韓霞，石愛華通訊作者）

（民勤縣人民醫(yī)院 外科，甘肅 武威 733399）

0 引言

近年來隨著生活水平提高，高血壓腦出血發(fā)病率逐年上升，成為心腦血管系統(tǒng)常見的疾病，該病起病急、進(jìn)展快、致死率較高且預(yù)后情況較差。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后雖可獲得較高生存率，但若術(shù)后出血癥狀仍存在，對(duì)治療效果及患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，在治療同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者病情十分重要。基于此，本研究進(jìn)一步探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年11 月至2018 年10 月本院收治的高血壓腦出血患者100 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡52-74 歲，平均(62.39±3.52）歲。對(duì)照組男25 例，女25 例；年齡51-73 歲，平均(61.26±3.71)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，囑咐患者定期來院復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

（1）即時(shí)交流：①出院時(shí)護(hù)理人員向患者及家屬講解延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)，以取得理解和配合，并詳細(xì)記錄聯(lián)系方式、家庭住址等。②可通過微信公眾號(hào)、QQ 群等方法與患者保持聯(lián)系，并在公眾號(hào)內(nèi)每周發(fā)送3-4 篇關(guān)于腦血壓腦出血術(shù)后相關(guān)知識(shí)，如合理用藥、規(guī)律飲食、康復(fù)鍛煉等方面內(nèi)容，并教會(huì)其添加公眾號(hào)及QQ 群的方法。③每周進(jìn)行一次電話隨訪、每月進(jìn)行一次家訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，對(duì)其用藥、飲食、功能鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并評(píng)估影響再次出血的干擾因素，以便及時(shí)糾正和預(yù)防。

（2）行為干預(yù)：①健康教育：告知患者良好飲食和生活習(xí)慣對(duì)疾病預(yù)后的作用，強(qiáng)調(diào)積控制血壓水平對(duì)再次出血的影響。指導(dǎo)其合理進(jìn)食、規(guī)律作息，避免過度勞累，并教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體病情制定針對(duì)性鍛煉計(jì)劃，如進(jìn)行穿脫衣練習(xí)、進(jìn)食練習(xí)、洗漱練習(xí)等；對(duì)于偏癱患者可進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床邊簡(jiǎn)單活動(dòng)等鍛煉，注意訓(xùn)練力度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者可以耐受為原則。③預(yù)防再次出血指導(dǎo)：指導(dǎo)其牢記引起再次出血的危險(xiǎn)因素，并盡量避免，如情緒激動(dòng)、用力排便等，囑咐其保持心情愉悅。④心理護(hù)理：向患者說明不良情緒變化對(duì)疾病恢復(fù)及再次出血的影響，告知其進(jìn)行保持平穩(wěn)心態(tài)，對(duì)于其焦慮、抑郁負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，以緩解其內(nèi)心負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用日常生活能力評(píng)定量表（Act ivit y of Dail y Living，ADL）[2]，對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，以洗漱、行走、穿衣等軀體自理能力和洗衣、打電話等工具性日常生活能力為主要內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。②對(duì)兩組干預(yù)期間術(shù)后再次出血率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（—χ—±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力

觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 t P對(duì)照組(n=50) 60.26±2.68 76.22±3.68 24.799 0.000觀察組(n=50) 59.98±2.78 86.98±4.85 34.099 0.000 t 0.513 12.481 - -P 0.609 0.000 - -

2.2 再次出血率

觀察組術(shù)后再次出血率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.014）。

3 討論

高血壓腦出血常于患者情緒激動(dòng)、用力排便時(shí)突然起病，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情可發(fā)展至高峰，致死率較高，且存活的患者中多數(shù)具有言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來影響[3]。目前臨床治療主要以手術(shù)為主，治療原則是最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，挽救患者生命。

延續(xù)性護(hù)理秉持“以患者為中心”的護(hù)理理念，在患者出院后通過一系列護(hù)理干預(yù)，使其得到完整性、全面性、科學(xué)性護(hù)理服務(wù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高，再次出血率較對(duì)照組低。表明高血壓腦出血手術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效降低患者術(shù)后再出血率，提高其日常生活能力。分析原因在于因高血壓屬于慢性病，可能需終身服藥治療，在此過程中患者易出現(xiàn)煩躁心理，放松對(duì)自身病情的管理，導(dǎo)致治療依從性下降。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理在患者出院后可通過健康指導(dǎo)增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的重視，彌補(bǔ)了其對(duì)于飲食、用藥等方面的認(rèn)知不足，幫助其建立良好生活方式，提高疾病自我管理能力[5]。通過電話隨訪及家庭訪視等方法，使護(hù)理人員與患者可隨時(shí)保持聯(lián)系，了解其疾病恢復(fù)情況，對(duì)于其內(nèi)心疑問可及時(shí)給予解答和幫助，以建立良好護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性。延續(xù)性護(hù)理可對(duì)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練提供專業(yè)化指導(dǎo)，以促進(jìn)患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理人員可及時(shí)與其進(jìn)行交流，疏導(dǎo)其不良情緒，并指導(dǎo)其正確對(duì)待自身疾病，保持良好情緒，使其主動(dòng)配合治療工作，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[6]。

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效緩解患者負(fù)性情緒，降低其術(shù)后再出血率，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。