程頲

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科門(mén)診，上海 200051）

0 引言

此次研究通過(guò)對(duì)社區(qū)居民的電子健康檔案以及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行挖掘分析，同時(shí)將社區(qū)居民體質(zhì)辨識(shí)分布情況進(jìn)行描述，從而分析慢性病和體質(zhì)辨識(shí)之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次調(diào)查研究選取2017 年12 月至2018 年12月社區(qū)居民826 人，對(duì)居民使用KY3H 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，對(duì)其居民數(shù)據(jù)采用橫斷面方法進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)年齡將患者分為兩組，60 歲及以上（n=277）為研究組，其中男131 人，女146 人，年齡50-97 歲，平均（73.7±6.6）歲，60 歲以下（n=549）為對(duì)照組，其中男224 人，女325 人，年齡15-49 歲，平均（33.4±2.3）歲，高中/職專(zhuān)及以上學(xué)歷為654人，有378 人建立了慢性病管理檔案其中104 人為糖尿病，占27.5%，134 人為高血壓，占35.4%，140人為心腦血管疾病，占37.0%。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者神志清晰，具有一定文化，可進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①參與此次調(diào)查研究的居民均無(wú)腎臟或其他嚴(yán)重疾病；②排除15 周歲以下兒童；③患者患有精神疾病史；④居民依從性差或拒絕參與此次研究；⑤居民臨床診斷資料不全。826 位居民均知情同意本研究，兩組患者除年齡外其他一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

調(diào)查采用橫斷面法進(jìn)行，以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[3]為參照標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查問(wèn)卷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的中醫(yī)9 種體質(zhì)量表。調(diào)查時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，參與此次研究的醫(yī)務(wù)人員均是經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的，而核查確認(rèn)需要主任醫(yī)師進(jìn)行，慢性病患者均是經(jīng)醫(yī)院臨床診斷確診的[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（—χ—±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比應(yīng)用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生偏頗體質(zhì)的人數(shù)

研究組居民發(fā)生偏頗體質(zhì)的人數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），偏頗體質(zhì)中以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，具體詳情參見(jiàn)表1。

表1 偏頗體質(zhì)的人數(shù)對(duì)比（n，%）

2.2 偏頗體質(zhì)Logistic 回歸模型分析

對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行Logist ic 回歸模型分析多發(fā)、性別、年齡、慢性病患者更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)（P＜0.05），具體詳情參見(jiàn)表2。

表2 患者多因素分析結(jié)果

3 討論

在此次調(diào)查中的826 位社區(qū)居民中，陽(yáng)虛質(zhì)共118 人，約占14.3%，而陽(yáng)虛質(zhì)居民中60 歲以上人均占比較低，而與以往相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相比有所不同。這也可能是由于此次調(diào)查研究人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以往的人數(shù)有關(guān)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布與患者的性別也存在關(guān)聯(lián)，女性的痰濕質(zhì)、平和質(zhì)占比顯著低于男性[6]。而男性陽(yáng)虛質(zhì)的占比明顯低于女性，這與以往相關(guān)研究結(jié)果大致相同。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們也步入了快節(jié)奏的生活，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因與男女不同的心理狀態(tài)、生理特點(diǎn)以及遺傳基礎(chǔ)等多方面的差異有著密切關(guān)聯(lián)[7]。此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，兩組患者在氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)以及濕熱質(zhì)的人數(shù)分布中差異較為顯著（P＜0.05）。而60歲以下居民中陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)3 種體質(zhì)所占比例顯著高于50 歲及以上居民；而60 歲以上居民中陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)3 種體質(zhì)所占比例顯著高于60 歲及以下居民[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，無(wú)慢性病者中偏頗體質(zhì)所占比例顯著低于慢性病者。統(tǒng)計(jì)分析不同體質(zhì)者患慢性病的情況發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民體質(zhì)的不同因此導(dǎo)致患慢性病的占比也就大不相同，而這也和患者的性別、體質(zhì)偏頗、年齡、生活方式以及疾病的種類(lèi)、發(fā)生的情況、演變過(guò)程等存在密切的關(guān)聯(lián)，這也有利于對(duì)病證結(jié)合跟深入的研究發(fā)揮重要作用。

根據(jù)此次調(diào)查分析結(jié)果顯示，對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行Logistic 回歸模型分析多發(fā)、性別、年齡、慢性病患者更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)以往調(diào)查分析結(jié)果相一致。除此之外，此次研究使用的是目前應(yīng)用較多的9 種體質(zhì)類(lèi)型來(lái)辨識(shí)對(duì)社區(qū)居民的體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，而隨著臨床患者年齡的不斷增長(zhǎng)，有出現(xiàn)兼夾體質(zhì)類(lèi)型的現(xiàn)象和趨勢(shì)，但是此次調(diào)查分析中并未有準(zhǔn)確是數(shù)據(jù)證實(shí)。此次研究的不足：此次研究選擇的社區(qū)居民較少，得到的結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，偏頗體質(zhì)中以女性、年齡較大、慢性病患者為主，對(duì)不同偏頗體質(zhì)的人群可采用中醫(yī)診療技術(shù)進(jìn)行調(diào)整，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)社區(qū)居民慢性病防控方面有著重要作用。