趙金龍，陳國(guó)銘，鄺梓君，湯順莉，黃 雁，陳子茵，張培嬋，劉韻韻，唐純志△

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405； 3. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

經(jīng)典中藥復(fù)方大黃附子湯來(lái)源于《金匱要略》，此方包含大黃、附子及細(xì)辛3味中藥，功效為溫里散寒、通便止痛，主治寒積里實(shí)證[1]。在較多文獻(xiàn)研究和臨床實(shí)際應(yīng)用中，大黃附子湯主要用于治療消化系統(tǒng)[2]、腎病[3-4]、痛證、婦科疾病等系統(tǒng)或疾病[5]?；衾枭鶾6-7]、張林軍[8]等報(bào)道了大黃附子湯在治療功能性便秘方面的優(yōu)勢(shì)和顯著療效。吳麗[8]等報(bào)道了大黃附子湯治療急性胰腺炎的作用機(jī)理。陳偉平[3]等報(bào)道了大黃附子湯治療慢性腎衰竭的臨床療效，反饋較好。由于附子與細(xì)辛具有一定的毒性，也在一定程度上限制了該方的推廣，其作用機(jī)制及原理尚未完全闡明，因此研究大黃附子湯治療的作用機(jī)制及原理，對(duì)于推廣其臨床應(yīng)用及新藥開發(fā)具有重要的臨床意義。

基于系統(tǒng)藥理學(xué)的推導(dǎo)方法，對(duì)該方設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將從分子層面及通路領(lǐng)域預(yù)測(cè)大黃附子湯作用機(jī)制，以期為大黃附子湯的臨床推廣應(yīng)用及開發(fā)新藥提供有力的循證支持。

1 資料與方法

1.1 大黃附子湯的化學(xué)分子信息庫(kù)

本研究通過中藥系統(tǒng)藥理學(xué)分析平臺(tái)(TCMSP)，以“大黃”“附子”“細(xì)辛”3個(gè)中藥成分作為中藥名檢索大黃附子湯的化學(xué)成分。

1.2 化合物的信息提取

通過口服方式表現(xiàn)出來(lái)的生物利用度，是藥物ADME中最重要的藥物代謝動(dòng)力學(xué)中的一個(gè)參數(shù)，其代表口服藥物到達(dá)體循環(huán)所占口服劑量的多少，作用比率高的口服生物利用度也許是決定生物活性分子類藥性的重要指標(biāo)[9]。本文研究以口服生物利用度(oral bioavailability,OB)最低大于或等于30%和類藥性(druglikeness,DL)最低大于或等于0.18作為活性化合物的選取標(biāo)準(zhǔn)，將數(shù)據(jù)庫(kù)中具有較高活性的成分進(jìn)行提取，以保證數(shù)據(jù)的有效性。

1.3 化合物與靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)筑

將該方相關(guān)的化合物及靶點(diǎn)通過軟件Cytoscape 3.5.1構(gòu)筑化合物-靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)其進(jìn)行拓?fù)鋵W(xué)數(shù)據(jù)分析，從而研討大黃附子湯的藥理學(xué)作用機(jī)理，其中靶點(diǎn)度值(Degree)和中介中心度(Betweenness Centrality)是拓?fù)鋵W(xué)數(shù)據(jù)中2個(gè)關(guān)鍵參數(shù)，可以評(píng)判該方劑相關(guān)化合物和靶標(biāo)的關(guān)鍵性。

1.4 蛋白互作(PPI)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建

蛋白質(zhì)一般以相互組合的方式方能實(shí)現(xiàn)其生理學(xué)功能，因此蛋白相互作用網(wǎng)絡(luò)的分析及研究是理解生命活動(dòng)如生理過程等的基礎(chǔ)條件。為闡明靶點(diǎn)蛋白在系統(tǒng)層面的用途，將大黃附子湯相關(guān)的靶點(diǎn)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)STRING 10.5，使用相關(guān)設(shè)置功能，將評(píng)分設(shè)為0.90及以上，以此提升信息的可信性。通過以上數(shù)據(jù)處理而導(dǎo)出蛋白互作的可視化圖，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)提取相關(guān)靶標(biāo)蛋白的關(guān)聯(lián)頻數(shù)。

1.5 KEGG通路富集分析

KEGG(Kyoto Enclopedia of Genes and Genomes)是東京大學(xué)和日本京都大學(xué)共同開發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)，研究可以通過此信息庫(kù)進(jìn)行相關(guān)通路的研究，且該信息庫(kù)與David在線互聯(lián)。為了闡明本研究方劑中相關(guān)化合物的靶點(diǎn)蛋白在信號(hào)通路中的作用機(jī)制，本文采用David v6.8數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)靶點(diǎn)蛋白進(jìn)行信號(hào)通路富集分析，從而分析大黃附子湯所涉及的相關(guān)通路。

2 結(jié)果

2.1 大黃附子湯的有效化合物數(shù)據(jù)

表1顯示，通過TCMSP共提取到大黃附子湯中有效化合物349種，其中大黃含92種，附子含65種，細(xì)辛含192種。以O(shè)B 大于或等于30% 及DL 大于或等于0.18作為提取標(biāo)準(zhǔn)，篩選出活性化合物共45種，其中大黃含有16種，附子含有21種，細(xì)辛含有8種，所有化合物經(jīng)比對(duì)并去除重復(fù)化合物后共計(jì)有39種。

2.2 大黃附子湯化合物-靶點(diǎn)互作網(wǎng)絡(luò)

圖1顯示，化合物-靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)中共計(jì)有164個(gè)節(jié)點(diǎn)(其中化合物節(jié)點(diǎn)共計(jì)有26個(gè)及靶點(diǎn)節(jié)點(diǎn)138個(gè))和602條邊，其中化合物分子以紅色節(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，藥物靶點(diǎn)以黃色節(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，每條邊代表化合物和靶點(diǎn)之間相關(guān)性，其中共有13個(gè)化合物未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)構(gòu)筑。在網(wǎng)絡(luò)中，一個(gè)節(jié)點(diǎn)度值的多少代表網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)之間相連邊的數(shù)量。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵W(xué)的特點(diǎn)，選取度值較大的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行探討分析。表2顯示，化合物-靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及其拓?fù)鋵W(xué)性質(zhì)。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵W(xué)相關(guān)結(jié)果如下，網(wǎng)絡(luò)集中度0.368，網(wǎng)絡(luò)密度0.023，網(wǎng)絡(luò)異質(zhì)性1.916，最短路徑26732(100%)。平均度值結(jié)果3.670731707，大于平均度值的節(jié)點(diǎn)共計(jì)35個(gè)；節(jié)點(diǎn)平均中介中心度0.013573227，大于平均中介中心度的節(jié)點(diǎn)共計(jì)22個(gè)。根據(jù)節(jié)點(diǎn)的度值和中介中心度等拓?fù)鋵W(xué)特征選用核心節(jié)點(diǎn)分析。這些連接化合物或靶點(diǎn)較多的節(jié)點(diǎn)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中甚至起到?jīng)Q定性的作用，可能是核心的化合物或靶點(diǎn)。

表1 大黃附子湯化合物信息特征表

圖1 化合物-靶標(biāo)關(guān)系圖

節(jié)點(diǎn)名稱節(jié)點(diǎn)類型節(jié)點(diǎn)度值中介中心度kaempferol化合物630.45727971beta-sitosterol化合物380.21146257Cryptopin化合物280.13304807(3S)-7-hydroxy-3-(2,3,4-trimethoxyphenyl)chroman-4-one化合物260.11886808aloe-emodin化合物240.15672641sesamin化合物230.22268755Prostaglandin G/H synthase 2靶點(diǎn)170.21662085EUPATIN化合物160.04435578Nuclear receptor coactivator 2靶點(diǎn)120.06152629Prostaglandin G/H synthase 1靶點(diǎn)120.05155499Heat shock protein HSP 90靶點(diǎn)110.04910038(-)-catechin化合物110.03680959Toralactone靶點(diǎn)90.013935424,9-dimethoxy-1-vinyl-$b-carboline化合物90.01425451Sodium channel protein type 5 subunit alpha靶點(diǎn)80.05156333Phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase catalytic subunit, gamma iso-form靶點(diǎn)80.02291593DNA topoisomerase II靶點(diǎn)70.04485815Calmodulin靶點(diǎn)70.0253232mRNA of PKA Catalytic Subunit C-alpha靶點(diǎn)70.03393374Coagulation factor Xa靶點(diǎn)60.03398017Alpha-1B adrenergic receptor靶點(diǎn)60.01840589

網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵W(xué)分析最后表明，山奈酚(kaempferol)、β-谷甾醇(beta-sitosterol)、蘆薈大黃素(aloe-emodin)等是大黃附子湯的關(guān)鍵性化合物成分，前列腺素G/H合成酶2、熱休克蛋白HSP 90等是關(guān)鍵靶標(biāo)。

山奈酚(kaempferol)是一種可從姜科植物山奈的根莖、槐樹果實(shí)等植物類果實(shí)或根莖中分離出來(lái)的有效成分[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證明，它可抑制金黃色葡萄球菌(SA)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)、傷寒桿菌(Salmonella typhi)等多種病原菌的生長(zhǎng)， 具有抑制眼醛糖還原酶的作用，且能止咳祛痰兼具利尿等功效[11]。研究表明[12]， 山奈酚是一類作用較大的蛋白激酶 CK2抑制劑，CK2 具有其內(nèi)在的致瘤活性并與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[13]，因此山奈酚可能具有一定程度抗瘤抑制作用。這一結(jié)論也與山奈酚對(duì)離體人子宮肌瘤細(xì)胞增殖具有抑制作用相符[14]。這也提示大黃附子湯可能具有抗瘤作用。

beta-sitosterol是植物甾醇類化合物—β-谷甾醇，有抗炎、抑制腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、防治前列腺肥大、抗氧化、降血脂、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合、調(diào)節(jié)骨代謝平衡、保護(hù)胃黏膜、治療癲癇等較多的藥理作用及活性[15-16]。β-谷甾醇具有抗炎抗炎的作用[17]，與現(xiàn)代藥理研究[18]β-谷甾醇具有較強(qiáng)抗炎作用不謀而合。大黃附子湯酊劑用于治療甲溝炎等炎癥[19]療效顯著，可能是此活性成分在其中起到重要作用，與臨床報(bào)道相符,從側(cè)面印證了大黃附子湯潛在的抗炎作用。

蘆薈大黃素(aloe-emodin)是一種蒽醌類生物活性成分，具有保護(hù)心血管系統(tǒng)、護(hù)肝、抗腫瘤、抗菌抗炎、免疫調(diào)整及瀉下等藥理作用[20]。有研究表明[21]，蘆薈大黃素可明顯降低 LPS誘導(dǎo)的 RAW264.7細(xì)胞 NO釋放，從而抑制NO的釋放量。而諸多文獻(xiàn)研究成果表明[22]，功能性便秘可能是由于P物質(zhì)、乙酰膽堿、NO等腸神經(jīng)遞質(zhì)異常而引起的。也有研究顯示，大黃附子湯在便秘治療中，其機(jī)制可能與腸神經(jīng)遞質(zhì)的分泌有關(guān)[23]。因此，大黃附子湯在治療功能性便秘疾病時(shí)，可能是其有效化合物成分蘆薈大黃素在其中調(diào)節(jié)NO等神經(jīng)遞質(zhì)而起到治療功能性便秘的治療效果。這與臨床上李虹[8]等運(yùn)用大黃附子湯治療便秘取得良好的療效相符。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究大黃附子湯得出結(jié)論[24]，其具有瀉下、興奮胃腸功能，與促進(jìn)排便等藥理學(xué)功能相符。

前列腺素G/H合成酶2(Prostaglandin G/H synthase 2)被認(rèn)為是“快速反應(yīng)基因”，通過一系列反應(yīng)起到抗炎抗癌作用[25]。Fujita H等研究發(fā)現(xiàn)，COX-2可以通過抑制前列腺癌細(xì)胞凋亡起到促進(jìn)前列腺癌細(xì)胞增殖的作用，且COX-2與前列腺癌血管形成、癌轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)[26]。鄧琳等研究表明，COX-2 可促進(jìn)卵巢癌細(xì)胞增殖及上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞遷移能力[27]。COX-2作為炎性因子，會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生和紅腫熱痛，使用抑制劑對(duì)COX-2進(jìn)行抑制則可減少這種反應(yīng)[28-29]。

熱休克蛋白HSP 90(heat shock protein HSP 90)作為一種分子伴侶，具有廣泛的生物學(xué)功能。張杰等[30]定量比較(狹縫雜交法檢測(cè))22對(duì)人肝細(xì)胞癌(HCC)及其配對(duì)非癌肝組織(PNL)和2例正常肝(NL)組織中熱休克蛋白HSP90基因mRNA的表達(dá)水平,結(jié)果顯示HSP90基因mRNA在HCC中表達(dá)最高，PNL中次之，NL中最少。此結(jié)果提示，Hsp90變化表現(xiàn)的時(shí)間較遲，也許在已經(jīng)發(fā)生癌變的細(xì)胞中發(fā)揮某些作用，即可能與某些癌細(xì)胞如肝癌細(xì)胞的異常生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移等相關(guān)。

從以上對(duì)關(guān)鍵化合物及靶標(biāo)的深度分析，大黃附子湯化合物、靶標(biāo)與抗癌、抗炎機(jī)制及胃腸道疾病的關(guān)系十分密切。

2.3 大黃附子湯PPI網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與分析

圖2、3顯示，為更好地理解與分析大黃附子湯的作用機(jī)制及原理，基于蛋白之間相互作用的關(guān)系，利用STRING構(gòu)造本方劑中相關(guān)靶標(biāo)的蛋白互作網(wǎng)絡(luò)圖。設(shè)置置信度大于或等于0.90，去除孤立于網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)靶標(biāo)蛋白，得到PPI網(wǎng)絡(luò)共計(jì)84個(gè)節(jié)點(diǎn)，470條邊，平均度值5.595238095，其中節(jié)點(diǎn)代表靶標(biāo)蛋白，每條邊表示靶標(biāo)蛋白之間的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)節(jié)點(diǎn)的度值繪制大于平均度值且度值較高的9個(gè)關(guān)鍵蛋白質(zhì)節(jié)點(diǎn)的條形圖。度值較高的3位分別為JUN、RELA、TP53，其中JUN度值(度值為23)高于其他節(jié)點(diǎn)，說明這個(gè)蛋白在網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮了相對(duì)重要的作用，成為聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

圖2 大黃附子湯靶蛋白互相作用網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 蛋白質(zhì)信息條形圖

PPI網(wǎng)絡(luò)分析表明，JUN、RELA、TP53、CYP1A1、MAPK1等靶蛋白度值遠(yuǎn)高于其他。c-jun蛋白水平的循環(huán)變化在腺上皮細(xì)胞的增殖和凋亡中是顯著的。c-jun蛋白的持續(xù)基質(zhì)表達(dá)可以防止基質(zhì)細(xì)胞在晚期分泌期進(jìn)入細(xì)胞凋亡[31]。RelA/p65為NF-Kβ的亞單位，且在炎癥反應(yīng)及炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病的過程中有著重要影響。NF-κB能夠引導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素2、6、12等，從而引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)[32]。研究顯示[33-34]，外源性物質(zhì)刺激生物體可以引起機(jī)體TNF-α和白細(xì)胞介素6等促炎因子的分泌，從而抗炎因子水平會(huì)降低，因而引起細(xì)胞因子水平的不平衡等，最終使得體內(nèi)炎癥的發(fā)生及發(fā)展。由此推測(cè)，大黃附子湯可能是通過作用于JUN、RELA等靶蛋白，從而調(diào)整IL-2等促炎因子在體內(nèi)的生物學(xué)活動(dòng)，起到抗炎等生理功能。這與大黃附子湯在臨床治療急性胰腺炎[33-34]、腹膜炎[35]等炎癥疾病取得較好的臨床療效相符，從機(jī)制理論和臨床實(shí)際應(yīng)用層面證實(shí)了其抗炎作用。

正常情況下TP53的活性很低，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激而引起機(jī)體DNA受到損害時(shí)其活性會(huì)提高。研究顯示，TP53基因的變化，可能與肝細(xì)胞癌的發(fā)生有較大聯(lián)系[36]。TP53突變/蛋白質(zhì)分子的表達(dá)可能是2級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)惡性進(jìn)展的預(yù)示指征[37]。有研究認(rèn)為[38]，TP53基因是一種非常重要的抑癌基因，其編碼的蛋白p53能讓眾多基因保持相對(duì)穩(wěn)定性，并調(diào)控細(xì)胞的相關(guān)生理過程，從而避免疾病的發(fā)生。TP53在大黃附子湯PPI網(wǎng)絡(luò)中度值較高，因此其作用也不可忽視。由此推測(cè)，大黃附子湯有其內(nèi)在的抗瘤作用及活性，可能是通過TP53基因蛋白的作用而發(fā)揮抗瘤的生物學(xué)功能。

2.4 KEGG通路富集分析

表3顯示，使用David v6.8數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)大黃附子湯靶蛋白基因進(jìn)行信息通路富集，結(jié)果共有122條生物信息通路，計(jì)算每條富集通路的p值(P 值小于0.01為顯著富集)，對(duì)P值排序后取前10名進(jìn)行分析。

為更深層次地探究大黃附子湯作用靶點(diǎn)在生物信號(hào)通路層面的機(jī)理，本文利用KEGG通路富集對(duì)大黃附子湯靶標(biāo)基因進(jìn)行研究。結(jié)果表明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10條相關(guān)通路分別是Chemical carcinogenesis、Metabolism of xenobiotics by cytochrome P450、Hepatitis B、Drug metabolism- cytochrome P450、Steroid hormone biosynthesis、Retinol metabolism、Drug metabolism- other enzymes、Colorectal cancer、Pentose and glucuronate interconversions、Ascorbate and aldarate metabolism。由上述KEGG富集結(jié)果分析可知，大黃附子湯與化學(xué)致癌相關(guān)通路、細(xì)胞色素P450相關(guān)通路及視黃醇代謝等相關(guān)通路有較大聯(lián)系。因此本文試圖從以上幾個(gè)主要方面進(jìn)行機(jī)制探討與分析，試圖理解大黃附子湯在基因功能及信號(hào)通路層面的作用機(jī)制。

表3 KEGG通路富集情況表(Top 10)

細(xì)胞色素P450不僅是內(nèi)源性物質(zhì)的代謝酶，同時(shí)也是外源性物質(zhì)的代謝酶，參與的代謝有致癌物質(zhì)和臨床藥物治療等，并具有重要的生物學(xué)功能如激素合成、外源物質(zhì)降解、致癌物質(zhì)消除等[39]。其中，CYP1A1等為細(xì)胞色素P450的亞型。與PPI網(wǎng)絡(luò)中CYP1A1出現(xiàn)在度值較高具有某種內(nèi)在聯(lián)系，說明細(xì)胞色素P450及其亞型CYP1等在其相關(guān)通路中發(fā)揮著重要作用。有研究表明[40-41]，CYP1A1的多態(tài)性基因或許會(huì)提高乳腺癌的患病概率。同時(shí)也有相關(guān)研究指出，有一類細(xì)胞保護(hù)機(jī)制是表達(dá)CYPs，如某些腫瘤細(xì)胞會(huì)通過此途徑提供給癌細(xì)胞某一類未知的解毒藥物或?qū)Π┘?xì)胞有害的物質(zhì)，從而提高相關(guān)癌細(xì)胞的生存幾率[42]。由此本文認(rèn)為，大黃附子湯可能是通過細(xì)胞色素P450相關(guān)通路，調(diào)整CYP1等亞型破壞腫瘤細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制，從而起到治療癌癥的作用。

3 討論

本文運(yùn)用系統(tǒng)藥理學(xué)對(duì)大黃附子湯的作用機(jī)制及原理進(jìn)行分子機(jī)制、基因及信號(hào)通路等層面的分析，認(rèn)為大黃附子湯可能是其核心化合物山奈酚(kaempferol)、β-谷甾醇(beta-sitosterol)、蘆薈大黃素(aloe-emodin)等通過Chemical carcinogenesis、Metabolism of xenobiotics by cytochrome P450等相關(guān)通路作用于JUN、RELA、TP53、CYP1A1、MAPK1等靶標(biāo)而起治療作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大黃附子湯在治療消化系統(tǒng)疾病方面如便秘具有很強(qiáng)的科學(xué)性，由化合物-靶標(biāo)網(wǎng)絡(luò)分析可知，其可能是通過蘆薈大黃素(aloe-emodin)等化合物、靶標(biāo)及相關(guān)通路促進(jìn)排便從而治療便秘。這與大黃附子湯傳統(tǒng)用法及現(xiàn)代臨床應(yīng)用[8,43]相符合，同時(shí)也驗(yàn)證了其在臨床上具有抗炎活性的理論機(jī)制，如臨床應(yīng)用其治療如胰腺炎、腹膜炎等炎癥疾病。由PPI分析、David通路富集分析可知，大黃附子湯在理論上具有抗癌抗瘤潛在作用機(jī)制，但是臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中極少提及大黃附子湯在治療癌癥疾病方面有特別之處。因此，大黃附子湯是否具有抗癌抗瘤作用及其臨床療效如何，可以作為今后研究的一個(gè)方向。