彭艷珠，黃薇，鐘克榮

（1.梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514000；2.梅州市梅江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514000）

0 引言

人工流產(chǎn)術(shù)是一種比較常見的流產(chǎn)方法，多用于意外懷孕及避孕失敗的補(bǔ)救。針對(duì)傳統(tǒng)類型的人工流產(chǎn)而言，孕婦需要承受較大的痛苦，而且并發(fā)癥也比較多，特別是在人工流產(chǎn)綜合征方面，有報(bào)道指出[1]，其發(fā)生率能夠達(dá)到10.7%。伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，以及人們生活質(zhì)量的改善，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，多采用芬太尼、異丙酚來實(shí)施麻醉，但其無(wú)擴(kuò)張宮頸的效果，因而對(duì)宮頸自然擴(kuò)張較差的孕婦，并不適用；而對(duì)于米索前列醇來講，則有對(duì)宮頸擴(kuò)張、軟化的效果[2]。所以，本文針對(duì)來本院行無(wú)痛人工流產(chǎn)的孕婦，采用異丙酚、芬太尼聯(lián)合米索前列醇來干預(yù)，效果良好，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2012 年1 月至2013 年1 月這一階段內(nèi)，選取梅州市梅江區(qū)婦幼保健院（原單位）收治的48 例初產(chǎn)婦，均行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，且均于孕周為6-9周時(shí)而將妊娠終止；所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)B 超、妊娠試驗(yàn)及婦科檢查，均明確為正常的宮內(nèi)早孕；排除妊娠流產(chǎn)禁忌癥者，另排除本次研究所用米索前列、異丙酚等藥禁忌癥者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2 組，每組均為24 例，對(duì)照組年齡區(qū)間20-35 歲，平均（28.7±1.6）歲；孕周區(qū)間6-9周，平均（7.1±0.6）周；觀察組年齡區(qū)間20-34歲，平均（28.5±1.4）歲；孕周區(qū)間6-9 周，平均（7.2±0.5）周。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)開始前，常規(guī)禁飲4h，禁食6h。手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)配置氧氣、吸痰器及心電監(jiān)護(hù)儀等。建立標(biāo)準(zhǔn)的靜脈通道，靜麻。①觀察組。在手術(shù)開始前30 min，將米索前列醇（400 μg）置入陰道中，將靜脈通路開放，吸氧干預(yù)，對(duì)外陰消毒進(jìn)行常規(guī)消毒，即取異丙酚（1.5 mg·kg-1）、芬太尼（1.0μg·kg-1）靜注，如果患者的睫毛反射已經(jīng)消失，便可手術(shù)。②對(duì)照組。除米索前列醇用藥外，其余均同于觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組宮頸口擴(kuò)張程度、鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)。①宮頸口擴(kuò)張程度。將6 號(hào)擴(kuò)張器能否順利通過作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。如果擴(kuò)張器能通過，且沒有阻力，即顯效；如果可通過，但稍微有阻力，即有效；如果不能通過，即無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。②鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。如果表情安定，無(wú)痛感，即顯效；若存在輕微的腹痛，且存在握拳、皺眉動(dòng)作，但仍可安定，即有效；如果表情比較痛苦，有明顯疼痛感，或者是大聲呻吟，即無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 20.0 對(duì)文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，分別由（—χ—±s）、百分率表示，t、χ2檢驗(yàn)；若組間經(jīng)對(duì)比，存在顯著差異，由P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張程度對(duì)比

觀察組宮頸擴(kuò)張顯效17 例，有效7 例，無(wú)效0 例，總有效率100.00%；對(duì)照組顯效12 例，有效8 例，無(wú)效4 例，總有效率83.33%（20/24）。觀察組較對(duì)照組明顯偏高（χ2=3.11，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組偏少（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組偏短（P＜0.05），見表2。

表2 2 組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 2 組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 24 21.45±8.16 3.5±2.8對(duì)照組 24 35.71±9.12 5.3±4.2 t-5.61 3.69 P-＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組均沒有出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，觀察組一過性血壓、脈搏下降1 例，夢(mèng)幻1 例，發(fā)生率為8.33%（2/24）；對(duì)照組一過性血壓、脈搏下降2 例，肢體扭動(dòng)1 例，夢(mèng)幻2 例，頭暈惡心1 例，發(fā)生率為25.00%（6/24）；觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.37，P＜0.05）。

3 討論

在行人工流產(chǎn)手術(shù)中，宮頸松弛的程度除了縮短手術(shù)時(shí)間的基本保障之外，還是減少子宮穿孔、宮頸裂傷的基礎(chǔ)前提。因此，理想化的無(wú)痛人流術(shù)應(yīng)該具有安全、有效、簡(jiǎn)便且快速。針對(duì)異丙酚而言，其實(shí)為一種以短效為其特點(diǎn)的靜脈麻醉藥，具有諸多優(yōu)勢(shì)，即麻醉誘導(dǎo)速度快、毒性小、體內(nèi)沒有蓄積、代謝快速及麻醉維持更容易控制等優(yōu)點(diǎn)，因而在全麻誘導(dǎo)中，以及部分小手術(shù)麻醉中，均得到廣泛應(yīng)用[5]。但需要指出的是，因鎮(zhèn)痛作用不突出，因而對(duì)于手術(shù)應(yīng)激情況難以完全抑制。此外，還需要指出的是，在進(jìn)行麻醉時(shí)，孕產(chǎn)婦的血壓有稍微下降情況，心率也有較快趨勢(shì)，此外，還有較差的鎮(zhèn)痛作用。而對(duì)于芬太尼來講，其則具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，起效速度快，消除快速。

在行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，盡管異丙酚在具體的鎮(zhèn)靜作用上能夠由于意識(shí)消失，而將患者緊張、焦慮情緒消除掉，并且還能將人流手術(shù)中疼痛刺激所引起的體動(dòng)予以抑制，但需要指出的是，因其在鎮(zhèn)痛作用上并不明顯，因而難以將手術(shù)應(yīng)激給予有效抑制；如果是單獨(dú)使用，由于使用劑量比較大，因而會(huì)造成麻醉過深而引發(fā)不良反應(yīng)，突出表現(xiàn)為抑制呼吸循環(huán)[6]。而將異丙酚與芬太尼相聯(lián)合來實(shí)施靜脈麻醉，可以獲得較快的起效速度，本次研究其鎮(zhèn)痛總有效率為79.17%，表明此種麻醉方式可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，但需要指出的是，其不良反應(yīng)高，且易出現(xiàn)蓄積情況。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，其對(duì)子宮頸膠原合成有抑制作用，還能保持子宮肌的興奮狀態(tài)，此外，還能軟化與擴(kuò)張子宮頸。將其與上述藥聯(lián)用，不良反應(yīng)少、速效、短效，而且沒有蓄積。

有報(bào)道指出[7-8]，芬太尼、異丙酚聯(lián)用米索前列醇聯(lián)合用于人流術(shù)，宮頸擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛總有效率均能達(dá)95%以上，而且還能縮短住院時(shí)間及術(shù)中出血量。而由本次研究可知，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組偏少，手術(shù)時(shí)間偏短，觀宮頸擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，另外，不良反應(yīng)偏少。由此提示，芬太尼、異丙酚聯(lián)用米索前列醇用于人流術(shù)，可獲得較好的麻醉效果，且安全性高，在臨床中有著較好的應(yīng)用價(jià)值。