李春霞

[摘要] 目的 研究SGLT2抑制劑與2型糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床療效及價(jià)值。方法 選取該院2016年4月—2018年10月收治的2型糖尿病患者156例，隨機(jī)分研究組（SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍）與對(duì)照組（二甲雙胍）各78例，評(píng)估兩組治療前后血糖指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率與有效率。結(jié)果 兩組治療前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組的FPG、2 hPG與HbA1c指標(biāo)均低于對(duì)照組，研究組有效率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率與腦卒中發(fā)生率均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者采用SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療能改善其預(yù)后效果，將患者的血糖控制在合理范圍，安全性高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] SGLT2抑制劑;二甲雙胍;2型糖尿病;腦卒中風(fēng)險(xiǎn);臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0027-02

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的代謝綜合征，主要發(fā)病機(jī)制是胰島素功能損傷造成機(jī)體發(fā)生胰島素分泌障礙，其常見(jiàn)類(lèi)型是2型糖尿病，患者往往表現(xiàn)為多飲、多食、多尿與消瘦等臨床癥狀，早期若不能采取有效的治療手段，極易造成機(jī)體發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅患者的生命健康。為分析SGLT2抑制劑與2型糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床療效及價(jià)值，現(xiàn)分析2016年4月—2018年10月間收治的2型糖尿病患者156例的臨床資料，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的2型糖尿病患者156例，研究組（n=78）：男47例，女31例，年齡26～69歲，平均年齡為（47.52±11.05）歲;病程1～12年，平均病程為（6.59±1.34）年;對(duì)照組（n=78）：男46例，女32例，年齡25～70歲，平均年齡為（47.61±11.13）歲;病程1～14年，平均病程為（6.68±1.41）年。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 納入、診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組經(jīng)檢查確診，均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者或家屬簽訂《知情同意書(shū)》;③符合倫理委員會(huì)的要求。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有多尿或消瘦等癥狀;②空腹血糖值>7.0 mmol/L;③患者任意時(shí)間點(diǎn)的血糖值>11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病;②該研究藥物過(guò)敏;③甲狀腺功能亢進(jìn);④合并免疫系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)障礙;⑤嚴(yán)重精神異常;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦依從性差。

1.3? 方法

對(duì)照組采取二甲雙胍（H20041063）治療，初始劑量是2次/d，服用2片/次，后期根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，對(duì)藥物劑量加以調(diào)整，但每次服用劑量不能超過(guò)8片，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)。

研究組以對(duì)照組為基點(diǎn)采?。縎GLT2抑制劑，所用藥物是卡格列凈片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20170119），初始劑量是5mg，患者每天晨間服用1次即可，后期根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整劑量。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：密切觀察患者病情，采用血糖儀（20152100107，型號(hào)：HGM-11）對(duì)其血糖加以測(cè)定，主要測(cè)定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c），各血糖指標(biāo)控制情況與最終的治療效果成正比[2]。

統(tǒng)計(jì)兩組服藥期間發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛與肝功能損害的不良反應(yīng)，發(fā)生率與治療效果成反比。

有效率：顯效：消瘦、多食與多飲等癥狀基本消失，F(xiàn)PG降低幅度是30%;好轉(zhuǎn)：各癥狀有所改善，F(xiàn)PG降低幅度是10%～29%;無(wú)效：血糖控制不合理且病情加重，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與治療效果成正比。

隨訪患者病情3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)發(fā)生腦卒中的例數(shù)，發(fā)生率與治療效果成反比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

兩組治療前FPG、2 hPG與HbA1c指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組較對(duì)照組的血糖指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 有效率

研究組較對(duì)照組有效率高，腦卒中發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，常見(jiàn)的誘導(dǎo)因素是遺傳、環(huán)境或不良飲食等，患者往往表現(xiàn)為消瘦、多飲與多食等臨床癥狀，主要發(fā)病機(jī)制是脂代謝紊亂造成動(dòng)脈粥樣硬化或血液黏度增加，導(dǎo)致患者極易發(fā)生腦卒中等疾病風(fēng)險(xiǎn)，若不能及時(shí)采取有效的治療手段，極易對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重者可能威脅其生命健康[3]。

有研究報(bào)道，二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑（卡格列凈）治療2型糖尿病能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，前者屬于臨床常見(jiàn)的雙胍類(lèi)口服降血糖藥物，其能對(duì)胃腸道攝取葡萄糖產(chǎn)生延緩作用，以提高胰島素的敏感性為基點(diǎn)，確保機(jī)體外周葡萄糖的利用度能得以顯著增加，對(duì)患者肝腎過(guò)度糖原異生情況產(chǎn)生抑制作用且改善血糖水平，促進(jìn)周?chē)M織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用吸收，降低肝糖輸出量，避免機(jī)體腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖加以攝取，有效增加胰島素對(duì)血糖的清除作用，但患者服藥期間機(jī)體發(fā)生惡心嘔吐或皮疹等不良反應(yīng)，造成最終的治療效果欠佳[4]。

SGLT2抑制劑屬于常見(jiàn)的新型降糖類(lèi)藥物，其中較常見(jiàn)的藥物類(lèi)型是卡格列凈，其主要作用機(jī)制是以分解葡萄糖為基點(diǎn)，充分利用腎臟排出體外的形式便于達(dá)到降低血糖的目的，將患者的血糖值控制在合理的范圍，該項(xiàng)藥物往往分布至機(jī)體的腎小管，對(duì)腎小管內(nèi)的葡萄糖吸收至血液產(chǎn)生抑制，避免濾過(guò)的葡萄糖被重吸收，使得機(jī)體葡萄糖腎閾值能得以顯著降低，避免機(jī)體的糖分隨著尿液排出體外，使得最終的降血糖效果較為理想。

陳曉蕾等[5]研究中明確指出，SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病具有良好的臨床治療效果，其以患者病情為基點(diǎn)合理給藥，將其血糖值控制在合理的范圍，避免患者發(fā)生惡心嘔吐、肝功能損傷或頭暈頭痛等臨床癥狀，抑制其疾病發(fā)展，促進(jìn)患者的病情能早期恢復(fù)，具有時(shí)效性與可靠性。

在該次研究中，兩組治療前FPG、2 hPG與HbA1c指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組的FPG、2 hPG與HbA1c指標(biāo)均低于對(duì)照組，研究組有效率（97.43%）較對(duì)照組（89.74%）高，不良反應(yīng)發(fā)生率與腦卒中發(fā)生率均低，由此可證，對(duì)2型糖尿病患者采用SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療能改善其預(yù)后效果，將患者的血糖控制在合理范圍，避免其發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，安全性高，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王朝云，孫靜文，李科標(biāo)，等.SGLT2抑制劑在2型糖尿病伴中度腎功能損害人群中應(yīng)用的Meta分析[J].中國(guó)新藥雜志，2018，11（22）：2693-2699.

[2]? 翟明明，曲繼平，李佐靜.三種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療亞洲2型糖尿病患者的療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（10）：113-122.

[3]? 黎風(fēng)，何梅，劉福.SGLT2抑制劑治療2型糖尿病伴腎損害患者的安全性和有效性的Meta分析[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2017（9）：545-551.

[4]? 李吉，孫家忠，李廣森，等.SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的安全性和有效性的Meta分析[J].? 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014（6）：969-975.

[5]? 陳曉蕾，賈農(nóng)，蔡麗萍，等.卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2018，39（2）：145-146.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡(jiǎn)介] 李春霞（1975-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科。