河南省開封市中醫(yī)院神經內科(河南 開封 475000)

孫會秀

腔隙性腦梗死是臨床中高發(fā)的腦梗死類型之一，常見腔隙性腦梗死發(fā)病部位主要有殼核、內囊、丘腦等，雖然腔隙性腦梗死對患者造成的危害較其他腦梗死小，但是腔隙性腦梗死對某些神經傳導存在阻斷作用，會引起患者出現(xiàn)不同程度認知功能損害[1-2]。目前，臨床上對于腔隙性腦梗死的診斷主要依賴于影像學檢查，但隨著影像學研究的不斷深入，影像學檢查也逐漸成為診斷該疾病的主要手段，其中多層螺旋CT(MSCT)和核磁共振(MRI)在臨床上應用于腦血管疾病較為廣泛[3-4]。為進一步探討腔隙性腦梗死在CT與MRI檢查中臨床影像學表現(xiàn)及診斷價值，主要通過對74例腔隙性腦梗死的臨床病例及影像學資料進行回顧性整理分析，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年9月至2018年12月我院收治的74例腔隙性腦梗死的臨床病例及影像學資料進行回顧性分析，其中男39例，女35例，年齡29～76歲，平均(69.96±6.28)歲；合并疾?。禾悄虿?2例，高血壓28例。納入標準：①影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②經影像學檢查證實存在腔隙性腦梗死；③MRI檢查前未進行相關藥物治療者。排除標準：①MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術者、幽閉恐懼癥者；②合并嚴重溝通障礙或精神疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④CT、MRI檢查間隔時間超過1天。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：采用東軟公司6 4 排C T 掃描儀(型號：NEU-64e)，掃描范圍為：由顱底至顱頂，OM為掃描基線。參數(shù)設置：管電壓120KV，管電流300～450mAs，層厚5mm，薄層層厚：0.625mm，窗寬85，窗位40，矩陣512×512。

1.2.2 MRI檢查：采取東軟公司1.5T核磁共振掃描儀(型號：NSM-S15)，使用頭部、頸部專用表面線圈，常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI(TR 2000ms，TE 20ms)、T2WI(TR 3000ms，TE 80ms)、液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion r e c o v e r y，F(xiàn) L A I R)、擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)掃描。FLAIR參數(shù)設置：TR/TE 11000ms/120ms，層厚5 m m，間隔0.5 m m，矩陣256×256。DWI掃描采用單次激發(fā)自旋-平面回波技術SE-EPI，TR/TE參數(shù)設置：6000ms/74.80ms，擴散敏感因子b為0、1000s/mm2。在行頸部掃描時，需要叮囑患者盡量減少吞咽動作。首先進行2DTOF掃描，采用圖像后處理技術獲取頸動脈交叉的準確位置，選擇一個分叉層面，進行橫軸位、T1WI、MP-RAGE及3D MERGE序列掃描。FOV140×140，間距0mm，層厚：2mm。

1.3 研究內容對比MSCT和MRI檢查對腔隙性腦梗死的診斷符合率，并整理分析腔隙性腦梗死患者在不同檢查方法中的影像學圖像表現(xiàn)。上述所有影像學檢查結果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料通過百分百或率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方法對腔隙性腦梗死的診斷符合率比較MRI檢查對患者腔隙性腦梗死病灶總檢出率為97.29%，MSCT檢查對患者腔隙性腦梗死病灶總檢出率為83.78%，MRI檢查對患者腔隙性腦梗死病灶總檢出率明顯高于MRI，差異間均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.889，P＜0.05)，見表1。

2.2 腔隙性腦梗死患者影像圖像特征表現(xiàn)

2.2.1 MSCT檢查：發(fā)病時間＜6h者，CT平掃無法清晰顯示病灶，僅少數(shù)患者腦回溝提示輕微變窄(見圖1)；發(fā)病時間6～24h者，腦溝消失，腦溝有不同程度的變淺，灰白質無清晰界限，未見明顯占位效應；發(fā)病時間＞24h者，出現(xiàn)大腦中動脈高密度征，占位現(xiàn)象明顯，腦回不對稱，中線結構出現(xiàn)改變，豆狀核邊緣模糊，腦灰質密度相對下降，腦白質界面模糊。

2.2.2 MRI檢查：腔隙性腦梗死T1WI序列中顯示為邊界清晰的低信號灶，T2WI序列為高信號灶；FLAIR序列中，急性期為高信號灶，慢性期中心囊便部分信號減低，周圍為高信號(見圖2)；DWI序列中，急性期或亞急性期為高信號灶，增強模式中，急性晚期或亞急性期可出現(xiàn)明顯強化。

腔隙性腦梗死其主要的發(fā)病原因是由于腦深部小穿支動脈管壁出現(xiàn)異常改變，在各類危險因素的共同作用下，最終引起血管管腔狹窄、阻塞，導致顱內腦組織出現(xiàn)壞死或液化，在吞噬細胞后逐漸形成空腔改變[5]。目前臨床研究已證實，高血壓、糖尿病及動脈硬化與腔隙性腦梗死的發(fā)病密切相關，患者在長期高血壓(尤其是舒張壓升高為主)的作用下，腦內小動脈血管壁變性程度高，管腔直徑逐漸變窄，在血流動力學因素的異常改變下誘發(fā)小動脈閉塞，腦梗死發(fā)病后，患者將出現(xiàn)記憶力、認知、協(xié)調等各方面障礙，嚴重影響患者正常生活，給家庭和社會造成嚴重負擔，故盡早明確診斷并正確評估其病情嚴重程度是提高患者生存率和改善其預后的關鍵措施[6-8]。

事實上微小動脈或腦深穿通動脈的缺血性微梗死是腔隙性腦梗死患者主要直接表現(xiàn)，不規(guī)則腔隙會在慢性愈合后形成，通常情況下，屬于慢性或亞急性發(fā)病達到高峰的時間為12～36h，受年齡因素的影響，皮質下動脈硬

3 討 論

表1 不同檢查方法對腔隙性腦梗死病灶的檢出率比較

圖1 CT平掃圖像顯示左側梗死灶，較模糊。圖2 MRI掃描FLAIR序列顯示患者右側出現(xiàn)中心腦軟化灶，呈現(xiàn)低信號，周圍膠質增生為高信號。

化癥及自身動脈硬化發(fā)生率會增加[9-12]。CT、MRI檢查均有效反應病變情況，是醫(yī)學影像常用的臨床檢查方法，現(xiàn)階段臨床在對腔隙性腦梗死進行確診的過程中，通常結合影像學檢查和臨床癥狀。本組研究中，MRI檢查對患者腔隙性腦梗死病灶總檢出率為97.29%，明顯高于MSCT檢查83.78%，差異間均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在發(fā)病部位中，常見為內囊、基底節(jié)，MRI是通過對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中質子受到激發(fā)產生磁共振現(xiàn)象，停止射頻脈沖后，質子在弛豫過程中產生MR信號，通過圖像采集處理系統(tǒng)對MR信號進行接收、空間編碼以及圖像重建等處理形成MR，CT由于受到了人體骨性結構的直接而深刻的影響，相對于MSCT檢查而言，MRI對軟組織分辨率更高，能清晰對比大腦灰白質信號，使得顱腦的解剖結構準確清楚地表現(xiàn)出來，更有利于臨床醫(yī)生進行診斷[13-14]。

既往文獻報道，腦組織水分與病灶在CT上的顯示情況存在顯著相關性，即腦組織水分降低1%，CT值降低2.5H左右，因此認為一般24h后，CT征象才會出現(xiàn)明顯變化，在本組研究中，發(fā)病時間＜6h者CT平掃無法清晰顯示病灶，僅少數(shù)患者腦回溝提示輕微變窄，與既往報道結果相似，這一情況可能與發(fā)病初期腦水腫并不明顯有關，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死不同發(fā)病階段臨床表現(xiàn)存在明顯差異，當病變僅位于灰質區(qū)時，灰質區(qū)會伴隨水腫，造成灰質區(qū)密度下降，出現(xiàn)輕微占位，至發(fā)病時間6～24h，CT圖像顯示腦溝消失，發(fā)生時間超過＞24h可見大腦中動脈高密度征，占位現(xiàn)象明顯，腦回不對稱，中線結構、豆狀核邊出現(xiàn)改變[15]。在MRI檢查不同序列中，腔隙性腦梗死T1WI序列中顯示為邊界清晰的低信號灶，T2WI序列為高信號灶，F(xiàn)LAIR序列急性期則為高信號灶，慢性期中心囊便部分信號減低，周圍為高信號，急性期或亞急性期DWI序列均為高信號灶，增強模式中，急性晚期或亞急性期可出現(xiàn)明顯強化。

綜上所述，CT與MRI均可有效顯示不同時期腔隙性腦梗死的圖像特征，超早期腔隙性腦梗死患者CT影像中特異性征象不明顯，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，而MRI對腔隙性腦梗死病灶檢出率優(yōu)于CT檢查，更有利于清晰發(fā)現(xiàn)微小病灶。