胡雙軒

【摘 要】 目的：觀察溫針灸治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效。方法：選取80例腦出血后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者均采用常規(guī)功能訓(xùn)練方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加以溫針灸治療，兩組患者治療4周后對患者的認(rèn)知功能、日常生活能力以及腦電圖異常情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對照組相比，治療后觀察組MoCA各項(xiàng)評分、MoCA總評分明顯增加，嚴(yán)重功能障礙患者明顯減少，輕度功能缺陷患者明顯增加，并且在腦電圖異常率方面觀察組也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以溫針灸治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者，能有效通過促進(jìn)腦部神經(jīng)功能達(dá)到改善其認(rèn)知功能障礙程度，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;認(rèn)知功能;溫針灸

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0102-03

腦出血是伴隨著我國老齡化發(fā)展而呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年增長的常見非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂性疾病，其發(fā)病率約占腦卒中的20%～30%[1]。血管性認(rèn)知功能障礙（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是腦出血后常見的并發(fā)癥，且極易進(jìn)展成為癡呆，其進(jìn)展率可達(dá)46%，由于對于癡呆目前并無特效的治療方案，一旦形成癡呆會直接影響患者的生活治療和生存時(shí)間[2-3]。因此有效干預(yù)和治療腦出血患者認(rèn)知功能障礙具有重要的意義。溫針灸是臨床常用的中醫(yī)治療手段，艾灸燃燒后其熱力可通過針體到達(dá)針尖，將熱力和針刺有效結(jié)合共同作用于穴位，臨床研究表明，運(yùn)用該法其針感更強(qiáng)，更易氣至病所，對促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)有一定的促進(jìn)作用[4]。因此，筆者運(yùn)用溫針灸治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2015年6月收治的80例腦出血后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，患者年齡20～78歲，平均年齡（46.23±10.12）歲，男性51例，女性29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診;②明確伴有不同程度認(rèn)知功能障礙，蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分<26分;③生命體征平穩(wěn)，自愿參與并配合本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷所致顱內(nèi)出血等其他因素導(dǎo)致的腦出血;②患有嚴(yán)重冠心病、肝腎功能不全、精神神經(jīng)性疾病等其他嚴(yán)重疾病者;③神志不清，伴有焦慮、抑郁障礙以及不能配合相關(guān)檢查者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男24例，女16例;年齡22～78歲，平均年齡（46.59±10.18）歲;病程3～44d，平均（27.6±9.1）d;MoCA評分15～26分，平均評分（20.17±4.07）分。觀察組男27例，女13例;年齡20～75歲，平均年齡（45.87±10.22）歲;病程5～45d，平均（28.2±8.5）d;MoCA評分14～25分，平均評分（19.56±4.13）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)功能訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練（30min/次，每日1次）、肢體運(yùn)動訓(xùn)練（40min/次，每日1次）、作業(yè)訓(xùn)練（40min/次，每日2次）以及物理治療（40min/次，每日2次）。觀察組在此基礎(chǔ)上加以溫針灸治療，穴位處方：雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞、脾俞針刺加灸，1.5cm/壯，每穴1壯，百會、神庭，雙側(cè)本神針刺，隨癥加減：體虛者加以雙側(cè)足三里針刺加灸，1.5cm/壯，每次1壯;體實(shí)者加以同側(cè)豐隆、上巨虛，左右交替，針刺加灸，1.5cm/壯，每次1壯。常規(guī)功能訓(xùn)練和針刺治療分別由同一醫(yī)師完成，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能評價(jià)[6]：采用MoCA進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括注意與集中、記憶、語言、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、命名和定向力7個(gè)領(lǐng)域，總分為30分，≥26分為正常。②日常生活能力評價(jià)[7]：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分法進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括吃飯、穿衣、修飾、用廁、洗澡、小便、大便、床椅轉(zhuǎn)移、上樓梯、步行活動10項(xiàng)，每項(xiàng)給予5級評分，總分為100分，評分越高表明獨(dú)立性越好，根據(jù)總分對其獨(dú)立程度進(jìn)行功能障礙分級，<20分為極嚴(yán)重功能障礙，20～45分為嚴(yán)重功能障礙，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，>95分為日常生活自理。③腦電圖異常評定：根據(jù)腦電圖的頻率、節(jié)律和波幅情況，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對患者兩側(cè)進(jìn)行對稱性的目測判斷，并分為正常腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖以及重度異常腦電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢測 ;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn);P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評分比較 治療后觀察組各項(xiàng)評分均較治療前明顯增加，而對照組僅在視空間執(zhí)行能力、語言、記憶以及抽象思維方面有明顯提高（P<0.05）;而治療后兩組患者M(jìn)oCA總分均較治療前明顯增加（P<0.05），且觀察組MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活能力評價(jià)比較 治療后兩組患者M(jìn)BI評分均較治療前明顯增加（P<0.05），組間比較觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組嚴(yán)重功能障礙患者明顯少于對照組，而輕度功能缺陷患者則明顯多于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腦電圖情況比較 治療后觀察組腦電圖正常者16例，異常率為60%，對照組腦電圖正常者7例，異常率為82.5%，組間比較觀察組治療后其腦電圖異常率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

VCI是因高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素以及腦梗死、腦出血等明顯腦血管病或如腦白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等不明顯腦血管病所引發(fā)的一類綜合征，其發(fā)生機(jī)制主要由于能量障礙引發(fā)谷氨酸毒性作用、膽堿能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化損傷等一系列負(fù)性事件相互作用，進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)元損傷或死亡，引發(fā)VCI[8，9]。目前臨床對于腦出血后VCI患者的治療包括藥物治療、非藥物治療、對癥治療以及早期功能訓(xùn)練等方式，并多采用聯(lián)合治療的方案，雖然具有一定的臨床療效，但腦出血后VCI的發(fā)病率仍不甚理想，因此對于尋求更加有效的治療方式成為臨床研究的焦點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)中并無“血管性認(rèn)知功能障礙”的病名，現(xiàn)代中醫(yī)研究根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)將其歸于“癡呆”、“呆病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病位在腦，與肝、腎、心、脾諸臟功能失調(diào)密切相關(guān)。腦為元神之府，神機(jī)之源，主司精神活動和感覺運(yùn)動，即包括人的思維、意識和情志活動以及視、聽、言、動等。腦出血后由于瘀血內(nèi)阻，瘀阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，其主精神活動和感覺運(yùn)動功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而則可能出現(xiàn)意識不清、思維遲鈍、記憶力減退、語言模糊、情志失常、感覺障礙、運(yùn)動不能等癥狀。其次，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，……，髓則腎主之”（《醫(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》），提示腦髓的充養(yǎng)需依靠腎的先天之精，并且與五臟所生的后天之精也密切相關(guān)。《素問·宣明五氣》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，表明心主司人的精神思維，肝主知覺，肺主運(yùn)動，脾主意念智慧的產(chǎn)生，腎則主意志的堅(jiān)定和記憶。因此中醫(yī)治療該病則主要以補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)為治療原則。

針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要治療手段之一，從古至今大量的研究資料表明[10-13]，針刺某些特定穴位后，能有效加快機(jī)體的微循環(huán)，改善腦血管病患者的腦血流狀態(tài)，增加腦組織灌流量，進(jìn)而起到改善患者腦血氧供給的目的，激活缺血腦組織的殘留功能，如語言能力、記憶力、定向力、執(zhí)行能力等。而灸法自古就有溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血以及防病保健的作用，與針刺相結(jié)合，既不影響留針，其施灸的熱度又可通過針柄傳導(dǎo)至作用穴位，增強(qiáng)針感放射作用，使氣至病所[14-15]。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用傳統(tǒng)溫針灸治療手段，選取患者雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞、脾俞背腧穴以及頭部特定穴位百會、神庭、本神進(jìn)行針刺，一方面通過刺激五臟之氣調(diào)節(jié)五臟之功能并治療其官竅病癥，另一方面作用頭部局部穴位，刺激大腦皮層，起到填精補(bǔ)髓，醒腦開竅的作用。通過與單純采用常規(guī)功能訓(xùn)練的患者相比，加以溫針灸治療的患者其在注意與集中、記憶、語言、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、命名和定向力等的認(rèn)知能力以及日常生活能力方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，而在腦電圖的反應(yīng)表明，經(jīng)溫針灸治療的患者其腦電圖恢復(fù)正常的患者明顯增加，異常率明顯降低，提示溫針灸可能通過調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能而起到改善腦出血后認(rèn)知功能障礙的作用[16]。

綜上，在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以溫針灸治療腦出血后認(rèn)知功能障礙患者能有效通過促進(jìn)腦部神經(jīng)功能達(dá)到改善其認(rèn)知功能障礙程度，提高日常生活能力的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-16 編輯：楊希）