報和公示。但是,缺乏中介機構來實施績效考核,居民無法得知具體情況,也無法對項目經(jīng)費進行監(jiān)督。

2.服務項目會計核算不規(guī)范。南充9縣市區(qū)都設有會計集中核算機構,對基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金進行專項管理,專人負責對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行集中核算,執(zhí)行四川省基本公共衛(wèi)生服務項目管理手冊、基層醫(yī)療機構會計制度及其他國家管理制度。

但是,實行專賬管理、輔助賬管理,沒有實行專戶管理;存在核算不規(guī)范:一是存在服務項目經(jīng)費超范圍違規(guī)列支。二是存在虛增服務項目收入。

三、完善基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理的措施

從以上對南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理、使用及運行情況來看,針對國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理提出以下措施供參考。

第一,加強監(jiān)督指導,規(guī)范資金使用。省級制定具有可操作性的服務項目資金管理細則,地市級根據(jù)上級細則制定本地區(qū)具體的操作規(guī)則,詳細各項補助標準,縣級結合本地具體情況安排公共衛(wèi)生經(jīng)濟活動,基層醫(yī)療機構加強內部控制,對收入、支出及時確認和報賬;對可以計入項目的支出,應加強成本確認,采用合理歸集方法,執(zhí)行國家會計制度。

第二,完善成本核算指導,強化服務項目經(jīng)費保障。制定國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本或標準價格,作為服務項目補助經(jīng)費的撥付和分配依據(jù),促使基本公共衛(wèi)生服務項目資金分配向“按實際工作量”預算轉變。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入要落實到位,縣級財政部門在統(tǒng)籌使用中央和省級市級專項補助經(jīng)費的基礎上,要及時足額安排本級基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。同時,縣級財政部門應本著落實預防為主、防治結合的衛(wèi)生與健康工作方針,為疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展服務技術指導和培訓下?lián)芟鄳墓ぷ鹘?jīng)費。

第三,加強隊伍建設,提高服務能力。建立人才隊伍保障機制,定期培訓考核。提高服務項目管理人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的管理能力、業(yè)務能力,提高基層預算管理水平??h級衛(wèi)計委、財政部門應保障專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務技術指導和培訓的工作經(jīng)費,穩(wěn)定縣級基本公共衛(wèi)生服務指導中心人員隊伍。

第四,制定完善資金管理辦法,嚴格服務項目績效考核。建立以結果為導向的考核激勵機制,基本公共衛(wèi)生服務考核指標設置要注重服務項目執(zhí)行的效果和群眾獲得感。堅持考核結果與資金掛鉤,將考核結果作為對服務項目承擔機構工作績效、核撥經(jīng)費的重要依據(jù),充分發(fā)揮績效考核導向和激勵作用。

四、結語

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是深入落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措,是一項重要的大型的民生工程。在開展項目工作過程中,項目資金管理和使用非常重要,只有管好項目資金,才能實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務真正均等化,使群眾真正享受到基本公共衛(wèi)生服務帶來的福利,便于提升群眾歸屬感和幸福感,有利于為小康社會、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策全面實現(xiàn)提供輔助條件,值得深入總結和研究。

參考文獻:

[1] ?衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2009.

[2] ?衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2011.

[3] ?國家衛(wèi)生計生委.中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范[Z].2013.

[4] ?國家衛(wèi)生計生委.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2017.

[5] ?南充市衛(wèi)計委,南充市財政局.關于2017年基本公共衛(wèi)生服務項目市級績效考核情況的通報[Z].2018.

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