林育萍，劉玉兒，孫嘉澤，李苗通訊作者）

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院 同德圍分院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

0 引言

品管圈活動(dòng)(QCC)是以科室為中心，通過(guò)組建質(zhì)量管理圈，采取品管方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生對(duì)于防止醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用，其手衛(wèi)生的合格對(duì)患者是否能獲得安全有效的醫(yī)療和護(hù)理是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵[1]。有循證證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員的手可帶有大量的細(xì)菌，提高手衛(wèi)生水平，可以顯著減少手部細(xì)菌的釋放，從而可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最重要的措施[2]。為控制醫(yī)院感染，針對(duì)我院新開(kāi)的手術(shù)室，我院新開(kāi)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員2017 年7 至9 月與2017 年11 月至2018 年1月的手衛(wèi)生開(kāi)展QCC 活動(dòng),對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行6 個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好的效果。報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我手術(shù)科室工作人員共30 人，主任醫(yī)師1 人，副主任醫(yī)師6 人，中級(jí)職稱(chēng)11 人，初級(jí)職稱(chēng)12 人；性別：男11 人，女19 人。年齡：22-48 歲，平均年齡35 歲；文化程度：博士1 名，研究生10 人，本科17 人，大專(zhuān)2 人；半年內(nèi)無(wú)人員變動(dòng)，隨機(jī)分組，兩組調(diào)查對(duì)象學(xué)歷、工齡、職業(yè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員采用傳統(tǒng)的方法手衛(wèi)生隨機(jī)抽查檢測(cè)。

（2）實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用品管圈對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)進(jìn)行干預(yù)。①成立QCC 小組：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)自愿自發(fā)原則，參加小組的成員有9 名，其中主管護(hù)師3 名，2 名護(hù)師，2 名護(hù)士，感控醫(yī)生一名。圈長(zhǎng)由1 名專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)并具有創(chuàng)新能力的主管護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)品管圈的各項(xiàng)活動(dòng)，全體成員共同參與本次的活動(dòng)與策劃。護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容的指導(dǎo)及與上、下級(jí)部門(mén)的溝通。②制定計(jì)劃：召開(kāi)品管圈內(nèi)人員會(huì)議，針對(duì)腔鏡手術(shù)的特殊性，確定主題：針對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的存在問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高監(jiān)測(cè)合格率。③在過(guò)程中對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的手衛(wèi)生洗手步驟、采樣者的方法、檢驗(yàn)科檢測(cè)者的檢測(cè)過(guò)程等問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，分析影響不合格結(jié)果的原因，并畫(huà)出原因分析圖，如圖1。④對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格的問(wèn)題，提出解決的方法，實(shí)施改進(jìn)措施[3]。針對(duì)原因運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法制定相應(yīng)的對(duì)策，通過(guò)小組成員投票選出最優(yōu)化的對(duì)策。分別是做好手衛(wèi)生的培訓(xùn)，完善洗手步驟、采樣、檢測(cè)等各項(xiàng)流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的安全管理，防止醫(yī)院感染。

圖1 原因分析圖

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)、洗手步驟、采樣者的方法、檢驗(yàn)科檢測(cè)者的過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比等采用SPSS 18.0 分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（—χ—±s）表示。2 組之間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

我科醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生進(jìn)行中，洗手率、正確率在QCC 活動(dòng)后比QCC 活動(dòng)前有明顯的提升，不合格率下降顯著。

2.1 兩組護(hù)理工作管理成效比較分析

對(duì)比兩組的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，實(shí)驗(yàn)組的不合格率明顯低于對(duì)照組的不合格率。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格率比較（n，%）

3 討論

3.1 有形成果

將QCC 手法運(yùn)用于我院新開(kāi)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理，按照PDCA 的循環(huán)方式，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題，最后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)每月定時(shí)的檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌，建立洗手警醒機(jī)制與監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生多由醫(yī)院感染控制科室負(fù)責(zé)檢查、扣款、舉行醫(yī)院感染知識(shí)講座，進(jìn)行感控宣傳周（月）[4]，現(xiàn)在運(yùn)用多媒體、海報(bào)、宣傳冊(cè)等多種方法進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，大大提高了手衛(wèi)生的依從性，降低了手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格率，有效地控制醫(yī)院感染。

3.2 無(wú)形成果

通過(guò)全員參與，多科室合作，品管圈在降低手衛(wèi)生不合格率的管理活動(dòng)，培養(yǎng)了每一位工作人員的自律性、積極性、自豪感，增加了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，與輔助科室的合作能力。與此同時(shí)，還有效的縮減了醫(yī)院的管理成本，使得護(hù)理感控質(zhì)量得到明顯的改進(jìn)和提升；培養(yǎng)了優(yōu)秀的管理人才[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，品管圈作為一種重要的管理方法，其目的是通過(guò)多種方法，解決工作中遇到的難題，提高人們的工作質(zhì)量及工作效率，可以作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式之一，在醫(yī)院管理中應(yīng)用。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染具有直接的影響，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的預(yù)防，對(duì)減少感染的發(fā)生具有重要的意義。對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，是目前臨床面對(duì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。因此，在手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)過(guò)程中，加強(qiáng)品管圈的應(yīng)用，不僅可以明顯打破傳統(tǒng)的管理模式，提高科室人員的團(tuán)隊(duì)精神及團(tuán)隊(duì)凝聚力，還可以提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性、積極性，對(duì)降低手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)不合格率具有重要的意義。筆者認(rèn)為，品管圈的應(yīng)用雖然起到一定的效果，但是活動(dòng)屬于階段性，需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期注重，改變影響手衛(wèi)生的不良習(xí)慣，做好手衛(wèi)生的工作，從而降低手術(shù)室手術(shù)部位感染的發(fā)生。