顧潔斌 嚴(yán)冬 張麗

【摘 要】 肺脹多見(jiàn)于久有肺系損傷，45 歲以上的患者，如若不及時(shí)治療，日久易引起胸痹，使治療更加困難。呂光榮教授從事臨床工作40 余年，通過(guò)“中醫(yī)超前診斷”及時(shí)判斷和預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，以針灸、中藥、氣功三者聯(lián)合治療，往往能收到較好的治療效果。故將呂教授治療肺脹的經(jīng)驗(yàn)介紹介紹如下，以供同仁學(xué)習(xí)討論。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)家經(jīng)驗(yàn);肺脹;呂光榮;針灸;中藥;氣功

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0075-03

呂光榮教授是榮獲“國(guó)家有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家”稱(chēng)號(hào)，并入選國(guó)務(wù)院授予的全國(guó)500名老中醫(yī)，獲國(guó)務(wù)院政府津貼的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。呂教授從事臨床工作40 余年，主張中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)“三通”，即“通中藥”、“通針灸”、“通氣功”，強(qiáng)調(diào)在預(yù)防以及治療疾病中注意整體的調(diào)理，并主張應(yīng)當(dāng)針灸、中藥和氣功并用。

肺脹病從其癥狀、病因病理等來(lái)看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所述慢塞性肺氣腫較為相似，其癥見(jiàn)咳喘上氣，胸悶脹滿，面目虛浮，甚者口唇、爪甲青紫，氣短不續(xù)，日久不愈者則出現(xiàn)呼吸急促不續(xù)，喘息抬肩，頸脈怒張，腹脹腹水，肝臟腫大，下肢水腫，更甚則可出現(xiàn)神昏抽搐等危急證候[1]。呂教授通過(guò)針?biāo)幉⑹瑲夤φ{(diào)攝，在臨床治療中取得確切療效。

1 肺脹診斷

呂教授在診斷疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)“先辨病后辨證”，所辨之病為中醫(yī)之病。并注重超前診斷并預(yù)防治療。

通過(guò)四診合參，分析癥狀并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療檢查技術(shù)確診，再觀察患者的寒熱虛實(shí)變化辨證用藥。通過(guò)呂教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在望診時(shí)，如若出現(xiàn)舌乳頭扁平，或消失，色紫，呂教授認(rèn)為即使患者此時(shí)沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但肺脹仍然潛伏，應(yīng)當(dāng)在此時(shí)加以預(yù)防性治療，如若棄之不顧則在日后必會(huì)加重甚至發(fā)作。這也是呂教授“中醫(yī)超前診斷”技術(shù)應(yīng)用于臨床的實(shí)際體現(xiàn)。

2 肺脹治療

2.1 針灸治療 呂教授認(rèn)為針灸在治療疾病過(guò)程中具有重要的作用。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·凡例》所說(shuō)： “古人針灸，并書(shū)卷首，以其有神速功。今人畏而不用，為醫(yī)殆亦鮮精，竟不知奇功偉績(jī)，立可起死回生; 對(duì)癥取穴，無(wú)不應(yīng)手獲效?！盵2]呂教授認(rèn)為針灸在治療過(guò)程中可以整體調(diào)節(jié)，且收效甚快。

取穴原則為整體治療，驅(qū)邪補(bǔ)虛，顧護(hù)肺氣。整體觀念是中醫(yī)理論基本特點(diǎn)之一，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑以及其他組織器官雖然功能不同，但不是孤立的而是一個(gè)有機(jī)的整體，一個(gè)臟腑的功能失調(diào)可能引起它臟的失調(diào)，而通過(guò)調(diào)節(jié)一個(gè)臟腑的功能可以治療它臟的病變。因此呂教授在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)以整體治療為基本原則。肺脹其病因多為外邪損傷肺氣或肺氣久傷而肺脈瘀阻所致，但心肺同居上焦，肺氣損傷則導(dǎo)致心行血功能受損，出現(xiàn)心脈瘀阻之象;肺主氣，脾為氣血生化之源，肺主通調(diào)水道，是水之上源脾主運(yùn)化水液所以如若肺氣受損則導(dǎo)致水液調(diào)節(jié)不利，津液疏布障礙，則影響脾的運(yùn)化功能失常;肺居上焦，其氣主降，肝在膈下，其氣升發(fā)，又肝藏血，肺主氣，因此肺氣損傷影響肝氣，則導(dǎo)致氣機(jī)，氣血的運(yùn)行障礙;肺為氣之主，腎為氣之根，二者“金水相生”，相互滋養(yǎng)，因此一方受損必回導(dǎo)致另一方受損。

主穴：體針取合谷、內(nèi)關(guān)、魚(yú)際、太淵、列缺、尺澤、天突、膻中、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、血海、豐隆、太沖、太溪、定喘、百會(huì)、風(fēng)池。眼針取上焦以及心區(qū)和肺區(qū)。隨癥配穴，外感加風(fēng)門(mén)、大椎等，有熱加曲池等;煩熱、盜汗、乏力、便秘加三陰交、孔最、照海等;畏寒自汗，手足不溫加百勞、命門(mén)等;如若出現(xiàn)脫證則加急救穴。

其中，魚(yú)際、太淵、尺澤為肺經(jīng)五腧穴，列缺肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，此四穴為肺經(jīng)穴位，調(diào)節(jié)肺氣，治療肺系病證。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，具有活血通絡(luò)，寬胸理氣的作用，與心包募穴，氣之會(huì)的膻中以及肺經(jīng)原穴太淵三穴相配，則可以調(diào)理氣機(jī)，使得氣機(jī)通暢，氣性則血行，使得氣血運(yùn)行得以調(diào)節(jié)，使得肺“調(diào)暢氣機(jī)”的功能得以發(fā)揮;天樞、關(guān)元、氣海居于中焦，天樞為大腸募穴，關(guān)元為小腸募穴、交匯穴，此三穴位于皆可行氣，并且具有調(diào)理脾胃之作用，強(qiáng)健身體之用，呂教授常用于慢性病的治療中;為腎經(jīng)原穴太溪與肝經(jīng)之原穴太沖配伍，“乙癸同源”，二穴可起到調(diào)理肝腎的作用。足三里為強(qiáng)壯要穴，可以調(diào)節(jié)人體的寒熱虛實(shí)，是治療慢性病的常用穴位;另外豐隆為祛痰祛濕之要穴;風(fēng)池祛風(fēng)，防治外感;百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)氣，氣機(jī)。眼針心區(qū)，肺區(qū)以及上焦起到加強(qiáng)治療的作用。

綜上可見(jiàn)，雖然肺脹病位在肺，但呂教授在治療之時(shí)不僅僅治療肺這一臟，而是從整體出發(fā)，考慮調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑功能之間相互聯(lián)系。從整體出發(fā)，整體調(diào)節(jié)，往往能夠取得較好的治療效果。

2.2 中藥治療 呂教授根據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)將肺脹的病因歸結(jié)于外感風(fēng)寒，損傷肺氣;水飲內(nèi)停，痰濕束肺;肺氣損傷，肺脈瘀阻三個(gè)方面，并通過(guò)分析總結(jié)將肺脹分為6種證型。

2.2.1 風(fēng)寒 癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭身困倦，胸悶不適，咳嗽喘促，痰涎白稀有泡沫，甚則咳逆不得平臥，爪甲、口唇青紫。舌青絳，苔薄白，舌乳頭消失或扁平，脈浮緊。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)逐痰飲。方用小青龍湯加苓甘五味姜辛湯加減。組方：細(xì)辛6g，半夏15g，五味子6g，干姜15g，桂枝15g，麻黃10g，芍藥15g，茯苓20g，甘草5g 加防風(fēng)15g，蘇葉15g。

2.2.2 風(fēng)熱 癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，口干口苦咽痛，咳嗽喘促，胸悶煩躁，咳痰黃稠，難咯出，小便黃赤，大便或干。舌紅苔薄黃或燥，舌乳頭消失或扁平，脈浮數(shù)或革數(shù)。治宜外散風(fēng)熱，內(nèi)滌熱痰。方用桑葉連貝散加減或小柴胡湯加減。組方：桑葉10g，連翹10g，貝母10g，梔子10g，竹茹10g，山楂15g，陳皮15g，桔梗10g，甘草5g 或柴胡15g，黨參20g，半夏15g，黃芩15g，生姜15g，大棗10g，甘草5g，葶藶子15g，桑白皮10，梔子10g。

2.2.3 痰濕 癥見(jiàn)咳嗽喘促，呼吸氣急，胸脘痞悶，面目虛浮，倦怠無(wú)力，二便不暢，自汗或者足跗微腫，易感冒。舌絳或青，苔白膩，舌乳頭消失或扁平，脈弦數(shù)或革數(shù)。治宜除濕化痰，溫肺。方用久咳保肺湯合玉屏風(fēng)散加減。組方：陳皮15g，半夏15g，黨參20g，茯苓20g，白術(shù)30g，甘草5g，干姜10g，細(xì)辛6g，五味子6g，炙遠(yuǎn)志10g，款冬花15g，佛手15g，黃芪30g，防風(fēng)15g。

2.2.4 陽(yáng)虛氣損 癥見(jiàn)面目虛浮或腫，胸滿喘促，動(dòng)則尤甚，氣短不續(xù)，神倦乏力，畏寒肢冷，手足厥逆，自汗，易感冒。舌淡青，舌體胖大，苔白，舌乳頭消失或扁平，脈沉弱或虛大。治宜溫肺散寒，補(bǔ)氣定喘。方用附陳杏姜湯加減或右歸丸。組方：附片（先煎2h）30g，陳皮15g，杏仁15g，生姜三片加黨參20g，茯苓20g，半夏15g;或用熟地15g，附子30g（先煎2h），肉桂6g，山藥15g，山茱萸8g，菟絲子20g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，鹿角膠（烊化）10g，枸杞子20g。

2.2.5 肺陰虛弱 癥見(jiàn)咳嗽喘促，痰少咯艱，口干咽燥，烘熱煩熱，心悸不安，手足心熱，便秘尿赤。舌紅絳少苔，舌乳頭消失或扁平，脈革數(shù)或虛數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)肺，止咳平喘。方用左歸丸合生脈散加減。組方：山藥15g，熟地15g，山萸肉6g，枸杞子20g，懷牛膝20g，菟絲子20g，鹿角膠（烊化）10g，龜板膠（烊化）10g，黨參20g，麥冬15g，五味子10g 加百合15g，地黃15g，玄參15g，貝母10g。

2.2.6 氣脫神脫 癥見(jiàn)呼吸急促，痰阻氣壅，神志恍惚，或昏沉嗜睡，或譫語(yǔ)躁擾，或額汗淋漓，甚則手足抽搐。舌紅絳或青，苔少，脈虛大而數(shù)或疾脫。治宜益氣固脫，回陽(yáng)救逆。方用參附湯加減或全真益氣湯。組方：人參（另煎兌服）20g，附子（先煎2h）30g 加煅龍骨20g、煅牡蠣20g;或熟地15g，人參（另煎兌服）15g，麥冬15g，牛膝20g，白術(shù)30g，五味子6g，附子（先煎2h）30g。

2.3 氣功預(yù)防與治療 呂光榮教授是中國(guó)氣功學(xué)專(zhuān)家，他倡導(dǎo)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)針?biāo)帤夤θ呓酝?，?qiáng)調(diào)氣功對(duì)于疾病的預(yù)防和治療的重要性。在《諸病源候論》論及治療肺脹除湯劑針灸之外還可以應(yīng)用“補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)”的氣功治療并記載了詳細(xì)的功法。呂教授在針對(duì)肺脹患者治療時(shí)同樣也強(qiáng)調(diào)氣功的重要性。

呂教授認(rèn)為在肺脹患者宜在平日選擇墨子行氣法以預(yù)防性治療。具體如下：

調(diào)身：自然坐式，或仰臥式。做好準(zhǔn)備，選擇較為安靜的環(huán)境。

調(diào)氣：坐定，或臥好后，首先鼓漱咽津3 或5 次，畢。調(diào)節(jié)呼吸，鼻吸口吐，吸時(shí)稍用力，意念引導(dǎo)氣沉丹田。吸氣不可至極，使得丹田悶滿。初行氣時(shí)，一吸一呼，呼氣將要呼完之時(shí)氣液一起咽下丹田。行功較長(zhǎng)時(shí)間后，呼吸出入之氣平和、細(xì)緩、均勻之時(shí)，注意用意念引氣出入升降，遍行周身。按照一月之間陰陽(yáng)變化不同，月前十五日，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，令氣從十指出;后十五日，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，令氣從十趾出。

調(diào)神：行氣之先，安定精神，意識(shí)與調(diào)氣配合，若不安定，則停止練功，務(wù)必使身安、氣和。神定。使得氣與神密切結(jié)合。

收功：行功30min左右便可，收功后，可搓面運(yùn)睛，活動(dòng)肢體，待全身輕松自然時(shí)，活動(dòng)停止。

注意事項(xiàng)：行功時(shí)間最好在子時(shí)到巳時(shí)，此時(shí)陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)。行功后，自覺(jué)形熱汗出，乃正常情況但不可大汗出，大熱盛，應(yīng)當(dāng)掌握火候。行功期間需避免精神損傷，保持安靜。且呂教授常在教導(dǎo)患者練功時(shí)應(yīng)當(dāng)注意四點(diǎn)：其一，外環(huán)境應(yīng)當(dāng)相對(duì)安靜，切不可一邊看電視或聽(tīng)廣播的情況下行功。其二，行功時(shí)所有的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)緩慢;其三，行功時(shí)，動(dòng)作不要力，應(yīng)當(dāng)輕柔緩和;其四，行功之時(shí)應(yīng)當(dāng)口中數(shù)數(shù)，以免心不守神。雖然氣功修煉的功法有很多，但是此四條乃是所有功法練習(xí)是都應(yīng)當(dāng)注意的，也是呂教授對(duì)病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)的四點(diǎn)。

功效：此功法可以補(bǔ)肺定魄，益氣養(yǎng)精。日久可以達(dá)到形神協(xié)調(diào)，五臟安和，耳聰目明，身體強(qiáng)健的功效。用于治療肺系疾病，例如肺萎，肺脹，肺癰等;以及腦系病，例如眩暈，躁證等呂教授認(rèn)為《幻真先生服內(nèi)元?dú)庠E法》中的服內(nèi)元?dú)夥ㄓ糜诜蚊涱A(yù)防治療，效果顯著，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，寒暑不同[1]。分為淘氣法，調(diào)氣法，咽氣法，行氣法，及練氣法，委氣法，閉氣法，布?xì)夥ǖ?，因功法較為復(fù)雜，且內(nèi)容較多故不在此多述。2.4 預(yù)防 呂教授注重疾病的預(yù)防和傳變，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不僅應(yīng)當(dāng)在患病之后積極治療預(yù)防疾病加重，更應(yīng)當(dāng)平日便加強(qiáng)預(yù)防，通過(guò)氣功的鍛煉和保健灸等方法，提高身體素質(zhì)，防治疾病的發(fā)生與加重。

3 典型病例

何某，女，80 歲。主訴：咳嗽喘促多年，近1 周來(lái)加重并伴足腫。現(xiàn)病史：患者平素咳嗽多年，近年加重，半月前外感風(fēng)寒后發(fā)病，咳嗽身痛，注射青霉素未效，雙足浮腫。來(lái)診時(shí)，望診見(jiàn)：患者老年危重面容，面目浮腫，呼吸急促，“三凹征”，肩上抬，腹筋暴起，頸脈動(dòng)甚，爪甲，耳垂，口唇青紫，舌絳紫，苔白。聞診：無(wú)特殊氣味，語(yǔ)生低微。喉中有痰鳴音，雙肺聽(tīng)診有濕性啰音。問(wèn)診：患者自覺(jué)胸悶氣短，少氣無(wú)力，自汗膚冷，全身冷痛;夜間不能平臥，臥則呼吸不暢，憋悶不安。切診：脈革數(shù)，肝脾未觸及，足跗腫，三陰交穴處按之凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。心電圖顯示：肺型P 波，右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大。X 線檢查：肺氣腫征，右心室增大，肺動(dòng)脈壓增高。中醫(yī)診斷：肺脹、胸痹。證型：陽(yáng)虛氣損。治則：溫肺強(qiáng)心，祛痰消腫。方藥：附陳杏姜湯加減。方藥：川附片（先煎）15g，生姜三片，陳皮15g，杏仁5g，砂仁10g，白芍20g，白術(shù)15g，茯苓20g;煎服法：煎藥方法： 川附片、生姜先煨2h，然后將余下藥物一同煎煮，大火煮沸，轉(zhuǎn)為小火，沸騰20～25min，取少量口嘗，以不麻口為度。溫服，1 劑/日，3 次/日。針灸取穴：體針取合谷、內(nèi)關(guān)、魚(yú)際、太淵、列缺、尺澤、天突、膻中、水分、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、血海、豐隆、太沖、太溪、定喘、百會(huì)、風(fēng)池、百勞。眼針取上焦以及心區(qū)和肺區(qū)。補(bǔ)法進(jìn)針，留針半小時(shí)出針，1次/d。囑其練習(xí)氣功。連續(xù)針灸、中藥治療半月后，癥狀消失。但肺底啰音未消，改為2 日針灸1 次，中藥改為3 劑/周。方藥去附片，改用一般健脾除濕化痰之品。

4 小結(jié)

肺脹多見(jiàn)于久有肺系損傷，45 歲以上的患者，且少數(shù)患者臨床證候并不明顯而延誤治療使得病情加重從而引起胸痹，使得治療變得更加困難且患者的生存質(zhì)量也會(huì)大大降低。呂教授在40 多年的臨床治療中十分注重“治未病”的思想，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“中醫(yī)超前診斷”，以脈舌癥預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生發(fā)展，通過(guò)針灸、中藥以及平日的氣功鍛煉，及早預(yù)防和治療，大大減少了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是氣功這一中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，可以起到預(yù)防疾病和加強(qiáng)治療的作用，不僅療效顯著且患者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是將“治未病”思想應(yīng)用于日常和臨床的典型。但現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于氣功認(rèn)識(shí)不足，毀譽(yù)參半，且有一些醫(yī)家視其為醫(yī)之門(mén)外。筆者有幸跟隨呂教授學(xué)習(xí)，故將其治療經(jīng)驗(yàn)以作分享供同仁學(xué)習(xí)討論。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-12-26 編輯：楊 希）