孫福生

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容外科，河北 滄州 061000）

0 引言

內(nèi)眥贅皮多見于亞洲人群中，發(fā)生率較高，患者患病后眼裂較短，對(duì)其視物能力與眼部外觀美觀度會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響[1]。常規(guī)使用park 法重瞼成形術(shù)治療的方式下，難以達(dá)到良好的治療效果。文章回顧性分析48 例單瞼伴內(nèi)眥贅皮手術(shù)的患者資料，結(jié)合分組調(diào)查的結(jié)果，探究‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，且將數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析48 例單瞼伴內(nèi)眥贅皮手術(shù)的患者資料，單雙號(hào)處理模式下劃入?yún)⒄战M和研究組（n=24）。入選患者均自愿參與研究活動(dòng)，了解具體的研究內(nèi)容與方法。研究組男女人數(shù)比例為4:20，年齡在21-43 歲，平均（30.94±3.12）歲。參照組男女人數(shù)比例5:19，均在20-42 歲，平均（30.89±3.16）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差距，且患者均不存在手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙性疾病、精神類疾病，入選患者實(shí)施參與對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前入選患者均使用抗生素眼膏，無菌紗布適當(dāng)按壓包扎處理2-6 h，7 d 后可以拆線。參照組使用par k 法重瞼成形術(shù)+Z 成形術(shù)矯正治療，取平臥位。結(jié)合患者內(nèi)眥贅皮情況設(shè)計(jì)Z 形皮瓣，麻醉效果較好，則可以順著所畫線實(shí)施切口。去掉下瞼不需要的皮膚。無張力變更位置實(shí)施縫合處理，同期為患者實(shí)施Par k 法重瞼成形術(shù)。

研究組實(shí)施Par k 法重瞼成形術(shù)+‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療。取坐位，眼睛處于平視狀態(tài)下。對(duì)重瞼線予以設(shè)計(jì)，需要間隔上眼瞼7-8 mm 之間?；颊呱涎鄄€較松，需要基于具體情況展開設(shè)計(jì)。仰臥位，閉上雙眼，對(duì)患者的新內(nèi)眥點(diǎn)進(jìn)行觀察，確定位置。沿著鼻側(cè)拉扯內(nèi)眥皮膚，重瞼線切口延長至患者內(nèi)眥贅皮位置，上眥的出發(fā)點(diǎn)，設(shè)置為A。拓展切口線，延長內(nèi)眥部贅皮上瞼，設(shè)置為點(diǎn)C。在患者睜開眼睛后，指導(dǎo)其保持平視，對(duì)A 和C 點(diǎn)進(jìn)行對(duì)接。順著眼瞼中C 點(diǎn)的方向，擴(kuò)展到B 點(diǎn)。在路過C 點(diǎn)的過程中，轉(zhuǎn)移到鼻側(cè)位置約2 cm，繪制CD、BC、AC 點(diǎn)。

局部麻醉，結(jié)合術(shù)前標(biāo)記線切開，順著眼輪匝肌實(shí)施分開處理，切開患者內(nèi)眥皮膚、皮下增厚筋膜等，去掉不需要的組織。根據(jù)重瞼情況實(shí)施皮下組織處理，沿著AC 位置進(jìn)行設(shè)計(jì)，向內(nèi)延伸處理。切斷AB、AC 線外部切口，無張力縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均接受為期90d 治療后，對(duì)其并發(fā)癥出現(xiàn)的情況予以統(tǒng)計(jì)。溫哥華瘢痕量表（VSS）實(shí)施疤痕程度測評(píng)，包含顏色、血管分布、柔軟情況以及厚度4 個(gè)方面，在0 至5 分間，視為輕度瘢痕；＞6 分，＜10 分為中度瘢痕，高于10 分，低于15 分為重度瘢痕[2]。指導(dǎo)患者治療后對(duì)其治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包含較好、一般及不滿（滿意率=較好率+一般率）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施整理、計(jì)算，χ2值對(duì)計(jì)數(shù)資料間差距予以比較，t 值計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)差值，P＜0.05 則判斷為包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后參照組出現(xiàn)的并發(fā)癥患者數(shù)量較多，與研究組差距對(duì)比結(jié)果明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 治療前后兩組患者的疤痕量表評(píng)分比較

治療前測評(píng)分?jǐn)?shù)未見明顯差距，治療后研究組患者的疤痕量表測評(píng)分?jǐn)?shù)大幅度下降，差距對(duì)比包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

組別 治療前（分） 治療后（分）研究組（n=24） 10.03±1.03 0.38±0.14參照組（n=24） 10.08±0.97 1.13±1.33 χ2 - 5.73 P-0.000

2.3 研究組與參照組患者的治療后滿意率對(duì)比

研究組、參照組滿意率分別為95.83%、75%，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 研究組與參照組患者的治療后滿意率對(duì)比

3 討論

內(nèi)毗贅皮為弧形皺璧，且多見于亞洲人。患者疾病的發(fā)生，與其個(gè)人皮膚狀態(tài)、眼輪匝肌纖維移動(dòng)情況密切相關(guān)。癥狀較輕的患者，其外觀不夠顯著；癥狀比較嚴(yán)重的患者，則會(huì)遮擋部分淚阜，致使患者眼睛觀看事物時(shí)狀態(tài)不佳，美感較差。

手術(shù)為臨床治療內(nèi)毗贅皮的有效途徑，當(dāng)前臨床治療內(nèi)毗贅皮的方式較多，主要包含Z 成形術(shù)、傳統(tǒng)Y-V 成形術(shù)等，能夠顯著改善其癥狀。但是基于具體操作情況而言，卻存在著操作模式比較困難的缺點(diǎn)。手術(shù)中切口較多，會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度，致使患者術(shù)后瘢痕比較明顯的問題發(fā)生，難以真正達(dá)到臨床治療的效果。

‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能夠和內(nèi)毗位置延續(xù)自然，在手術(shù)治療后患者的重瞼線形態(tài)比較穩(wěn)定，術(shù)后瘢痕較淺，能夠提升其手術(shù)治療的美觀度。臨床治療中，切口需要沿著患者的皮紋方向進(jìn)行，盡量避免對(duì)患者的眼部組織帶來傷害，避免瘢痕生成，也是提升其術(shù)后眼部美感的重要途徑。在內(nèi)毗位置具有豐富血管和勃連肌肉筋膜，在內(nèi)毗韌帶分離的過程中，需要使用鈍性分離的方法，避免影響患者的周圍組織狀態(tài)，致使患者術(shù)中及術(shù)后出血問題的發(fā)生[4-5]。手術(shù)治療中需要密切觀察患者的情況，根據(jù)患者的內(nèi)毗皮膚肌肉狀態(tài)，科學(xué)調(diào)節(jié)線結(jié)松緊度，而手術(shù)縫合則需要結(jié)合患者的對(duì)合情況，適當(dāng)調(diào)整縫合進(jìn)針點(diǎn)，更好的達(dá)到手術(shù)治療效果。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后參照組、研究組分別出現(xiàn)5 例和1 例并發(fā)癥，治療前測評(píng)分?jǐn)?shù)未見明顯差距，治療后研究組患者的疤痕量表測評(píng)分?jǐn)?shù)大幅度下降，‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能夠有效改善患者的疤痕癥狀，且能夠控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免增加患者的痛苦感受[6]。研究組癥狀治療后滿意率較高，相較于常規(guī)的治療方式，患者對(duì)‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的認(rèn)可程度更高，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[7]。

綜上所述，‘V-Y’法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用，可控制患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者較為認(rèn)可治療模式，適合于臨床推廣。