安彥川，劉合勝，管利娜

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽(yáng)，457000）

中老年群體各系統(tǒng)功能、內(nèi)部相關(guān)重要器官功能均呈現(xiàn)逐漸退化趨勢(shì)，面部組織結(jié)構(gòu)、皮膚也隨之發(fā)生老化現(xiàn)象，最早癥狀為下眼瞼部位袋狀膨出改變[1-2]。其中，皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出是臨床最常見(jiàn)下眼瞼部位袋狀膨出類型，對(duì)面部美觀度造成嚴(yán)重影響[3]。肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式是臨床治療中老年皮膚皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者常用術(shù)式，可有效矯正瞼袋松弛、膨出情況，但在改善面部老化現(xiàn)象方面無(wú)明顯作用。中面部提升法可通過(guò)提升面部下垂組織，達(dá)到恢復(fù)易位組織的目的，聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式，有利于去除松弛組織，改善面部老化現(xiàn)象，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院74例中老年皮膚皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者，以探究中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式的治療效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的74例中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者（2016年9月至2018年9月）作為研究對(duì)象，均為女性，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為常規(guī)組（37例）、聯(lián)合組（37例）。常規(guī)組年齡42～60歲，平均年齡（48.91±3.10）歲。聯(lián)合組年齡43～60歲，平均年齡（49.24±2.95）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出；均具備手術(shù)適應(yīng)癥；患者及家屬知情，自愿簽訂知情承諾書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：面部存在損傷、創(chuàng)傷未愈者；無(wú)法耐受手術(shù)者；心肝腎等重要器官功能異常者；依從性差者；伴有精神類疾病者；存在認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清者；伴有手術(shù)禁忌者；存在全身器質(zhì)性病變、凝血功能障礙者；處于月經(jīng)期女性；伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓未得到有效控制者；存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方 法

兩組均于術(shù)前常規(guī)檢查眼瞼、下瞼袋，包括下瞼松弛度、所在位置、眶脂肪突出現(xiàn)象等，并檢查雙眼眼球運(yùn)動(dòng)狀況、視功能、眼位、眼前節(jié)、眼后節(jié)等基本情況。同時(shí)，術(shù)前于面部皮膚標(biāo)記手術(shù)剝離區(qū)域，包括顴大小肌、眼輪匝肌、顳肌前緣線、骨性眶緣、眶上下血管神經(jīng)束體表投影及顴部手術(shù)切口線。并準(zhǔn)確標(biāo)記提升中面部皮膚位置，根據(jù)患者實(shí)際皮膚松弛程度選擇標(biāo)記線長(zhǎng)度。常規(guī)組采取肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式治療，患者均實(shí)施局部麻醉，麻醉區(qū)域?yàn)殡p側(cè)眶下神經(jīng)，給予利多卡因阻滯性麻醉，浸潤(rùn)麻醉切口處，腫脹麻醉分離區(qū)。于顴部手術(shù)切口線外側(cè)轉(zhuǎn)角位置剪開(kāi)皮膚切口，直至淚小點(diǎn)，向下剝離皮膚約1～2 mm，采用血管鉗于外眥角處鈍性剝離眼輪匝肌、眶隔，向外挑起肌皮瓣，將眼輪匝肌橫向剪開(kāi)（于皮膚切口下約1～2 mm），直至淚小點(diǎn)，使眼輪匝肌切面呈現(xiàn)為向下斜面，再剝離肌皮瓣，直至眶骨下緣，給予止血處理。若患者脂肪突出，則需于眶隔中間位置作一個(gè)切口（橫向，1～2 cm左右），輕輕按壓眼球，擠壓出中間脂肪，去除脫出眶隔部分及多余眼輪匝肌、皮膚，縫合（美容線）。聯(lián)合組給予中面部提升法肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式治療，麻醉方法同常規(guī)組，先行肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式，方法同常規(guī)組，再剝離顴大肌，使其與骨膜全部脫離，剝離、離斷顴弓韌帶，詳細(xì)觀察鼻唇溝改善情況，通過(guò)牽拉（血管鉗）明確、固定顴弓韌帶位置及上提顴大肌高度，利用縫合線上提顴大肌8～10 mm左右，向上外側(cè)牽拉，于眶外側(cè)骨膜上固定，將多余皮膚切除，縫合。兩組均于術(shù)后加壓包扎術(shù)區(qū)（彈力繃帶），持續(xù)3 d，避免發(fā)生血腫；術(shù)后3 d內(nèi)間斷冰敷，以緩解手術(shù)區(qū)域腫脹；之后可給予熱敷及輕度按摩，叮囑患者嚴(yán)禁做大幅度面部動(dòng)作或表情，通常于術(shù)后5～7 d進(jìn)行拆線。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

下瞼眼袋膨出、鼻唇溝等改善幅度＞75%為顯效；下瞼眼袋膨出、鼻唇溝等改善幅度50%～75%為有效；下瞼眼袋膨出、鼻唇溝等改善幅度＜50%為無(wú)效?？傆行?（有效顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果，于兩組術(shù)后6個(gè)月判定。（2）兩組效果滿意度，術(shù)后6個(gè)月采用我院自制量表判定，0～60分范圍內(nèi)表明不滿意；60～69分范圍內(nèi)表明基本滿意；70～89分范圍內(nèi)表明滿意；90～100分范圍內(nèi)表明十分滿意。總滿意度=滿意度十分滿意度。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、下瞼外翻、皮下血腫等情況。（4）生活質(zhì)量，兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）判定，選取活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能4個(gè)方面，評(píng)分越高，則提示生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x ± s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組臨床總有效率為94.59%，高于常規(guī)組75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 效果滿意度

術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組效果滿意度為91.89%，高于常規(guī)組702.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組效果滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于常規(guī)組10.81%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量

術(shù)后6個(gè)月，兩組活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分較術(shù)前顯著提高，且與常規(guī)組相比，聯(lián)合組提高幅度較大（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

中老年群體面部皮膚最嚴(yán)重表象為下瞼袋松弛、中面部組織松垂，兩者通常伴隨發(fā)生，可進(jìn)一步加速瞼袋膨出，甚至改變鼻唇溝形態(tài)，對(duì)面部美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4-6]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)外貌、面部美觀重視度越來(lái)越高，中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出矯正需求越來(lái)越嚴(yán)格。因此，為滿足患者對(duì)面部美觀度需求，矯正術(shù)式的選擇成為臨床美容醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)主要包括結(jié)膜徑路、皮膚徑路，前者僅于術(shù)中去除疝出眶隔脂肪，無(wú)法有效去除多余皮膚組織，導(dǎo)致臨床實(shí)際應(yīng)用中局限性較大；后者可分為皮瓣法、肌皮瓣法，其中肌皮瓣法更符合面部組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，不僅可有效收緊、提升輪匝肌與皮膚，還具有較低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在臨床整形美容區(qū)域應(yīng)用較為廣泛[7-9]。中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者通常伴有中面部老化現(xiàn)象，而中面部老化手術(shù)基本原則為提升下垂組織，去除松弛組織，恢復(fù)易位組織[10]。相關(guān)研究表明，患者存在中面部組織松弛、下瞼膨兩種表現(xiàn)時(shí)，僅給予中面部皮膚提升或瞼袋手術(shù)，均可導(dǎo)致術(shù)后面部外觀恢復(fù)不自然風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，需聯(lián)合多種技術(shù)共同治療，才可達(dá)到年輕化美容效果[11-12]。劉照文等[13]學(xué)者研究中針對(duì)皮膚及輪匝肌松弛型眼瞼袋裝膨出患者采取肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)加中面部提升法治療，其臨床優(yōu)良率高達(dá)95.71%。本研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組臨床總有效率、效果滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式治療療效顯著，可明顯提高效果滿意度。中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式不僅可有效矯正瞼袋松弛、膨出情況，還可有效復(fù)位易位組織，并通過(guò)去除多余皮膚組織，達(dá)到良好美容矯正效果。同時(shí)，顴大肌周?chē)窠?jīng)具有分布相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，聯(lián)合術(shù)式中通過(guò)提拉顴大肌達(dá)到提升中面部的目的，可有效避免或減少面部神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于提高手術(shù)成功率，減輕術(shù)后痛苦程度[14]。且該兩種術(shù)式聯(lián)合切口較小，可充分滿足患者對(duì)面部美觀需求，還有助于提高術(shù)后滿意度[15]。

此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.70%，術(shù)后6個(gè)月活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合術(shù)式不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，還可明顯改善生活質(zhì)量。但本研究選取樣本量較少，且未詳細(xì)探討中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式對(duì)中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，應(yīng)擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步探究與分析。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(x ± s，分)

綜上可知，中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出患者應(yīng)用中面部提升法聯(lián)合肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)式治療療效顯著，可明顯提高效果滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，還可顯著改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。