邢俊蓬

（北京老年醫(yī)院，北京 100095）

0 引言

我國(guó)是肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，肺結(jié)核合并糖尿病常見(jiàn)。糖尿病患者的肺結(jié)核患病率較血糖正常人高出3-10 倍，糖尿病的存在使肺結(jié)核復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度提高了3-4 倍。兩種病癥互相影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。當(dāng)前肺結(jié)核合并糖尿病患者逐年提升，但是因治療效果差，耐藥率高，導(dǎo)致預(yù)后較差，因此當(dāng)前臨床治療難度增加。針對(duì)于此，文章通過(guò)對(duì)我院于2017 年2 月至2018 年2月所接收的糖尿病合并肺結(jié)核患者共120 例進(jìn)行分析，評(píng)定臨床特征。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者120 例納入研究中，年齡為19-86歲，平均（55.2±11.2）歲，男性120 例，女性100例。1 型糖尿病患者4 例，116 例均為2 型糖尿病。120 例患者中，初治肺結(jié)核75 例，復(fù)治45 例。

1.2 方法

本次研究的所有患者，其診斷依據(jù)通過(guò)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》進(jìn)行處理，糖尿病診斷依據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》處理[2]。

年齡＜71 歲，不存在視神經(jīng)炎、糖尿病腎病、腎功能障礙以及消化道潰瘍患者，應(yīng)用3HRZE（S）/9HRE 方案，療程設(shè)定在1 年，必要情況下延長(zhǎng)到1年6 個(gè)月。年齡＞71 歲，身體狀況較好患者，應(yīng)用乙胺丁醇等減量，其中利福平更改為利福噴丁處理，同時(shí)禁忌鏈霉素?；颊呷绻喜⑻悄虿∫暽窠?jīng)炎，則停止應(yīng)用乙胺丁醇，對(duì)存在胃腸炎和消化道潰瘍的患者，應(yīng)用胃藥如果不能對(duì)情況改善，則停止應(yīng)用吡嗪酰胺[3]，利福平更改為利福噴丁。根據(jù)患者的個(gè)人情況，合理性應(yīng)用左氧氟沙星、莫西沙星等制定個(gè)體化治療方案，以此保證病變吸收加快。

對(duì)于肝功能異常的患者加行保肝藥物治療，120例患者中60 例進(jìn)行常規(guī)方案治療，60 例予以個(gè)體化方案治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

開(kāi)始每7 日測(cè)定2 次空腹血糖，根據(jù)結(jié)果將胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整，血糖指標(biāo)合格后每7 日測(cè)定血糖1次?？刂埔罁?jù)：①控制情況顯著，空腹血糖指標(biāo)（FBG）＜6.1 mmol/L[4]；②控制較好為FBG 指標(biāo)在6.1-8.2 mmol/L。每間隔7-10 日測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、尿常規(guī)，7-10 日后每30 日檢查一次[5]。

效果判定依據(jù)：肺部病灶縮小或者減??；治療無(wú)效表明肺部病灶沒(méi)有變化。入院后連續(xù)3 日取患者的晨痰液，痰樣直接涂片后進(jìn)行鏡檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)予以SPSS 21.0 f or windows 軟件處理，計(jì)量資料采用正態(tài)分布表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05 證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 病變發(fā)生位置情況

120 例患者中，病變出現(xiàn)1 個(gè)肺段為25 例（20.8%），多個(gè)肺段95 例（79.2%）。

2.2 痰抗酸桿菌涂片情況

檢查結(jié)果：涂片陰性51 例（42.5%）、±以及＋共12 例（10%）、＋＋11 例（9.2%）、＋＋＋24例（20%）、＋＋＋＋22 例（18.3%）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

120 例患者中，胃腸道不適34 例；肝損傷43 例；視神經(jīng)炎10 例；關(guān)節(jié)痛6 例；尿酸增高56 例；白細(xì)胞減少10 例；血小板減少2 例；藥物熱和藥疹8 例。

2.4 治療方案分析

對(duì)進(jìn)行治療的120 例患者療效進(jìn)行分析，常規(guī)治療和個(gè)體化治療，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 治療方案分析

3 討論

當(dāng)前，肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病情況有所提升，病變累計(jì)范圍增大，在多個(gè)肺葉以及肺段位置均有所出現(xiàn)，同時(shí)多發(fā)生在非典型位置。肺結(jié)核合并糖尿病患者病變多為不典型，和下列因素有所關(guān)系，如患者的糖代謝不穩(wěn)定和障礙、細(xì)胞免疫功能降低、血液組織的含糖量升高，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝障礙等，因此在這些環(huán)境下，結(jié)核分歧桿菌不斷的繁殖[6]，糖尿病患者的微血管出現(xiàn)病變反應(yīng)，肺部通氣血流失去平衡，肺部含氧量肺野增高，因此適合結(jié)核分歧桿菌的生長(zhǎng)[7]。另外糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)失衡，T 細(xì)胞亞群的水平要低于正常人群，特別是對(duì)于老年人群，外周血能見(jiàn)到淋巴細(xì)胞凋亡，患者的細(xì)胞免疫以及體液免疫均有所降低[8]，因此病變位置沒(méi)有局限。病灶分區(qū)多為肺區(qū)域，病變呈現(xiàn)為浸潤(rùn)情況[9-10]。本文研究中證實(shí)，120 例患者中，病變出現(xiàn)1 個(gè)肺段為20.8%，多個(gè)肺段79.2%。涂片陰性42.5%、±以及＋10%、＋＋9.2%、＋＋＋20%、＋＋＋＋18.3%；針對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者采用個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)為：因糖尿病患者的代謝功能障礙，心臟、腦部、腎臟以及末梢神經(jīng)出現(xiàn)不良影響，因此出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。120例患者中，胃腸道不適34 例；肝損傷43 例；視神經(jīng)炎10 例；關(guān)節(jié)痛6 例；尿酸增高56 例；白細(xì)胞減少10 例；血小板減少2 例；藥物熱和藥疹8 例；常規(guī)治療中，有效52 例、無(wú)效5 例、惡化3 例、空洞縮小42 例、痰菌陰轉(zhuǎn)20 例；個(gè)體化治療，上述指標(biāo)為55 例、3 例、2 例、40 例、21 例，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此為了進(jìn)一步提升患者的治療依從性，提升臨床治愈效果，需要對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行記錄和收集，對(duì)每種藥物的應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

綜合以上結(jié)論，糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)根據(jù)臨床具體情況制定治療方案。